The anomalous pulmonary venous return of the entire left lung was an extremely rare congenital anomaly. The reported surgical experience with correction of this disorder was limited. The 3-year-old female patient underwent an operation upon the unilateral total anomalous pulmonary venous return from the left lung, in which the left superior pulmonary vein drained into innominate vein and the left inferior pulmonary vein into the coronary sinus, in Yeungnam University Hospital. The symptoms were nonspecific except frequent upper respiratory infection. Cyanosis was not seen. On auscultatory findings, a grade 2/6 systolic ejection murmur was audible over left second intercostal space of left sternal border and second heart sound had an increased pulmonary component which was widely splitted. The electrocardiogram demonstrated a right ventricular hypertrophy and right axis deviation and chest X-ray showed slightly increased pulmonary vascularity and bulged pulmonary conus. The echocardiogram demonstrated increased right atrial, ventricular, and pulmonary arterial dimension, and also secundum atrial septal defect and enlarged coronary sinus. The cardiac catheterization confirmed the left-to-right with a Qp/Qs of 2.0: 1 and oxygen step-up was seen in pulmonary artery, right ventricle, right atrium, and left innominate vein, and the catheter was not been introduced into the left pulmonary vein. A median sternotomy incision was done. Left superior pulmonary vein was drained to the innominate vein through anomalous vertical vein and the left inferior pulmonary vein drained to right atrium through the coronary sinus. The diversion of the left inferior pulmonary vein to posterior wall of left atrium was done after division in the proximity of coronary sinus. The anomalous vertical vein was diverted to base of left atrial auricle and then a atrial septal defect was sutured directly. The postoperative course was uneventful and she was discharged on the eleventh postoperative day. In the postoperative follow-up-2 months, she has been well without specific problems.
Pulmonary vein wedge angiography was applied to two patients of 2 years old TOF with PFO. Left pulmonary artery was not visualized by standard right ventriculogram and catheter was not entered into main pulmonary artery. Through PFO and left atrium, pulmonary vein wedge angiography at left lower pulmonary vein was done. The ipsilateral pulmonary artery & its trees in both cases and the contralateral pulmonary artery in one case were well visualized. Dangerous complication, such as massive bronchoconstriction due to extravasation of contrast material into the bronchus, was not developed. Mild coughing was occurred, but well tolerable in both cases. We recommended a dose of 0.8 mL/Kg of contrast material at a rate of 2 to 3 mL/sec and 1 to 2 mL/Kg of flush solution at the same rate by the hand, and routine use of pulmonary vein wedge angiography in cyanotic patients whose pulmonary artery was not visualized by the standard angiography.
Levoatriocardinal 정맥은 폐정맥 기형의 드문 형태로, 좌심방 혹은 폐정맥과 체정맥을 연결해 주는 구조이다. 이는 폐정맥이 체정맥으로 연결되는 기형을 뜻하는 부분 폐정맥 환류 이상과 구분되는데, Levoatriocardinal 정맥은 정상 폐정맥을 통한 좌심방과의 연결성이 있다는 차이점이 있다. 저자들은 폐정맥정맥류가 흉부 엑스선 및 전산화단층촬영에서 동정맥기형으로 오인되었던 증례를 보고하고자 하며, 이는 혈관조영술을 통해 폐정맥정맥류와 동반된 Levoatriocardinal 정맥으로 진단된 경우이다. 이러한 폐정맥정맥류를 동반한 Levoatriocardinal 정맥을 보이는 증례는 영문 문헌상 보고된 바 없기에 이를 보고하고자 한다.
This is case report of total anomalous pulmonary venous return with atrial septal defect which were corrected surgically by intracardiac procedure under total cardiopulmonary bypass.Two patients were supracardiac type,cardiac and mixed type was each one.The mixed type was three years old female patient.She was diagnosed as atrial septal defect with partial anomalous pulmonary venous return[right pulmonary vein drains into superior vena cava and right atrium] and corrected as usual.After operation,she underwent exertional dyspnea and frequent tachycardia.Chest x-ray film showed pulmonary congestion.Follow up cardiac cineangiogram revealed that left pulmonary vein also anomalously drained into left innominate vein through vertical vein.Through left thoracotomy,anastomosis was successfully carried between left atrium and vertical vein without cardiopulmonary bypass and there was no sign of pulmonary artery obstruction for two years follow up.The other three patient were corrected successfully without complication and got good result.
