건강보험심사평가원(원장 강윤구)에 따르면 최근 5 년간 만성신부전 환자가 37.1%로 증가한 것으로 나타났다. 매년 (5년간 연평균) 약 8.2%씩 증가하고 있으며, 진료비 또한 10.2%씩 늘어난 것으로 나타났다. 해가 갈수록 증가하는 이유는 당뇨병과 고혈압 등 만성질환자가 증가하는 것이 원인으로 추정하고 있다.
최근 수년간 평균 수명의 증가, 비만, 운동 감소 및 고칼로리 식이 섭취의 증가 등으로 인하여 당뇨병환자와 당뇨병의 전 단계인 대사증후군이 기하급수적으로 증가하는 추세로, 1960년대에 비해 2000년대에 들어 8배의 빈도 증가가 있었고, 2030년대에는 그 증가 속도가 지속되어 전 세계에 당뇨병환자가 현재의 2배인 3억 6천만 명이 될 것으로 추정하고 있다.
고혈압이 있으면 신장병 발생률이 높아지고, 만성신장병으로 진행될수록 고혈압의 빈도가 증가하는 것으로 나타났다. 대한신장학회 조사에 의하면 건강한 사람의 경우 만성신장병의 발생률이 9.3%인 반면 고혈압환자에서는 21.6%가 신장에 이상이 있는 것으로 밝혀졌다. 또한 고혈압이 심할수록 만성신장병의 발생가능성이 급격히 증가했다. 수축기 혈압이 120mmHg 미만인 정상인은 8.2%에서 만성신장병이 나타났으나 140mmHg(수축기혈압) 이상인 고혈압환자들은 23.1%가 만성신장병을 앓고 있는 것으로 드러났다.
당뇨병성 신증은 당뇨병의 제 3대 합병증 중 하나로 당뇨병환자가 사망하게 되는 주요 원인중 하나이다. 신장합병증의 경우 당뇨병환자의 약 30%에게서 발생하는 것으로 알려져 있다. 발생 후 말기신부전증까지 진행이 되면 투석을 받아야 하기 때문에 환자들이 두려워하는 합병증 중 하나이며, 삶의 질적인 면에서도 손상이 커 혈당조절이 안정적으로 관리해서 신장합병증에 걸리지 않도록 예방하는 것이 가장 중요하다.
만성신부전증 환자 절반가량에서 당뇨병이 원인인 것으로 드러나면서 당뇨병성 신증에 대한 심각성이 제기되고 있다. 당뇨병에 의한 말기신부전은 생명을 이어가려면 투석과 신장이식이 불가피한 질병으로 일상에 불편을 가져오는 것은 물론 결국 사망에 이르게 하는 치명적인 질환이다. 중앙대학교 병원 신장내과 유석희 교수는 "당뇨로 인한 반성신부전은 다른 원인으로 인해 발생하는 신부전보다 생존율이 낮다"며 "당뇨병이 오래된 환자일수록 신장합병증이 발병률이 높아지는데, 당뇨병환자가 늘 혈당관리에만 매달리다보면 신장기능이 나빠지는 신호를 놓칠 수 있다"고 전했다.
당뇨병은 전 세계적으로 급격하게 증가하면서 심각한 대혈관 및 미세 혈관 합병증들의 원인이 되고 있으며 대다수 선진국에서 당뇨병은 만성 신질환 및 말기 신부전의 가장 중요한 원인으로 알려져 있다. 당뇨병성 신증은 단백뇨를 특징으로 하며 30% 정도의 환자에서는 혈뇨도 관찰된다. 그래서 당뇨병성 신증의 발병 검진은 미세알부민뇨 검사로 하는 것이 가장 이상적이며 제 1형 당뇨병환자는 일반적으로 당뇨병 발병 5년 이후에 하며 위험인자가 있는 환자는 더 조기에 한다. 제 2형 당뇨병환자는 당뇨병 진단 시점부터 매년 하는 것을 원칙으로 한다.
당뇨병성 신증은 투석을 필요로 하는 말기신부전의 주요한 원인이 되며 신장이 제 기능을 못하는 신증 후기단계로 진행하면 노폐물이 몸에 쌓이거나 부종, 전해질 이상, 빈혈 등의 증상이 나타날 수 있다. 이때 신장합병증의 진행의 위험을 줄이고 그 진행속도를 지연시키며 요독증과 부종, 전해질 이상 등의 합병증을 예방하고, 좋은 영양 상태를 유지하는데 적절한 식사관리는 꼭 필요하다고 할 수 있다.
