• Journal of Yeungnam Medical Science
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• 제31권2호
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• pp.103-108
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• 2014

Thyroglossal duct cyst (TGDC) carcinoma generally shows a favorable prognosis. If metastasis is present latently, it may not threaten the patient's life immediately. It has been shown, however, that larger than 1 cm papillary carcinoma (PC), level VI metastasis to the lymph node (LN), which is the nearest to the thyroid, independently predicts a worse prognosis. In the case presented herein, a 61-year-old female patient was diagnosed with an about 3 cm PC in the TGDC, particularly the columnar variant subtype, one of the aggressive variants. She had occult papillary thyroid microcarcinoma, but no LN metastasis. Even though she underwent the Sistrunk procedure and total thyroidectomy with central compartment neck dissection followed by high-dose radioactive iodine remnant ablation, however, the cancer cells spread to level IV neck LN, and finally to the lung. Therefore, when a patient is diagnosed with an aggressive histologic variant of PC in the TGDC, even without LN metastasis, the invasive surgical approach and close postoperative surveillance are necessary, with consideration of the risk of disease progression. Therefore, if it is possible to stratify the risk for patients, higher-risk patients can be offered a more invasive therapeutic approach.

• Journal of Chest Surgery
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• 제55권5호
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• pp.364-377
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• 2022

An anatomical understanding of the atrial myocardium is crucial for surgeons and interventionists who treat atrial arrhythmias. We reviewed the anatomy of the inter-nodal and intra-atrial conduction systems. The anterior inter-nodal route (#1) arises from the sinus node and runs through the ventral wall of the atrial chambers. The major branch of route #1 approaches the atrioventricular node from the anterior aspect. Other branches of route #1 are Bachmann's bundle and a vestibular branch around the tricuspid valve. The middle inter-nodal route (#2) begins with a broad span of fibers at the sinus venarum and extends to the superior limbus of the oval fossa. The major branch of route #2 joins with the branch of route #1 at the anterior part of the atrioventricular node. The posterior inter-nodal route (#3) is at the terminal crest and gives rise to many branches at the pectinate muscles of the right atrium and then approaches the posterior atrioventricular node after joining with the vestibular branch of route #1. The branches of the left part of Bachmann's bundle and the branches of the second inter-nodal route form a thin myocardial network at the posterior wall of the left atrium. These anatomical structures could be categorized into major routes and side branches. There are 9 or more anatomical circles in the atrial chambers that could be structural sites for macro re-entry. The implications of normal and abnormal structures of the myocardium for the pathogenesis and treatment of atrial arrhythmias are discussed.

• Journal of Digestive Cancer Research
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• 제4권1호
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• pp.21-28
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• 2016

간세포암종은 만성 간질환과 간경변증을 동반하는 경우가 많고, 예후에 종양 인자 이외에도 잔존 간 기능이 주요한 영향을 미친다. 또한, 간세포암종에 대한 고위험인자를 가진 경우 특정한 영상 소견(예: 고혈관성)을 보이면, 조직검사 없이도 비침습적인 진단이 가능하다. 다른 고형암에서와 마찬가지로 수술적 절제, 방사선치료, 항암치료 등의 치료가 시행되기도 하지만, 간세포암종에서만 이루어진다고도 할 수 있는 간이식, 경동맥화학색전술, 고주파열치료술과 같은 치료 방법들이 시행되기도 한다. 종양의 다양성, 치료 방법의 다양성, 사회적 여건(의료 보건 체계, 의료 자원의 가용성 등) 등을 반영하며 여러 간세포암종 가이드라인들이 발표되어 왔으며, 각 가이드라인들은 여러 측면에서 유사하면서도 서로 상이하기도 하다. 본고에서는 다음의 간세포암종 진료 가이드라인들을 살펴보고, 가이드라인들의 특징과 앞으로 가이드라인에서 다루어야 할 부분 등에 대하여 논하고자 한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제56권6호
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• pp.414-419
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• 2023

