에이즈 상담에서 가장 많이 물어오는 것이 증상에 관한 것이다. 단계에 따라 여러 가지 증상이 있을 수 있으나 그것만으로 감염 여부를 판단해서는 안 되며 반드시 검사를 통해 확인해야 한다. 이번 호에서는 HIV 감염 단계별임상증상에 대해 살펴본다. 일반인, 감염인 모두에게 유용한 정보가 될 것이다.
최근 항체미형성기의 오염혈액을 2003년 8월 수혈받은 2명이 에이즈의 원인병원체인 HIV(인면역결핍바이러스)에 감염된 사실이 언론에 발표되었다. 다행스럽게도 수혈감염자로부터 2차 감염은 이루어지지 않았으나 얼마 전 HIV 항체미형성기의 혈장을 원료로 한 알부민제제 시판 논란과 더불어 일반 국민들은 국가혈액공급의 안전에 큰 불안을 갖게 되었다.
본문에서는 현재 주로 사용되고 있는 혈청학적 방법을 주로 소개하고자 한다. HIV 감염의 특성상 헌혈 혈액 등과 같이 많은 시료를 신속하게 검사하여야 하고 또한 검사결과가 개인에게 매우 중요한 의미를 지니므로 HIV에 대한 혈청학적 검사는 일차적으로 민감도가 높은 검색용 검사를 우선 시행하고 이차적으로 특이도가 높은 확인용 검사를 실시하여 판정하는 것을 원칙으로 하고 있다.
우리나라에는 1985년 12월에 HIV감염자가 처음 확인 된 후 매년 새로 확인되는 감염자의 숫자가 증가하고 있으며, 하루 1.7명꼴로 발생하면서 2004년 6월말 현재 2,842명이 확인되었고 부산에서는 1986년 첫 감염자가 발생한 이후 현재 365명의 감염자가 확인되었다. 부산이 서울을 제외하고 HIV감염자가 많은 이유 중의 하나는 항구도시인 지역적인 특성을 들 수 있다. 그러나 감염되었는지도 모르고 생활하거나, 알고도 노출을 꺼려 음지로 숨어버린 사람들이 많음을 감안할 때 감염인은 밝혀진 숫자보다 훨씬 많을 것으로 예상되며, 에이즈의 확산에 대한 원인과 대책 수립에 보다 분석적인 접근이 필요할 것으로 사료된다.
현재 HIV(human immunodeficiency virus) 감염에 대하여 보다 많은 효과적인 약물치료법이 가능하다. Highly active antiretroviral therapy (HAART)로 언급되는 이 치료법은 항 HIV치료제의 다양한 병용법으로 구성된다. 그러나, 최근에 이렇게 치료된 환자들에게 중요한 독성들(toxicities)로서 빈번하게 상당한 지질이상과 혈중당의 항상성 조절장애와 연관된 몸의 지방 분포 비정상으로서 나타나는, 광범위한 대사성 합병증(metabolic complications)이 출현해왔다. 이러한 합병증의 관리는 표준적인 치료 중재(interventions)와 연관하여 지질과 당 대사와 관련된 항 HIV치료제의 특성 있는 효과를 이해하면서, 항 HIV 약물들을 조절하는 것을 포함한다. 본 증례는 항HIV 약물요법과정에서 나타난 상당한 지질 이상, 매우 높은 LDL 수치와 높은 TG수치에 따르는 후속 약물요법을 보여주며, 개별화된 항 HIV 약물요법을 수행하면서, 대사성 합병증에 관련된 수치의 검사와 주기적인 약물치료과정의 모니터링을 권하여 HIV에 감염된 환자들의 효과적인 치료를 향상시키기 위한 것이다.
연구목적 이 연구는 2년 6개월 동안 일 병원에 입원 중인 HIV감염/AIDS환자에 대한 정신건강의학과 자문 의뢰를 분석하였다. 방법 일 병원에서 2011년 1월 1일부터 2013년 6월 30일까지 자문 의뢰된 97명의 HIV감염/AIDS 환자와 282개의 자문 의뢰를 대상으로 후향적 의무기록 연구를 수행하였다. 결과 97명의 HIV감염/AIDS 환자 중 91명(93.8%)이 남자였으며, 평균연령은 48세, 연구 기간 동안 평균 1인당 자문건수는 2.8건이었다. 주로 호소한 증상으로는 우울 102건(55.3%), 불면 60건(14.0%), 불안감 31건(7.2%) 등이었으며, 최초 자문의뢰 시 진단된 정신과적 질환은 우울장애 37명(37.0%), 인지장애 11명(11.0%), 섬망 9명(9.0%) 등 이었고 투약 권고된 향정신병 약물은 Lorazepam 99건(17.2%), Escitalopram 90건(15.7%), Quetiapine 84건(14.6%) 순이었다. 결론 HIV감염/AIDS 입원 환자들은 '우울감', '불면', '자살사고/시도' 등을 주문제로 정신건강의학과로 자문의뢰 되었고, 자문의뢰 환자의 85명(93.3%)에서 정신장애로 진단을 받았다 그러나 자문의뢰 환자의 16.9%만 퇴원 후 본원 정신건강의학과로 외래 추적 진료가 이루어져, 향후, 정신건강문제가 HIV감염 및 AIDS의 치료 순응도, 예후, 전파에 미치는 영향에 대한 장기적 연구가 필요할 것으로 보인다.
결핵은 전 세계적으로 가장 흔한 에이즈 관련 기회감염질환의 하나이며, 사하라사막이남 아프리카에서는 에이즈 환자들의 가장 흔한 사망원인이다. 결핵과 HIV는 서로 밀접한 연관성이 있으며, 또한 결핵은 에이즈 환자의 생존에도 많은 영향을 준다. 세계보건기구에 따르면 1997년에 전 세계에서 800만 명의 새로운 결핵환자가 발생하였고, 200만 명이 사망하여 약 $23\%$의 사망률을 보였으며, 이중 결핵과 HIV가 동시에 감염된 경우는 64만 명($8\%$)이었고 이들의 사망률은 $50\%$로 높았다
HIV는 주로 성접촉을 통해 전염된다는 사실을 대부분 알고 있지만 막상 가족 중 한 사람이 HIV에 감염되었다고 했을 때 어떻게 해야 하는지 당황하는 경우가 많다. 일상적인 접촉으로는 전염되지 않는다는 피상적인 정보는 알고 있지만 국을 같이 떠먹고 세탁물을 함께 넣고 빨아도 되는지, 감염된 가족의 식기는 항상 소독을 해두어야 하는지 모든 것이 궁금할 것이다.
비뇨생식기 질환을 이야기 하려면 태생적으로 여성보다는 공격적이며 일방적이고 다양한 성을 추구하면서 자신 있어 하는 남성들을 얘기하는 것이 HIV감염의 남여 비율 9:1의 현 상황에서도 부합되는 이야기일 것이다. 첫째로는 특이한 일부 남성들의 잘못된 성의식과 성접촉 습관에 초점을 맞춰서 이야기 할까 한다. 두 번째는 HIV감염과 아주 밀접한 성병성 감염질환인 염증성 병변이나 궤양성 병변에 대해 알아보고자 한다.
우리는 흔히 에이즈에 대해 막연한 공포를 가지고 있다. 그 공포는 에이즈에 대한 무지와 편견에서 온 것으로 정확한 정보와 지식을 갖추는 길만이 예방과 전파 방지, 감염인과의 공존의 최선책이 될 것이다. 이번 호에서는 HIV의 여러 가지 전파 경로를 상세히 살펴보고자 한다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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