• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제64권4호
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• pp.272-277
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• 2008

연구배경: 중심성 기도폐쇄를 동반하는 진행성 폐암환자에서 기도폐쇄를 호전시키기 위해 다양한 중재적 시술 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol. 64. No. 4, Apr. 2008277방법들이 시도되고 있으며, 이러한 시술방법 중 최근 굴절성 cryoprobe를 이용한 냉동치료가 국내에서도 시도되고 있다. 방법: 냉동치료 기계는 cryomachine과 cryoprobe로 구성되며, 냉매로는 아산화질소(N2O)를 사용하였다. 굴곡경 기관지내시경의 working chanel을 통해 굴절성 cryoprobe를 악성종양의 중심에 위치한 후 급속 냉동($-89^{\circ}C$)하여 악성 종양 조직을 냉동 시킨 후 stalk을 puling하여 제거하거나 급속 냉동과 해동 과정을 반복하였다. 결과: 중심성 기도폐쇄가 발생한 진행성 폐암 환자 4명에게 냉동치료를 시술하였다. 3명의 환자에서 성공적으로 기도폐쇄를 유발하는 종양을 제거하였으며, 그 후 호흡곤란 및 무기폐 소견이 호전되었다. 1명의 환자에서 기관지 천공으로 인한 종격동 기종이 발생하였으며 또 다른 환자에서 냉동치료 도중 대량 출혈이 발생하였으나 응급 조치 후 다시 회복되었다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제68권1호
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• pp.6-9
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• 2010

Background: The efficacious use of interventional bronchoscope for patients with central airway obstruction due to malignant or benign lesions has been proven. Among many therapeutic bronchoscopic procedures, endobronchial cryotherapy is an established recanalization method for the obstruction of the respiratory tract. Recently, the use of this procedure has been increasing in Korea. However, limited data are available in the literature regarding its efficacy in Korea. Methods: Thirty patients, who had been treated with a flexible cryoprobe for cryotherapy were enrolled; clinical characteristics and treatment outcomes were analyzed. The patients had been treated with the technique using nitrous oxide as a cryogen under local anesthesia. Objective outcomes were 3 different degrees of therapeutic success by use of follow-up bronchoscopic findings as follows: successful, partially successful, and unsuccessful response. Subjective outcomes were evaluated as an improvement in symptoms. Results: The mean age of enrolled patients was $59{\pm}11$ years and there was a male (22/30) dominance. Twenty-three patients had malignant tumor and 7 patients had benign lesions with central airway obstruction. Successful recanalization was achieved in 11 (37%) patients, and partially successful response was achieved in 15 (50%) patients. Dyspnea was improved in 84.2% (16/19) of patients. At least one respiratory symptom was resolved in 91.3% (21/23) patients. Seven patients (23.3%) needed additional bronchoscopic electrocautery because of the bleeding as a complication of cryotherapy. Conclusion: Endobronchial cryotherapy is an effective and less expensive procedure for the management of central airway obstruction. However, the procedure should be performed under the preparing for an emergency situation, such as massive bleeding.

• 대한기관식도과학회지
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• 제4권1호
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• pp.122-126
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• 1998

Laryngomalacia is the most common cause of inspiratory stridor and varying degrees of airway obstruction in infants but rarely occurs in children or adults. However, acquired airway obstruction would be developed due to the presence of redundant mucosa in the aryepjglottic folds similar to that seen in congenital laryngomalacia after central nervous system damage. To this condition, the term“Neurasthenic Laryngomalacia”is applied. We have recently experienced a case of neurasthenic larygomalacia, which has been managed by laser aryepiglottoplasty with good result. We report management and outcome of this patient with a review of the literatures.

• Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine
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• 제19권4호
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• pp.235-238
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• 2019

Corticobasal degeneration (CBD) is a rare neurodegenerative disease characterized by dystonia, cognitive deficits, and an asymmetric akinetic-rigid syndrome. Little information is available regarding anesthetic management for CBD patients. Our patient was a 55-year-old man with CBD complicated by central sleep apnea (CSA). Due to the risk of perioperative breathing instability associated with anesthetic use, a laryngeal mask airway was used during anesthesia with propofol. Spontaneous respiration was stable under general anesthesia. However, respiratory depression occurred following surgery, necessitating insertion of a nasopharyngeal airway. Since no respiratory depression had occurred during maintenance of the airway using the laryngeal mask, we suspected an upper airway obstruction caused by displacement of the tongue due to residual propofol. Residual anesthetics may cause postoperative respiratory depression in patients with CBD. Therefore, continuous postoperative monitoring of $SpO_2$ and preparations to support postoperative ventilation are necessary.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제58권3호
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• pp.295-298
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• 2005

