Allergic rhinitis is chronic disorder of nose which is evoked by IgE-mediated inflammation mostly triggered by contact between nasal mucosa and inhalant allergen. Allergic rhinitis can be classified according to seasonality (seasonal or perennial), continuity (intermittent or persistent), and severity (mild, moderate, or severe). Allergic rhinitis is relatively common, and the prevalence of allergic rhinitis has increased in Korea like other countries. As well as the prevalence of allergic rhinitis, the indoor and outdoor concentration of inhalant allergens and the sensitization to inhalant allergens were systematically investigated in Korea. As a result, house dust mite, pollens, fungal spores, cockroach, and animal hairs were found to be common inhalant allergens. Moreover, the concentration of tree pollens and grass pollens and sensitization to those pollens increased because of global warming, which may consequently increase the prevalence of pollen-induced allergic rhinitis. With regard to socioeconomic burden of allergic rhinitis, the direct medical cost including herbal and alternative medicine was as high as 1.78 million Korean won per year. Direct nonmedical cost as well as indirect cost including unproductivity, absenteeism, and medical cost for associated diseases such as asthma worsened the socioeconomic burden of allergic rhinitis.

Rhinitis is divided into allergic and non-allergic rhinitis. Non-allergic rhinitis includes inflammatory rhinitis, such as non-allergic rhinitis with eosinophilia syndrome (NARES) and infective rhinitis, and non-inflammatory rhinitis, such as vasomotor rhinitis and idiopathic rhinitis. Allergic rhinitis is diagnosed based on the presence of allergen-specific IgE and the documentation of relationship between the allergen and symptoms in patients with typical rhinitis symptoms, such as rhinorrhea, nasal obstruction, itchiness and/or sneezing. Local allergic rhinitis can be considered for differential diagnosis. Allergic rhinitis should be differentiated from non-allergic rhinitis by using skin prick test, serum specific IgE test, nasal cytology and/or allergen nasal provocation test. Allergic rhinitis should be differentiated from structural nasal diseases, such as septal deviation and nasal polyps. Rhinitis is frequently accompanied by paranasal sinusitis, which should be recognized in clinical practice. Management strategies differ between allergic and nonallergic rhinitis. In addition to pharmacotherapy, allergen avoidance and allergen-specific immunotherapy can be tried in patients with allergic rhinitis. Thus, the exact diagnosis is very important for the effective treatment in allergic rhinitis. The diagnostic tests for allergic rhinitis are reviewed.

Allergic rhinitis (AR) is a symptomatic disorder of the nose based on chronic allergic inflammation. AR is a global health problem that causes major illness and disability and inadequately treated, of which prevalence is about 20% of general population. In general, AR is rarely found in isolation and has been associated with numerous comorbidities, including bronchial asthma, allergic conjunctivitis, otitis media with effusion, sinusitis with polyp, chronic cough, adenoid hypertrophy and consequent sleep disturbance. In particular, coexistence of AR and asthma is a common feature, suggesting the concept of 'one airway, one disease'. Poorly controlled AR can develop or trigger exacerbations of these comorbidities because they often share pathophysiologic pathways in common with AR. Thus, AR should be regarded as a spectrum of systemic disease and treatment requires a systemic approach with considering its comorbidities.

Allergic rhinitis (AR) is defined as chronic inflammatory reactions to common allergens in the nasal mucosa with at least two AR symptoms including rhinorrhea, nasal congestion, sneezing, nasal/ocular pruritus, and postnasal drainage. AR is a common health problem, and it affects around 10-25% of general population. Its prevalence is increasing according to the environmental changes. AR and asthma frequently coexist in the same patient, therefore we should consider it and check for asthma to diagnose AR. Antihistamines and nasal corticosteroids are recommended as the 1st line treatment of AR. Decongestants may be effective for nasal congestion, and leukotrienes are helpful to improve both nasal and bronchial inflammations in patients with AR and asthma. Allergen specific immunotherapy is useful in IgE mediated AR and can prevent the progression to asthma and new sensitizations. Appropriate AR treatment including medications and immunotherapy can improve symptoms and reduce medications. Finally improvement of quality of life can be achieved.