Background: The recurrence of ventricular arrhythmias (VAs) in patients who have already undergone treatment with antiarrhythmic medication, catheter ablation, and the insertion of implantable cardioverter defibrillators is not uncommon. Recent studies have shown that bilateral cardiac sympathetic denervation (BCSD) effectively treats VAs. However, only a limited number of studies have confirmed the safety of BCSD as a viable therapeutic option for VAs. Methods: This single-center study included 10 patients, who had a median age of 54 years (interquartile range [IQR], 45-65 years) and a median ejection fraction of 58.5% (IQR, 56.2%-60.8%), with VAs who underwent video-assisted BCSD. BCSD was executed as a single-stage surgery for 8 patients, while the remaining 2 patients initially underwent left cardiac sympathetic denervation followed by right cardiac sympathetic denervation. We evaluated postoperative complications, the duration of hospital stays, and VA-related symptoms before and after surgery. Results: The median hospital stay after surgery was 2 days (IQR, 2-3 days). The median surgical time for BCSD was 113 minutes (IQR, 104-126 minutes). No significant complications occurred during hospitalization or after discharge. During the median follow-up period of 13.5 months (IQR, 10.5-28.0 months) from surgery, no VA-related symptoms were observed in 70% of patients. Conclusion: The benefits of a short postoperative hospitalization and negligible complications make BCSD a safe, alternative therapeutic option for patients suffering from refractory VAs.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권4호
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• pp.469-475
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• 2008

배경: 비디오흉강경에 의한 흉부 교감신경차단술은 겨드랑이다한증을 치료하는데 최소침습 치료방법의 하나이다. 여러 다른 수기들이 겨드랑이다한증을 치료하는데 이용되고 있으나 효과가 일시적이고 고비용인 단점이 있다. 본 연구는 겨드랑이다한증 치료에 있어서 2개 부위의 흉부교감신경차단수술(T3-4대 T4)후 조기와 만기 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 2002년 6월부터 2007년 5월까지 원광대학교병원 흉부외과에서 겨드랑이다한증환자 30명에서 2개 부위(T3-4대 T4)의 흉부 교감신경차단 수술 후 후향적으로 조사를 하였다. 모든 환자에서 수술은 단일기도관을 이용한 전신마취하에서 양측으로 동시에 2개의 2 mm 투관침과 2 mm 흉강경을 이용하여 시행하였다. T3-4군은 2002년 6월부터 2004년 6월까지 15명으로 T3-4 교감신경차단수술을 늑골 3, 4번 늑골 상에서 시행하였고, T4군은 15명으로 4번 늑골 상에서 4번 흉부 교감신경차단수술을 시행하였다. 양군의 치료의 만족도, 보상성 다한증의 빈도와 정도, 그리고 술 후의 합병증을 조사하였고, 또한 T.I.P.I에 의한 술 전 후의 체열변화를 조사하였다. 만기의 결과는 환자와의 전화면담으로 시행하였다. 결과: 평균 추적기간은 T3-4군은 $38.7{\pm}6.5$개월, T3군은 $18.7{\pm}3.6$개월이었다. 수술 직후의 만족도는 양군에서 100%이었으나 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도에 의해서 T3-4군은 53.3%,74군은 93.3%를 보였다. 보상성다한증은 불편한 정도 이상이 T3-4군은 46.7%를 보였으나 T4군은 6.7%를 보여 만기의 만족도는 보상성다한증의 정도와 일치하였다. 또한 T.I.P.I에 의한 체열검사에서는 양군 모두 의의 있는 체열상승을 보여주었다. 술 후의 합병증으로는 경도의 공기가슴증과 늑간신경통을 보였으나 모두 다 문제없이 해결되었다. 결론: 양 수술의 수기는 겨드랑이다한증을 치료하는 데 효과적이었다. T4교감신경차단수술이 보다 높은 만족도를 보였고 보상성다한증의 정도와 빈도는 낮았다.

• Asian Pacific Journal of Cancer Prevention
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• 제17권6호
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• pp.2857-2860
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• 2016

