서울에 거주하는 32세 가정주부가 좌하측 흉벽에 발생한 직경 약 3cm인 종괴를 제거하기 위하여 입원하였다. 종괴는 지난 3개월간 네번 켜졌다가 없어지고는 하였다. 수술 소견상 전거상근(전거상근)내에 육아종이 있었고 그 안에서 미성숙 간질 충체를 발견하였다. 이 증례를 우리나라의 인체 간질 감염 제11례로 보고한다. 간질의 이소기생중 가장 흔한 것으로 알려진 피하기생례로는 우리나라에서는 처음으로 경칩한 중례이며 앞으로 기생충성 피하종괴의 감별대상에 간질(간질) 감염도 고려하여야 한다고 생각한다.
3세의 암컷 닥스훈트견이 뒷다리의 부전마비와 사지냉감을 주증으로 본원에 내원하였고 진단을 위해 병력청취, 신체검사, 신경계 검사 및 혈액검사를 실시하였다. 복부 및 심장 초음파 검사 결과, 심장사상충의 성충으로 의심되는 소견이 정상 기생부위 이외의 장소에서 관찰되었다. 효소면역측정법을 이용한 심장사상충 항원 키트 검사 결과 양성반응이 확인되었다. 환자는 입원 당일 혼수상태에 빠져 보호자의 요청으로 안락사 되었다. 보호자의 동의 하에서 실시된 사후 부검 결과 심장의 4방과 대동맥, 복대동맥 및 엉덩동맥에서 높은 충체 부하의 심장사상충 성충이 확인되었으며, 이로 인한 다량의 전신성 혈전색전증 또한 관찰되었다. 본 증례에서는 전신 순환계로의 개 심장사상충 이소기생의 임상적 특징과 진단 영상 및 사후 부검 결과를 소개하였다.
5년령의 수컷 비글견이 복통을 주증으로 내원하였다. 환자는 ELISA를 통한 심장사상충 항원 검사 및 자충검사에 양성결과를 보여, 심장사상충 감염증이 확인되었다. 흉부 방사선 검사에서 심비대 및 폐동맥 확장증 소견이 관찰 되었으며, 심초음파를 통하여 주 폐동맥 내의 심장사상충이 확인 되었다. 심초음파상 사상충 감염 이외의 다른 이상은 발견되지 않았다. 복통에 대한 정확한 원인 규명을 위하여 탐색적 복강경 시술이 시행되었으며, 환축에서 복강으로 이소기생한 심장사상충이 관찰되었다. 복강내 심장사상충의 제거 이후 환축의 임상증상은 사라졌다. 본 증례는 탐색적 복강경을 통하여 복강내 이소기생한 심장사상충을 제거한 증례 보고이다.
동남아시아를 여행하고 귀국한 후부터 시작된 약 1개월 동안의 복통, 설사 및 체중 감소를 주소로 내원한 서울이 거주지인 32세의 남자 환자가 구충증으로 진단되었다. 혈액 검사상 백혈구 수(16,750개111) 및 호산구의 백분율(33.7%)이 모두 상승되어 있었으나 빈혈 소견은 없었다. 대변 검사상 전형적인 구충의 충란이 대량 발견되었으며, S상결장경검사시 직장에서 적출된 충체 3마리를 관찰한 결과, 기생 부위가 전형적이지는 않았으나, 구강 및 생식기 등의 형태학적인 특징을 고려하여 듀비니구충(Ancylestoma duodenale)의 성충(♂: 1, ♀: 2마리)으로 동정 할 수 있었다. 구충제 (aetendazole)를 투여한 후 상기한 모든 증상이 급속히 호전되었다. 해외 여행시 감염되어 국내에 수입된 기생충 감염의 한 중례로 생각되며, 인체의 대장에 이소기생 (이소기생)한 구충 감염을 직접 확인한 드문 경우로 생각된다.