In Korea, the parasitic infection had recently been decreased to a negligible level, 2.6% in national survey of 2012. The prevalence, however, only reflect the stool examination positive cases, and the larval diseases such as toxocariasis were not included. In this review, the parasitic diseases which have been still prevalent in Korea are listed. Considering that the larval diseases are more harmful than those by adults, these parasites should be paid attention. In addition to larval diseases, some trematodes, cestodes, and protozoan diseases were also included in this review.

Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disorder primarily involving the sacroiliac joints and spine. It usually affects young people, and bone formation and resorption are implicated in the pathogenesis of AS. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the first line therapy and are very effective in most of patients who have inflammatory back pain. If NSAIDs are not effective, anti-TNF-${\alpha}$ agents are strongly recommended in severe inflammatory back pain. Anti-TNF-${\alpha}$ is very effective in most of AS patients. A study by Lee et al. showed that AS patients who were treated with anti-TNF-${\alpha}$ have weight gain and improvement of osteoporosis. In this editorial, studies on the improvement of weight and osteoporosis with anti-TNF-${\alpha}$ agents are reviewed.

목적: 본 연구의 목적은 강직성 척추염 환자에서 anti-tumor necrosis factor-${\alpha}$ (anti-TNF-${\alpha}$) 치료 후의 체중과 골밀도의 변화를 알아보고자 연구를 하였다. 방법: Modified New York Criteria에 의해 진단된 총 31명의 (남성 25명, 여성 6명) 강직성 척추염 환자들을 대상으로 하였다. 모든 환자들은 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), sulfasalazine, methotrexate에도 반응하지 않고 질병활성도가 높아 anti-TNF-${\alpha}$ 치료를 2년 이상 시행하였다. Anti-TNF-${\alpha}$의 용량은 etanercept 25 mg 주 2회였고 adalimumab 40 mg 월 2회로 하였다. 체중과 골밀도를(dual energy X-ray absorptiometry) 비롯하여 질병활성도의 지표로 Bath ankylosing spondylitis (BASDAI), C-reactive protein (CRP), Erythrocyte sedimentation rate (ESR) 등을 측정하였다. 결과: TNF-${\alpha}$ 길항제 치료 전과 비교했을 때 치료 1년 후와 2년 후의 몸무게의 평균은 $68.6{\pm}13.2kg$, $69.2{\pm}15.2kg$로 p value가 0.02로 통계적으로 유의한 차이를 보였으며 시간이 갈수록 값이 증가함을 알 수 있다(Fig. 1). TNF-${\alpha}$ 길항제 치료 전 요추부(제1-제4요추) 평균 골밀도는 $-0.2{\pm}1.6$이었고 치료 1년 후와 2년 후의 요추부 평균 골밀도는(Z-score로 변환 시) 각각 $0.1{\pm}1.6$, $0.2{\pm}1.6$으로 p value가 0.001이하로 통계적으로 매우 유의한 차이를 보였으며 시간이 갈수록 값이 증가함을 알 수 있다(Fig. 1). TNF-${\alpha}$ 길항제 치료 전 BASDAI는 $5.6{\pm}2.8$점이었고 치료 1년 후와 2년 후는 각각 $2.3{\pm}1.9$점, $2.0{\pm}1.8$점으로 p value가 0.01 미만으로 통계적으로 매우 유의한 감소 양상을 보였다. CRP는 TNF-${\alpha}$ 길항제 치료 전 $1.4{\pm}2.0mg/dL$였고 치료 1년 후와 2년 후는 각각 $0.3{\pm}0.3mg/dL$, $0.5{\pm}1.0mg/dL$로 p value가 0.01 미만으로 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 결론: 강직성 척추염 환자들을 대상으로 한 골밀도와 체중의 변화에 대한 국내 자료는 외국에 비해 미미한 실정이다. 본 연구에서는 31명의 강직성 척추염 환자들을 대상으로 TNF-${\alpha}$ 길항제 치료 후 체중과 요추부 골밀도가 통계적으로 유의하게 증가함과 동시에 질병활성도의 지표의 BASDAI가 통계적으로 유의하게 감소하는 것을 확인하였기에 보고하는 바이다.