전방경추융합술을 시행한 후 역설상기도폐쇄와 중추성 무호흡이 발생하였던 증례를 경험하여 이를 보고하고자 한다. 환자는 48세 남자로 본원으로 전원되기 9개월 전에 5번과 6번 경추사이의 추간판탈출증으로 수술을 시행받았으며, 내원 2개월 전에는 가성관절증이 발생하여 자가골이식과 함께 전방접근법으로 5번과 6번 경추의 경추융합술을 시행받았다. 이 수술을 시행 후 환자는 코골이와 과도한 주간 졸음증, 불면증 등의 증세가 생겼으며 호흡시에 상기도부위에서 이상한 소리가 발생하였다. 코인두경 및 자기공명영상으로 호기시 코인두부위의 역설적 협착소견을 관찰할 수 있었고, 철야 수면다원검사에서 무호흡지수는 8.7/시간 (중추성 무호흡, 7.0/시간; 폐쇄성 무호흡, 1.7/시간)이었다. 경비적 지속성 기도양압치료를 시작하였으나 환자가 압력을 못견뎌하여 레이저목젖입천장성형술을 시행하였다. 수술 2개월 경과 후 무호흡과 더불어 임상증세는 현격히 호전되었다. 저자들은 이러한 역설상기도폐쇄가 비록 그 기전이 명확하지는 않지만 전방경추융합술과 관련되어 있다고 추정한다. 또한 이러한 상기도 폐쇄가 중추성 수면 무호흡을 유발할 수 있다는 것을 보여주는 증례라고 생각한다.

• 대한기관식도과학회지
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• 제10권2호
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• pp.5-8
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• 2004

Stenosing airway disease is classified as intraluminal obstruction, extrinsic compression, and malacia by the anatomical site of the lesion. Stenting therapy is indicated for symptomatic relief of life-threatening dyspnea caused by the last two types. Airway stents are made with metal mesh and/or silicone rubber, and currently more than 20 kinds of stent are available. Among many kinds of silicone stent, the Dumon stent is mostly widely used for benign and malignant airway stenoses, but general anesthesia and rigid bronchoscopy are needed for insertion. It can be removed when the stenosing airway disease subsides completely. In many clinical studies, most patients $(85-90\%)$ improved immediately after stenting, and procedure-related mortality was low $(<3\%)$ in experienced centers. Stent displacement, mucus impaction, and granulation tissue formation are potential complications. Stenting is one of many effective therapeutic modalities for stenosing central airway disease. Careful patient selection, experiences, and continuous development of new technology will bring better results.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권11호
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• pp.839-841
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• 2002

일반적으로 척추기형에 의한 기계적인 기도협착 환자의 경우 척추기형을 교정함으로써 증상을 완화시킬 수 있다. 그러나 흉곽기형의 원인이 되는 척추기형이 너무 심하여 교정이 어려울 경우에는 심한 기도협착으로 인해 호흡부전을 유발하고 치명적인 결과를 초래할 수 있다. 본 교실에서는 교정이 불가능할 정도의 심한 척추기형으로 인한 기도협착 환자에서 흉벽거상술을 통해 비교적 좋은 성적을 얻었기에 이에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

• 대한기관식도과학회지
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• 제18권1호
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• pp.5-8
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• 2012

냉동 치료의 장점은 비침습적이며 통증이 없고 재치료가 가능하기 때문에 수술 고위험군, 재발환자 등에서 국소암 치료로서 적용될 수 있다는 점이다. 외부영상과 굴곡내시경을 통하여 위치를 파악하고 내시경으로 표적부위만을 냉동하기 때문에 주변조직의 손상이 거의 없으며 심폐 기능에 큰 위험을 주지 않는다. 처음 치료 후에도 치료를 한 부위나 다른 부위에도 여러 번의 추가적 치료가 가능하므로 치료로 불완전한 부분을 추가적으로 치료를 하여 좋은 결과를 얻을 수 있다. 냉동 수술의 특성을 잘 이용하여 적절한 환자에게 적용한다면, 기관-기관지의 폐색을 일으키는 악성 종양 환자들에게 좋은 치료방법의 하나라고 생각된다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제44권5호
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• pp.1030-1039
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• 1997

