Background: Information regarding the incidence and risk factors for deep vein thrombosis (DVT) detected by follow-up computed tomographic (CT) venography after pulmonary embolism (PE) is sparse. The aim of the present study was to identify the predictors of DVT in follow-up CT images, and to elucidate their clinical significance. Methods: Patients with PE were classified into the following three cohorts based on the time of indirect CT venography follow-up: within 1 month, 1 to 3 months, and 3 to 9 months after the initial CT scan. Each cohort was subdivided into patients with or without DVT detected by follow-up CT. Clinical variables were compared between the two groups. Results: Follow-up CT revealed DVT in 61% of patients with PE within 1 month, in 15% of patients with PE at 1 to 3 months, and in 9% of patients with PE at 3 to 9 months after the initial CT scan. Right ventricular (RV) dilation on the initial CT (odds ratio [OR], 8.30; 95% confidence interval [CI], 1.89-36.40; p=0.005) and proximal DVT at the initial presentation (OR, 6.93; 95% CI, 1.90-25.20; p=0.003) were found to independently predict DVT in follow-up CT images within 1 month, proximal DVT at the initial presentation was found to independently predict DVT in follow-up CT images at 1 to 3 months (OR, 6.69; 95% CI, 1.53-29.23; p=0.012), and central PE was found to independently predict DVT in follow-up CT images at 3 to 9 months (OR, 4.25; 95% CI, 1.22-4.83; p=0.023) after the initial CT scan. Furthermore, the detection of DVT by follow-up CT independently predicted the recurrence of venous thromboembolism (VTE) (OR, 4.67; 95% CI, 2.24-9.74; p<0.001). Conclusion: Three months after PE, DVT was not detected by follow-up CT in most patients with PE. RV dilation on the initial CT, central PE, and proximal DVT at the initial presentation were found to predict DVT on follow-up CT, which might predict VTE recurrence.
하지 정맥류 질환 환자를 대상으로 하지 정맥조영술 MDCT 검사에서 환자의 피폭선량을 최소화 하면서 최적의 진단영상을 묘출하기 위해 고정 관전류 기법과 Z-축 자동 관전류 변동 제어를 이용하여 CTDIvol(CT dose index volume), DLP(dose length product) 산출을 통한 영상의 노이즈를 측정하여 비교하였다. Monte Carlo simulation으로 200, 250, 300 mA에서 CTDIw, CTDIvol, DLP를 계산하여 고정 관전류 기법과 비교하였다. 고정 관전류 기법의 대상 환자는 50명(평균 나이, 46세; 연령 범위, 35-61세)으로 남성30명, 여성 20명 이었고, 평균 체중은 62.4 kg 이었다. Z-축 자동 관전류 변동 제어 대상 환자는 50명(평균 나이, 43세; 범위, 37-63세)으로 남성25명, 여성 25명 이었고 평균 체중은 60.1 kg 이었다. 고정 관전류 기법은 200, 250, 300 mA를 기준으로 하고, Z-축 자동 관전류 변동 제어는 노이즈 지수 10, 11, 12 HU에서 관전류 $70{\sim}450\;mA$ 범위 내에서 자동으로 선택하였다. 고정 관전류 기법과 Monte Carlo simulation 비교에서 200 mA에서의 CTDIvol은 차이가 없었으나, 250 mA, 300 mA 에서의 Monte Carlo simulation는 높았고, DLP는 모든 관전류에서 Monte Carlo simulation이 높게 측정 되었다. 노이즈는 고정 관전류에서 최소 $9.8{\pm}0.9\;HU$, 최대 $12.5{\pm}0.7\;HU$ 이었고, Z-축 자동 관전류 변동 제어에서는 최소 $11.3{\pm}0.8\;HU$, 최대 $12.9{\pm}0.7\;HU$이었다. Z-축 자동 관전류 변동 제어에서 노이즈 지수가 증가하면 CTDIvol과 DLP가 감소하였으나 노이즈는 증가하였다. 생식부위를 포함하는 하지 정맥조영술에서 Z-축 자동 관전류 변동 제어 방법이 고정 관전류 기법에 비해 선량을 감소하는 효과가 있었다.