Radiofrequency ablation is an effective treatment for atrial fibrillation. Pulmonary vein stenosis/occlusion is one of its rare complications. Herein, the case of a 50-year-old man with hemoptysis and migratory pulmonary infiltrations after transcatheter radiofrequency ablation for atrial fibrillation is presented. Initially, pneumonia, interstitial pulmonary disease, or lung cancer was suspected, but wedge resection revealed hemorrhagic infiltrations. Chest computed tomography pulmonary angiography detected no left superior pulmonary vein due to its total occlusion, and left upper lobectomy was performed. Post-ablation pulmonary vein occlusion must be strongly suspected in cases of migratory pulmonary infiltrations and/or hemoptysis.
We have performed four left lung reimplantation and right pulmonary artery ligation in dogs for six months from March 1989 to September 1989 at the Thoracic & Cardiovascular Surgery department, Yonsei University, College of Medicine, Seoul, Korea. Excised left lungs were perfused with 200cc of 4oC cold saline at a pressure of 60cmH2O through left pulmonary artery & preserved in 4 oC cold saline for about 20 mins. Left lung reimplantation were proceeded with inferior pulmonary vein, superior pulmonary vein, left pulmonary artery and left main bronchus in order. The main pulmonary artery pr. were 39/21[31], 22/12[15], 25/9[15] and 54/17[37] mmHg each after right pulmonary artery ligation on left reimplanted dogs, Right pul a. ligations were performed 9 days, 12 days, 16 days and 19 days after left lung reimplantation. Two dogs died at 10 days 21 days, after right pul. a. ligations in left reimplanted dogs. The remaining two dogs were sacrificed at 18 days, 21 days after right pul. a. ligation in left reimplanted dogs. Autopsy findings showed narrowing of left superior pul. vein anastomotic site in two narrowing of left pulmonary artery anastomotic site in one narrowing of left sup. pul vein & pneumonia of left lung in one. In the lung transplantation, it was thought to be important that the anastomosis of pulmonary artery and especially pulmonary vein be done with particular precaution for early and late stenosis.
This report describes a month-old female infant with a rare supracardiac type of total anomalous pulmonary venous connection which have intrapulmonary drainage and small left atrium. The left pulmonary vein drained into right hilum via transverse common pulmonary vein, and then both pulmonary veins drained into superior vena cava via ascending connecting vein. This anomaly was sucessfully repaired by double patch technique.
심장과 대혈관 기원의 원발성 종괴는 매우 드물다. 그중에서도 악성 말초신경초종은 더 드물게 보고되었다. 76세 남성에서 발견된 흉수의 원인 평가를 위해 시행한 조영증강 컴퓨터단층촬영에서 우폐정맥과 좌심방을 침범하는 저음영의 종괴가 발견되었고 초음파상 우폐정맥에서 기인한 종괴로 의심되었다. 종괴는 수술적 절제를 통해 폐정맥 기원의 악성 말초신경초종으로 최종 진단되었다. 저자들은 국내에서 보고된 바가 없는 드문 증례인 폐정맥 기원의 원발성 악성 말초신경초종을 보고하고, 종괴가 폐정맥 기원임을 시사하는 영상의학적 소견에 대해 고찰하고자 한다.
Total anomalous pulmonary venous return (TAPVR) is very rare congenital heart disease. 25-year old male was admitted our hospital with dyspnea, headache and syncope as chief complaint. He was confirmed as mixed type TAPVR by echocardiography and cardiac catheterization. In this case, mixed type TAPVR was consisted with supracardiac type connection of left pulmonary vein and cardiac type of right pulmonary vein. Supracardiac type of left pulmonary common channel was anastomosed to the left auricular appendage during total cardiopulmonary bypass with fibrillating heart. Cardiac type of right pulmonary vein was operated during moderate hypothermia and aortic cross clamping. Coronary sinus septum was incised into ASD and closed with Gore-Tex patch so that right pulmonary blood flow directed to the left atrium. The patient's post-operative course was uneventful.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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