조직학적으로 진단할 수 있는 인체 기생충증의 종류 및 감염양상에 대하여 알아보고자 1980년부터 1989년까지 10년 동안 전남대학교병원 병리과에 통상적인 조직검사가 의뢰된 80,947례 중 기생충 감염으로 진단된 149례(0.18%)를 대상으로 본 조사를 시행하였다. 조직학적으로 진단된 기생충증은 낭미충증 112례. 례흡충증 17례. 간흡충증 7례. 아메바증 4례. 간질증 스파르가눔증. 요충증 및 아니사키스증 각각 1례 등이었다. 낭미충증은 여성에서 약간 많았으며. 연령별 감염빈도는 20대에서 가장 높았고, 주로 침범하는 부위는 피하조직 및 골격근이었다. 절편상에서 충체가 확인된 94례의 낭미충증은 형태적인 보존정도로 보아 19례(20.2%)에서는 거의 변성이 없었고, 중등 도변성 38례(40.4%). 고도변성 37례(39.4%)를 보였다 폐에 기생한 2례를 제외한 15례의 이소기생 폐흡충은 복강(8례)과 중추신경계(7례)에 분포하였고, 20대 및 30대에서 가장 호발하였으며. 남성에서의 감염이 73.3%로 많았다. 담관내 간질증은 국내 13번째 인체감염례에 해당된다. 조직학적으로 진단되는 기생충증의 빈도는 연도가 경과할수록 점차 감소하고 있었으나, 낭미충증과 이소기생 폐흡충증에서는 생검이 매우 유용하게 이용되는 진단 방법임을 알 수 있었다.
과거에 비해 최근에는 우리나라에서 기생충 감염의 빈도가 낮아지긴 하였지만, 우리나라에서 비교적 흔한 감염원인 민물 게장등을 섭취한 병력이 있고, 호산구성 흉막 삼출과 말초혈액에서 호산구증다증이 있을 경우, 반드시 기생충 감염의 가능성을 생각해 보아야 한다. 피하조직에서의 폐흡충의 이소기생 례가 빈번한 것은 아니지만, 본 증례와 같이 이동성의 복부 종괴가 있을 경우 조직검사와 면역학적 검사를 통해 기생충 감염 여부에 대한 확인 절차는 반드시 필요하다. 그럼으로써, 결핵이나 폐암등 다른 질환으로의 오진에 의해 발생하는 경제사회적 손실을 최소화할 수 있을 것으로 사료된다.
서울에 거주하는 36세의 가정주부가 복부의 종류로 인해 내원하였다. 국소마취 하에 복부의 피하지방층에 있는 종류를 제거하여 지름 3 cm정도의 낭과 그 속에 7×4 mm크기의 충체를 얻었다. 이 환자는 생선회를 즐겨 먹은 과거적이 있었으며 충체를 acetocarmine 염색하여 관찰한 결과 폐흡충으로 동정하여 이에 폐흡충중의 이소기생례를 보고하는 바이다.
Histopathological and Bacteriological studies were carried out on a young pig which showed the symptomes of emaciation, inappetite, dyspnea, fever, cyanosis, locomotion disturvance, and purplish patches on the abdominal wall. Sarcosporida were found in th
폐흡충은 주로 폐장내에 기생하지만 때로는 폐 이외의 다른 장관조직을 침범하기도 한다. 평소 하복부 동통을 호소하던 51세 여자 환자가 부인과적으로 자궁근종과 만성골반염으로 진단되어 전자궁적출술을 시행받았다 수술시 자궁근종이 있었고 골반조직은 만성골반염으로 인하여 자궁 및 자궁부속기와 대망막간에 심한 유착소견을 보였고 굘반 유착부위 대망막 조직생검에서 우연히 폐흡충란을 발견하였다 골반내 이소기생 폐흡충증은 비교적 드문 예로써 수술시 우연히 발견되는 경우가 많다. 본 례의 골반염증은 만성폐홉충증에 의한 것이라고 추정해 볼 수 있어 문헌고찰과 함께 이에 보고하는 바이다.
폐흡충증은 갑각류나 생가재 내의 Paragonimus의 유충의 섭취로 발생하는 기생충 감염이다. 폐 폐흡충증이 가장 흔한 임상 양상이지만 몇몇 이소 폐흡충증이 보고되고 있다. 그 가운데 피하조직의 폐흡충증은 매우 드물다. 6개월 전 게장을 먹은 과거력이 있는 2세 5개월 남아가 우측 복벽의 종류를 주소로 내원하였다. 흉부 X선과 CT 상 폐실질에 이상 없이 우측 흉수만 발견되었고 간비대를 보이고 있었다. 말초혈액 검사상 호산구 증다증을 동반한 백혈구 증가증 및 혈청 면역글로불린 E의 상승을 보였다. 이후 ELISA 상 폐흡충 항체에 양성반응을 보여 P. westermani에 의한 흉수를 동반한 피하조직의 폐흡충증으로 진단할 수 있었다. 환아는 praziquantel 복용으로 치료를 하였으나 피하조직의 폐흡충증 종류가 더 악화되어 이를 수술적으로 제거하였고 조직검사상 기생충의 감염으로 의심되는 염증반응을 관찰할 수 있었다. 이에 본 저자들은 소아에서 감염된 피하조직의 폐흡충증의 드문 증례를 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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