연구배경 : IOS 혹은 FOT는 외부의 loudspeaker에서 발생하는 기류의 진동을 자발호흡에 부가시킴으로써 발생하는 압력의 변화를 분석하여 폐기능을 평가하는 방법으로, 일반적인 폐기능검사 방법들과는 달리 노력성 호기방법이 필요치 않고 자발성 상시호흡에서 검사가 가능하다는 장점이 있다. 또한 microprocessor 의 도입으로 Fourier 변환법에 의한 복잡한 신호 분석이 가능해 지면서 주파수에 따른 호흡기계의 impedance를 실측부분 (Rrs : resistance) 과 추정부분 (Xrs : reactance)의 두요소로 보다 깊이 파악할 수 있게 되었다. IOS의 임상적 이용은 소아의 폐기능검사, 역학적 연구, 소기도질환의 확인, 유발검사 등에 장점이 있다고 알려져 있다. 그러나 흡연자에서 발생하는 소기도 폐쇄 또는 조기 기도폐쇄를 확인하는데 있어서 IOS의 역할에 대한 연구 보고는 논란이 있어 왔다. 이에 본 연구에서는 흡연자에서의 조기 기도폐쇄를 측정하는 방법으로서의 IOS가 갖는 임상적 유용성을 검증해보고자 하였다. 방 법 : 종합검진센타를 방문한 남자중에서 노력성 호기성 폐활량 측정 검사상 정상 소견을 보인 356명($40.6{\pm}9.7$세)을 대상으로 IOS(Jaeger company : Version 4.1)을 시행하여 흡연자군 (234명 : $40.2{\pm}9.3$세)과 비흡연자군(122명 : $41.5{\pm}10.6$세)으로 구분하여 양군간에 두가지 검사볍 지표들에 대한 유의성을 검증하였다. 결 과 : Spirometry 지표인 FVC, FVC%pred, FEV1, FEV1%pred, FEV1/FVC, PEF, PEF%pred, FEF25~75%, FEF25~75%pred, FEF50%, FEF50%pred 등은 모두 흡연자군과 비흡연자군간에 유의한 차이가 관찰되지 않았다. IOS 지표중 total resistance(흡연자군 : 비 흡연자군=$2.58{\pm}1.71$ : $2.22{\pm}1.20$), peripheral resistance($1.47{\pm}0.10$ : $1.25{\pm}0.62$), bronchial compliance($0.47{\pm}0.16$ : $0.44{\pm}0.12$) 등은 양군간에 유의한(p<0.05) 차이가 관찰되었으나 central resistance와 lung compliance는 유의한 차이가 관찰되지 않았다(단위는 resistance=hPa/l/s ; compliance=1/hPa). 주파수에 따른(5, 10, 15, 20, 25, 30, 35Hz) Rrs은 양군간에 유의한 차이를 관찰할 수 없었고, Xrs는 낮은 주파수, 즉 X5($-0.76{\pm}0.48$ : $-0.62{\pm}0.28$) 와X10($-0.15{\pm}0.33$ : $-0.06{\pm}0.19$)에서 유의한 차이를 관찰할 수 있었다(단위는 hPa/l/s). 결론 : IOS은 흉연자와 비흡연자의 조기폐쇄를 확인할 수 있는 검사법이라고 판단되며, total resistance, peripheral resistance, bronchial compliance, 그리고 5Hz와 10Hz 의 낮은 주파수에서의 Xrs가 유용한 지표라고 판단된다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
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• 제59권5호
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• pp.504-509
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• 2005

배 경 : 폐암의 경과 중 종양에 의한 기도폐쇄로 발생하는 호흡곤란은 환자의 삶의 질을 저하시키는 중요한 요인이다. 이런 환자들에서 전기탐침과 투열 올가미를 이용하여 굴곡성 기관지경을 통해 시행한 전기 소작술의 치료효과를 조사하였다. 방 법 : 기도를 침범한 종괴로 인해서 호흡곤란을 호소하는 19명의 폐암환자(편평상피암 14례, 선암 1례, 전이성 폐암 4례)를 대상으로 하였다. 평균 나이는 $61{\pm}10$세였으며 남자가 17명 여자가 2명이었다. 폐쇄부위는 기관이 2례, 주기관지가 17례였다. 국소마취 하에서 굴곡성 기관경을 통해 전기소작술을 총 29회 시행하였으며 소작시 30W의 전력을 사용하였다. 치료 전에 modified Borg category scale(0~10), 환기기능검사 및 기관지 내시경검사를 실시하였고 시술 후 3-4일 후에 modified Borg category scale(0~10)의 변화 및 환기기능 검사를 시행하였고, 정화 기관지경술(cleanup bronchoscopy)을 시행하여 기도폐쇄의 완화의 정도를 측정하였다. 결 과 : 시술 후 호흡곤란의 호전율은 84%였고 호흡곤란의 정도는 modified Borg category scale가 치료 전 $7.1{\pm}0.90$에서 $5.7{\pm}0.70$로, 기관지 내시경상 기도폐쇄 정도는 치료 전 $84{\pm}24.9%$에서 $69{\pm}22.1%$로 모두 유의하게 감소하였다. $FEV_1$과 FVC는 각각 $1.29{\pm}0.20L$, $2.04{\pm}0.34L$에서 치료 후 $1.72{\pm}0.75L$, $2.4.{\pm}0.3L$로 유의하게 호전되었다. 용종성 병변의 경우 전기 탐침을 이용하였을 때 보다 투열올가미를 사용한 때 평균 시술시간이 의미있게 감소하였다(각각 60분, 30분). 시술과 관련된 위험한 정도의 출혈, 부정맥, 그리고 사망은 없었다. 결 론 : 전기 탐침과 투열올가미를 이용한 굴곡성 기관지 경적 전기소작술은 종양에 의한 기도폐쇄로 발생하는 호흡곤란을 완화시키는데 효과적이고 안전하며 경제적인 치료방법이었다.