Background: Chronic hepatitis B (CHB) infection is one of the important causes of hepatocellular carcinoma (HCC) in Thailand, involved in the pathogenesis and leading to a development of HCC with or without cirrhotic changes of the liver. This study was aimed to investigate the predictive factors for HCC among CHB patients in a tertiary care center in Thailand. Materials and Methods: We conducted a retrospective study of CHB patients with or without HCC during the period of January 2009 and December 2014 at Thammasat University Hospital, Pathumthani, Thailand. Data on clinical characteristics, biochemical tests and radiologic findings were collected from review of medical records. Results: A total of 266 patients were diagnosed with CHB in Thammasat university hospital during the study period. However, clinical information of only 164/266 CHB patients (98 males, 66 females with mean age of 49.4 years) could be completely retrieved in this study. The prevalence of HCC in CHB infection in this study was 38/164 (23.2%). CHB patients with HCC had a mean age older than those without HCC (59.5 vs 47 years, P-value = 0.01). Furthermore, history of upper GI bleeding, tattooing, blood transfusion, and chronic alcoholism were significantly more common in CHB patients with HCC than patients without HCC (13.2% vs 3.2% P-value 0.03, OR = 4.6, 95%CI = 1.2-18.1, 20% vs 3.9%, P-value = 0.01, OR= 6.1, 95% CI= 1.6-23.6, 20% vs 6.3%, P-value = 0.03, OR = 3.8, 95%CI =1.1-12.7, 62.2% vs 30.3%, P-value <0.0001, OR = 3.7, 95%CI= 1.7-8.1 respectively). Interestingly, more CHB patients with HCC had evidence of cirrhosis than those without HCC (78.9% vs 20.4%, P-value <0.0001, OR = 14.6, 95%CI = 5.8-36.7). In CHB patients with HCC, surgical therapy provided longer survival than radiofrequency ablation (RFA) (72 vs 46.5 months, P-value= 0.04). The mean survival time after HCC diagnosis was 17.2 months. Conclusions: HCC remains a major problem among patients with CHB infection in Thailand. Possible risk factors are male gender, history of upper GI bleeding, chronic alcoholism, tattooing, blood transfusion and evidence of cirrhosis. For early stage HCC patients, surgical treatment provided longer survival time than RFA. Most HCC patients presented with advanced disease and had a grave prognosis. Appropriate screening of CHB patients at risk for HCC might be an appropriate approach for early detection and improvement of long-term outcomes.

• 대한골관절종양학회지
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• 제12권1호
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• pp.37-46
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• 2006

목적: 장관골의 골육종 치료로써 한국에서 시행된 항암제 치료 및 수술적 치료 후의 결과와, 중국에서 시행된 비침습적인 초음파 치료(high intensity focused ultrasound, HIFU)간의 다국적 임상 결과를 비교하고자 한다. 대상 및 방법: 한국에서 1993년 이래로 통상적인 항암요법과 사지구제술을 시행한 총 67예(IIA; 4 cases, IIB; 58 cases, III; 5 cases)와, 중국에서 1997년 이래로 초음파 치료를 시행한 총 71예(II; 57 cases, III; 14 cases)를 연구 대상으로 하였다. 한국에서는 총 67예 중, 66예에서 수술 전 선행 화학치료를, 반면 중국에서는 총 71예 중, stage II의 34예에서 9회 이상의 full protocol 화학치료가 시행되었고, stage II의 23예와 stage III의 14예에서 8회 이하의 부분 화학치료를 시행하였다. 한국의 67예는 모두 광범위 절제술을 시행하였고, 56예에서 국소 재건술을 병행하였다. 5예에선 국소 재건 없이 광범위 절제만 시행하였고, 6예에선 절단술만을 시행하였다. 반면 중국의 총 71예는 평균 1.5회(1~4회)의 초음파 치료가 시행되었다. 결과: 한국의 stage II의 5년 생존율은 평균 92.7%(IIA 100%, IIB 85.5%), 반면, 중국의 5년 생존율이 평균 78.7%로써 항암제를 병행한 군은 91.8% 및 항암제 치료를 못 받은 군은 56.6%였다. Stage III의 3년 생존율은 한국 20%(5예중 1예 생존), 중국은 7.1%(14예 중 1예 생존)였으며, 전 예의 평균 생존율은 한국 65.2%, 중국 51.8%였다(Table 2). 한국 환자들의 ISOLS에 의한 최종 기능 평가 결과는 평균 24.3(81%)였고, 중국 환자들은 19.8(73%)였으며, 치료의 합병증은 한국 25.4%(17/67 cases), 중국 31%였다. 결론: 한국에서 시행한 수술적 치료전후 화학요법을 시행한 결과는 초음파 치료를 이용한 비침습적 열괴사 방법보다 양호하였으나, 골종양에 대한 초음파 치료도 적응증을 잘 선택한다면 장관골 골육종의 치유 및 국소 재발율을 감소시킬 수 있을 것으로 생각한다.

• 대한골관절종양학회지
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• 제10권2호
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• pp.88-95
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• 2004