만성신부전을 진단받고 관리를 해나가는 일은 많은 변화를 요구하며 매우 어려운 일이다. 환자와 가족들이 어떠한 어려움을 경험하는지를 살펴보고, 사회복지사들이 어떤 도움이 될 수 있는지 이야기하고자 한다. 추가적으로 만성신부전 환자들이 이용할 수 있는 사회복지제도 서비스 소개를 하고자 한다.
당뇨병에 걸려면 합병증, 식이요법, 운동요법 등 갖가지의 교육을 권한다. 세계 보건기구 당뇨병 연구회에서도 '당뇨병환자와 거족들의 교육은 당뇨관리의 기초이며, 일반인들에게 교육하는 것은 당뇨병 예방이라는 측면에서 종합적인 성격을 가진다. 당뇨병에 대한 정확한 정보들이 다양한 일반인 수준으로 조절되어 제공되어야 한다'고 정의하고 있다.
보수적인 대한민국의 사회에서 성은 향상 음지에서 활동하는 영역이었다. 대부분의 사람들이 성생활이 삶에서 중요한 부분이라는 것을 인정하지만, 그에 대해 자세히 알기는 부끄러워한다. 특히 여성 당뇨병환자는 성 기능 장애와 임신성 당뇨 등 많은 위험이 존재함에도 성이라는 이름으로 교육과 치료를 미루고 있어 안타까운 실정이다.
주변을 돌아보면 배가 나온 사람을 심심찮게 찾아볼 수 있다. 예전에는 튀어나온 배를 후덕함의 상징으로 여겼지만, 요즘은 미용상 뿐 아니라 건강상에도 좋지 않은 것으로 보고 있다. 복부비만이 심할 경우 대사질환으로 발전할 가능성이 높아져 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등이 동시에 나타나는 대사증후군으로 이어질 수 있다. 이러한 질병에 한꺼번에 노출되면 생명까지 잃을 수 있어 매우 치명적이다.
82년 국내 종합병원 중 처음으로 '당뇨교실'을 연 국랍중앙의료원 당뇨병센터는 당뇨병에 대한 기초적 지식을 당뇨전문의가 강의하고, 환자의 자가관리, 식이요법에 대해 간호사와 영양사가 돌아가며 무료로 교육하고 있다. 이곳에서 교육받은 환자가 총 40여만명에 육박할 정도로 많은 당뇨병환자들이 국립중앙의료원의 당뇨교실을 거쳐 갔다.
서울대병원 약물유해반응 관리센터와 지역약물감시센터가 공동으로 일반인들을 대상으로 '약물유해반응 경험 및 인식도 조사'를 한 결과 우리나라 성인 10명 중 2명은 의약품 부작용을 직접 경험하고도 적극적으로 조치하지 않은 것으로 나타났다. 또 약물유해반응으로 인해 조취를 취한 경우는 20.8%에 그쳐 의약품 부작용에 관한 홍보가 절실한 것으로 드러난다.
열대야에 잃어버린 입맛을 매콤한 음식으로 살려보자 '쓰러진 소도 벌떡 일으킨다'는 낙지는 영양분이 풍부한 스테미너 식품으로 저칼로리에 철분도 풍부해 빈혈예방에 좋다. 낙지에는 오징어와 같이 콜레스테롤이 들어 있으나 타우린을 함유하고 있어 이를 억제해준다. 닭볶음탕의 닭 껍질은 조리 시 미리 제거하고 살코기 위주로 섭취한다. 낙지나 닭볶음은 양념이 자극적이므로 많이 먹지 않도록 한다.
췌장에서 인슐린이 분비되면서 우리 인체는 항상 혈당이 70~100mg/dL 사이를 일정하게 유지하고 있다. 허나 당뇨병에 걸리면 그 기능이 망가지면서 혈당의 오르내리는 폭이 커진다. 혈당이 과도하게 높아지는 고혈당은 우리 몸 곳곳에서 다양한 합병증을 유발하지만, 혈당이 정상 수준 이하로 떨어지는 저혈당(50~60mg/dL 이하) 역시도 당뇨병환자가 주의해야 할 급성합병증에 속한다. 저혈당을 자주 겪고 있다는 당뇨병 19년 차 정만석(가명 50세)씨를 만나 그의 얘기를 들어봤다.
당뇨병에 걸리면 치주질환에 걸릴 위험이 크고, 일반인보다 낫기가 어렵다. 치주질환은 비용과 치료의 두려움으로 병원에 가길 꺼려한다. 그러나 방치하면 잇몸 뼈가 상하게 되고 치아가 빠져 수술로 이어지게 된다. 그러므로 당뇨병환자라면 치과에 정기적으로 내원하여 잇몸병은 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요하다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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