목적: 당화산물(AGE)은 당화산물 수용체(RAGE)에 작용하여 다양한 독성 효과를 일으키는데 일부 혈청에 순환하는 가용성 당화산물 수용체(sRAGE)는 체내에서 생기는 당화산물과 그 수용체 간의 작용을 억제하는 기능을 가지고 있다. 최근 안지오텐신 전환효소억제제(ACEI)가 당뇨 환자에서 당화산물 축적을 감소시키면서 혈청 sRAGE 농도를 증가시키는 것으로 보고되고 있어 저자들은 유지혈액투석 중인 환자에서 ACE 유전자 다형성에 따른 sRAGE의 변화를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 유지혈액투석 중인 105명의 환자를 대상으로 혈청 sRAGE와 여러 생화학적 지표들을 ACE 유전자형에 따라 비교 분석하였다. 결과: 대상 환자는 105명이었다(남자 55, 여자 50명, 평균 연령 $58.77{\pm}1.68$세, 당뇨 환자 46명, 비당뇨 환자 59명). 투석 기간 $62.39{\pm}9.5$개월, ACE 유전자형의 분포는 II형 56명(35.9%), ID형 29명(18.6%), DD형 20명(12.8%)이었다. 전체 혈액투석 환자에서 연령이 증가함에 따라 sRAGE 감소하였다(r = -0.24; p = 0.013). 투석 기간, CRP 및 24시간 소변량과 sRAGE는 상관성이 없었다. 연령, 투석 기간, 24시간 소변량을 공변량으로 처리한 후 유전자형에 따른 sRAGE를 분석하였다. 전체 대상 환자에서 sRAGE는 연령에 따라 영향을 받고 있지만(F = 5.38; p = 0.02), ACE 유전자형에 따라서는 유의한 차이가 없었다($3,872.80{\pm}237.11$ vs. $4,224.17{\pm}255.60pg/mL$; F = 0.53; p = 0.47). RAS 억제제를 사용하고 있는 당뇨 환자는 37명이었고 ACE 유전자 II형 18명, ID+DD형 19명이었다. 공분산분석을 시행한 결과, sRAGE 농도 차이는 연령에 따라 영향을 받고 있지만(F = 6.10; p = 0.02), ACE 유전자형에 따라서는 차이가 없었다(sRAGE $3,874.01{\pm}472.98$ vs. $4,114.69{\pm}429.26pg/mL$; F = 0.06; p = 0.80). 결론: 혈액투석 중인 환자에서 sRAGE 농도는 ACE 유전자 다형성에 따라서는 차이가 없었고 연령이 증가함에 따라 감소하였다.

글루코사민은 흔하게 사용되며 각광받는 건강 보조식품 중 하나로 항산화 효과 등이 보고되어 있으나 독성, 특히 간염에 대해서는 아직 잘 알려지지 않았다. 저자들은 글루코사민 섭취 후 간독성이 발생한 67세 여자 환자를 경험하였다. 상기 식품을 한 달 이상 섭취 후 약제 유발성 급성 자가면역 간염이 발생하였으며 간손상이 발생할 만한 다른 원인은 관찰되지 않았다. 12주간의 보존적인 치료와 자가면역 간염에 대한 치료(prednisolone과 azathioprine의 병합요법) 후 증상과 생화학적 이상 소견이 호전되었다.

호산구성 췌장염은 매우 희귀한 질환으로 영상의학적 검사에서 췌장암과의 감별이 어려우나 췌장암과는 달리 스테로이드 치료와 같은 내과적인 치료로 호전되는 양성경과를 밟는다. 그러므로 췌장의 종양성 병변이 있는 경우 특히 췌장암 의심 환자에서 호산구증가증이나 호산구성 위장관염이 있는 경우 수술 전 생검을 고려할 필요가 있다.

췌장 낭종에서 낭종으로 인한 췌장염 발생 및 덩이 효과로 증상이 있는 경우 수술적 절제가 필요하나 환자의 연령, 기저 질환 고려하여 이환율, 사망률이 상대적으로 높아질 경우 초음파 내시경을 통한 반복적인 에탄올 세척술이 큰 합병증의 발생 없이 췌장염 발생 및 복부 증상 조절에 도움이 되었음을 보고하는 바이다.