SPECT/CT는 SPECT의 기능학적 영상과 CT의 해부학적인 영상의 융합(Fusion)을 통하여 기존의 SPECT에서 병소의 위치 및 범위를 감별하는데 어려웠던 문제들을 해결하여 진단적 정보에 도움을 줄수 있다. Infinia Hawkeye 4 (GE Healthcare)의 SPECT/CT 감마카메라 영상과 진단용 CT영상을 융합(Fusion)하여 3D (three Dimension)로 Rendering 할 수 있는 Volumetrix Suite의 유용성을 소개하고자 한다. 본원에 SPECT/CT 검사를 하기 위해 내원한 환자 중, 동일한 검사부위의 진단용 CT영상이 있는 환자(Bone, Venography, Parathyroid, WBC)를 대상으로 Volumetrix Suite (Volumetrix IR, Volumetrix 3D)를 적용하였다. Infinia Hawkeye 4의 SPECT영상과 CT영상을 획득한 후 두 영상을 2D (two Dimension)로 융합(Fusion)하였다. Infinia Hawkeye4 SPECT/CT에서의 CT는 해부학적 정보에 한계가 있어, 3D (three Dimension) Rendering을 하기 위해서는 정보량이 많은 진단용 CT영상을 PACS상에서 DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) File로 전송하여 Infinia Hawkeye4의 Xeleris Workstation에서 IR (Image Registration)한 후 Intergrating 3D (three Dimension)로 융합(Fusion)하여 2D(two Dimension)영상을 3D (three Dimension)영상으로 Rendering하였다. Volumetrix Suite program을 이용함으로써 Infinia Hawkeye 4의 SPECT/CT 영상과 별도로 촬영한 고해상도 진단용 CT영상을 3D Rendering하여 병소의 위치 및 범위를 감별하는데 좀 더 명확한 해부학적 정보를 얻을 수 있었다. 따라서, 해부학적인 정보가 부족한 핵의학영상을 보완함으로서 더 많은 정보를 제공해 핵의학영상 검사의 진단능력을 향상시킬 수 있을 것이라고 기대된다.
경막정맥동 혈전증은 다양한 원인을 가진 비교적 드문 질환으로 알려져왔으며 임상양상 및 발현형태가 매우 다양하여 임상적 진단이 쉽지 않았다. 그러나 최근에는 여러 영상진단 방법, 특히 자기공명영상 혈관 촬영등을 통해 조기 진단이 가능하게되었다. 치료 방법을 결정할 때, 환자의 임상증상과 정맥순환계의 개인간 차이가 매우 중요한 인자중 하나이다. 저자들은 보존적 치료로 좋은 결과를 얻은 2례의 경막정맥동 환자의 특성을 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Objectives The objective of this study is to report the deep vein thrombosis (DVT) after total knee replacement (TKR) in a patient undergoing Korean medical rehabilitation. Methods A female patient who had total knee replacement (TKR) was treated by Korean medical rehabilitation with protocol. After fifteen days treatment, deep vein thrombosis (DVT) was suspected. Therefore, CT venography was performed. Results After Korean medical rehabilitation, pain was decreased. But also occurred deep vein thrombosis (DVT) as a complication. Conclusions We present a case of deep vein thrombosis (DVT) after total knee replacement (TKR) in a patient undergoing Korean medical rehabilitation. There is a limit that this study hasn't sufficient number of cases. Further studies will be needed.
선천성 하대정맥의 중단은 간울혈과 간변성을 유발하며, 비장비대와 복수와 복통, 하지부종이 동반된다. 49세 여자환자가 자궁근종과 월경과다, 그리고 철결핍성빈혈로 본원 산부인과에 입원하여 수술 전 복부컴퓨터단층촬영검사 및 복부 및 흉부 대정맥조영술을 시행하여 하대정맥의 중단의 소견이 관찰되었다. 환자는 우측 후측방 개흉술을 시행하여 흉강 내로 접근하였고, 횡격막을 절개하여 후복막 접근을 이용하여 하대정맥을 박리하여 16 mm PTFE graft를 이용하여 우회수술을 시행하였다. 수술 후 graft의 꺾임 현상이 관찰되어 혈관성형술 및 스텐트 삽입을 시행받았으며, 이후 환자는 특별한 문제 없이 회복되었다. 하대정맥의 선천성 중단이 관찰되는 환자에게서는 PTFE 인조혈관을 이용한 후방 대정맥-우심방 우회수술이 적절한 선택이며, 후측방 개흉술을 통한 복막뒤공간 접근법이 적절한 시야를 제공할 수 있을 것이라 생각된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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