목적: 통증을 동반한 유골 골종의 치료는 일반적으로 수술적 절제로 이루어졌으나, 그 침습성으로 인하여 술후 통증 및 일정 동안의 회복 시간이 필요하였다. 최소 침습적인 방법인 경피적 고주파 열치료를 이용한 유골 골종의 치료는 술 후 통증이 적고, 회복이 빠르며, 재발은 수술적 방법과 비슷한 것으로 보고되어 있다. 이에 저자들은 본원에서 시행한 경피적 고주파 열치료의 임상 결과를 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1999년 4월에서 2004년 5월 사이에 삼성서울병원에 내원하여 유골 골종으로 진단된 환자 22명, 22례를 전산화 단층 촬영 도움 하에 경피적 고주파 열치료를 시행하였다. 평균 연령은 26.5(7~55)세였고, 남자가 15명, 여자가 7명이었다. 이 중 2례는 외부에서 치료 받은 후 재발한 경우였다. 병변의 위치는 대퇴골 13, 경골 4, 비골 1, 상완골 1, 장골 1, 좌골 1, 천골 1례였다. 시술 전 3례에서 경피적 생검을 시행하여 확진 하였고, 나머지는 임상양상 및 방사선 소견으로 진단하였다. 전신 또는 척추 마취 하에 전산화 단층 촬영으로 병소의 위치를 확인한 후 고주파 전극을 병소의 중심부에 위치한 후, 섭씨 80에서 90도로 평균 6(3~8)분간 가열하였다. 외래 추시 및 전화 통화로 증상 호전 여부 및 일상 생활 정도를 추적 관찰하였으며, 평균 추시 기간은 30(4~62)개월 이었다. 결과: 추시 중 19례(86%)에서 통증이 소실되었고, 2례에서는 시술 후 각각 5개월, 12개월에 병변이 재발하였으며, 1례에서는 재발의 증거 없이 지속되는 통증이 있었다. 시술 후 4시간 정도 침상 안정 후 바로 보조기 없이 보행이 가능하였으며, 화상으로 인한 근육 손상이 발생한 1례를 제외한 21례 환자들은 합병증 없이 시술 후 평균 1.9일에 퇴원하였다. 재발이 확인된 2례는 다시 고주파 열치료를 시행하여 증상이 모두 소실되었다. 결론: 유골 골종의 치료에 있어서 전산화 단층 촬영 도움 하 경피적 고주파 열치료는 최소 침습적인 방법으로 술후 통증이 적으며, 회복이 빠르고, 안전하면서, 이제까지 보고된 수술적 절제의 결과와 비교할 만한 우수한 성적을 나타내었다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제65권1호
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• pp.29-33
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• 2008

월경성 객혈은 폐 자궁내막증에 의하여 주기적으로 월경이 시작할 때 발생하고 특별한 치료를 하지 않아도 월경이 끝나면 호전되는 특징을 가지고 있으며, 특징적인 임상 증상과 객혈을 일으킬 수 있는 다른 질환들을 배제한 다음 진단을 내리게 된다. 원인과 치료에 대해서는 아직 확립된 바가 없으나 가임기 여성에서는 내과적인 치료보다는 수술적 절제를 선택하는 경우가 많다. 저자들은 월경과 동반된 객혈을 주소로 내원한 23세 환자에서 기관지내시경 검사 및 흉부 전산화단층촬영으로 출혈 부위를 추정한 뒤 비디오 흉강경 수술을 통해 병소를 확인하고 치료한 예가 있어 보고하는 바이다.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
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• 제32권4호
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• pp.324-331
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• 2010

The radial forearm free flap (RFFF) has become a workhorse flap as a means of reconstructing surgical defects in the head and neck region. We have transferred 12 RFFFs with fasciocutaneous type on oral cavity defects in 12 patients after cancer resection and submucous fibrotic lesion ablation from 2005 to 2007 at Department of oral and maxillofacial surgery, Pusan National University Hospital. We reviewed retrospectively patients' charts and followed up the patients. Clinical analysis on the cases with RFFFs focusing on flap morbidity, indications and available vessels was done. The results of study are follows: 1. RFFF could be applied for all kind of defects after resection of tongue, floor of mouth, buccal mucosa, denuded bone of palate, maxilla, and mandible. 2. All free flaps could be used for primary reconstruction. The survival rate of 12 RFFFs was 92%. Partial marginal loss of the flaps was shown as 3 cases among 12 cases. Large size-vessels like superior thyroid artery, facial artery, internal jugular vein were favorable for microvascular anastomosis. 3. Parenteral nutrition instead of nasal L-tube also can be favorable for postoperative a week for better healing of the flap if the patients couldn't be tolerable with nasal tubing. 4. Donor sites with thigh skin graft were repaired with wrist band for 2 weeks. The complications included scarring, abnormal sensation on hand, and reduced grip strength in few patients, but those didn't induce major side effects. 5. Most RFFFs were well healed even if mortality rate of cancer patients was shown as 50% (5/10 persons). The mortality of patients was not correlated with morbidity of the flaps. We could identify the usefulness of RFFF for restoration of oral function, esthetics if the flap design, tissue transfer indications, and well controlled operation are proceeded.