가슴 통증을 호소한 환자가 심전도에서 ST분절 상승과 비정형적인 관상동맥 폐쇄를 보여 ST분절 상승 심근경색으로 관상동맥 재개통술 시행하였고 이후 퇴원하였으나 가슴통증이 악화되어 재입원하여 대동맥 박리에 의한 심근경색이 진단되었으며 수술적으로 대동맥 박리를 치료한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

신경섬유종증과 관련된 폐고혈압은 심각한 기능적, 혈역학적 장애를 초래할 수 있다. 따라서 신경섬유종증 환자에서 호흡곤란, 기절, 피로 등 폐고혈압의 증상이나 징후가 나타난다면 임상의들은 가능한 조기에 심초음파 등의 검사를 하여 폐고혈압을 발견하고 치료를 시작할 수 있도록 해야 한다. 또한 신경섬유종증과 관련된 폐고혈압의 병태생리적 이해를 위해 체계적이고 규모 있는 연구가 필요하며 이를 바탕으로 생존율 향상에 도움이 되는 추가적인 치료법에 대한 논의가 이루어져야 할 것이다.

환자는 내원 2주 전부터 건강증진 목적으로 산수유 차를 매일 복용하였으며 내원 2일 전부터 육안적 혈뇨와 단백뇨를 주소로 본원에 내원하였다. 혈액검사에서 혈청크레아티닌은 내원 3개월 전 0.8 mg/dL에서 1.7 mg/dL로 증가되어 있었고 소변 검사에서 요단백 1+, 적혈구 many/HPF, 백혈구 0-3/HPF이었다. 신장 조직 검사 결과 급성 간질성 신염 소견을 확인하였으며 원인 물질의 제거 및 수분 전해질 균형 조절 등의 보존적 치료로 점진적으로 양호한 경과를 나타내었다. 간질성 신염의 발생 기전은 아직 밝혀져 있지 않으며 다양한 약물로 인해 발생할 가능성을 염두에 두어야 한다.

본 증례는 항응고 치료를 시행하는 과정에서 물리적인 혈관 손상으로 인한 복직근초 혈종과 골반강 내 혈종이 함께 발생한 경우이다. 복직근초 혈종은 매우 드물게 발생하지만 위험인자가 있는 환자들에게서 심한 복통이나 복부 종물이 관찰되는 경우 고려해보아야 한다. 저자들은 이에 대하여 경피적 배액술을 통한 치료를 시행한 증례를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

신경섬유종증이 있는 환자에서 위장관 기질종양은 일반인보다 잘 발생하며 이때 KIT 유전자 변이를 나타내는 경우는 드물다. 저자들은 내원 30년 전 제1형 신경섬유종증을 진단받은 환자가 7일간의 심와부 통증으로 내원하여 시행한 복부 전산화단층촬영에서 십이지장부위의 위장관 기질종양을 확인하였다. 수술 후 KIT 유전자 변이 음성인 위장관 기질종양을 진단하였으나 재발의 위험이 큰 고위험군으로 수술 후 보조요법으로 imatinib을 사용하였고 이후 4년간 재발 소견 없이 추적관찰 중인 증례를 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Hypervirulent K. pneumoniae (hvKP)는 아시아에서 침습성 감염을 일으키는 주요 원인균으로 주로 원발성 간농양과 전이성 감염을 일으킨다. 괴사근막염은 드물게 발생하는 hvKP의 감염증상으로, 빠르고 심한 질환의 경과를 보이므로 적절한 항생제와 빠른 수술적 치료가 환자의 예후에 중요하다. 저자들은 당뇨 환자에서 상처를 통해서 침입한 hypermucoviscous phenotype을 가진 hvKP에 의해 발생한 괴사근막염과 요근 농양을 국내에서 처음으로 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

저자들은 외상으로 인한 골절 수술 이후 중증 고칼슘혈증과 다발 장기의 전이성 석회화가 동반된 파제트병이 의심되는 환자에서 고칼슘혈증, 다발 장기 전이성 석회화와 신부전이 파미드로네이트 치료에 부분적인 반응과 재발 소견이 반복되었으나 졸레드로닉산에 극적인 치료효과를 나타낸 증례를 보고하는 바이다. 중증 고칼슘혈증과 다발 장기 전이성 석회화가 동반된 파제트병은 현재까지 세계적으로 문헌보고가 없는 상태이다. 중증 고칼슘혈증과 다발 장기 전이성 석회화가 동반된 파제트병 환자에서 지속적인 임상적 호전을 위해서는 뼈 대사 억제 치료로서 졸레드로닉산 사용을 고려해 볼 수 있을 것으로 사료된다.