서울에 거주하는 36세의 가정주부가 복부의 종류로 인해 내원하였다. 국소마취 하에 복부의 피하지방층에 있는 종류를 제거하여 지름 3 cm정도의 낭과 그 속에 7×4 mm크기의 충체를 얻었다. 이 환자는 생선회를 즐겨 먹은 과거적이 있었으며 충체를 acetocarmine 염색하여 관찰한 결과 폐흡충으로 동정하여 이에 폐흡충중의 이소기생례를 보고하는 바이다.
55세 여자환자가 좌측 목과 어깨 통증을 주소로 내원하였다. 흉부 전산화 단층촬영상에서 전종격동 종양이 발견되었으며, 폐 혹은 흉강 내에 다른 병변은 보이지 않았다. 감염성 심막 낭종 의심하에 흉강경을 이용하여 종괴 적출술을 시행하였다. 환자는 술 후 2일째에 좌측 횡격막 마비를 제외하고는 특별한 문제 없이 퇴원하였다. 수술 후 병리 소견에서 폐흡충증로 진단 후 프라지퀀탈(praziquantel)을 투여하였고, 이후 특별한 문제 없이 외래 경과관찰 중이다.
폐흡충증은 임상양상이나 방사선학적 소견이 폐결핵과 매우 유사하고 최근 우리나라에서 유병률이 낮아 조기 진단이 어렵다. 저자들은 폐결핵으로 오인된 폐흡충증 1예를 경험 하였으며 폐결핵이 의심되더라도 균이 증명되지 않거나 항결핵제 치료에 반응하지 않는 경우에 폐흡충증에 관한 병력 청취와 충란 검사 및 ELISA 검사를 통한 감별진단이 정확한 진단 및 치료에 도움이 될 것으로 사료된다.
폐흡충 감염자에서 나타나는 중추신경계의 병변을 모두 폐흡충이 중추신경계를 침범하여 발생한 것이라고는 할 수 없다. 그러므로 이 경우 원인진단을 위해서는 뇌척수액에 나타나는 폐흡충 특이항체의 측정이 필요하다고 생각된다. 우리는 확인된 뇌폐흡충중 2례와 척수 스파르가눔증 1례, 뇌병변이 없는 폐흡충증 환자 1례와, 기타 중추신경계 질환 환자 10례에서 얻은 뇌척수액을 희석하지 않고 면역효소진단법으로 특이항체를 측정하였다. 그 결과 흡광도 0.25를 양성 기준으로 하면 뇌 폐흡퉁증을 진단할 수 있다고 생각하게 되었다. 폐흡충중 환자 2례의 흉막삼출액에서 특이 IgG 항체가는 혈청에서의 측정치와 다르지 않아, 흉막삼출액도 폐흡충증의 진단에 이용할 수 있다고 생각되었다.
폐흡충증은 갑각류나 생가재 내의 Paragonimus의 유충의 섭취로 발생하는 기생충 감염이다. 폐 폐흡충증이 가장 흔한 임상 양상이지만 몇몇 이소 폐흡충증이 보고되고 있다. 그 가운데 피하조직의 폐흡충증은 매우 드물다. 6개월 전 게장을 먹은 과거력이 있는 2세 5개월 남아가 우측 복벽의 종류를 주소로 내원하였다. 흉부 X선과 CT 상 폐실질에 이상 없이 우측 흉수만 발견되었고 간비대를 보이고 있었다. 말초혈액 검사상 호산구 증다증을 동반한 백혈구 증가증 및 혈청 면역글로불린 E의 상승을 보였다. 이후 ELISA 상 폐흡충 항체에 양성반응을 보여 P. westermani에 의한 흉수를 동반한 피하조직의 폐흡충증으로 진단할 수 있었다. 환아는 praziquantel 복용으로 치료를 하였으나 피하조직의 폐흡충증 종류가 더 악화되어 이를 수술적으로 제거하였고 조직검사상 기생충의 감염으로 의심되는 염증반응을 관찰할 수 있었다. 이에 본 저자들은 소아에서 감염된 피하조직의 폐흡충증의 드문 증례를 보고하는 바이다.
간츱충증 환자로부터 혈액을 채취하여 그 혈청에서 간흡충에 대한 항체를 Thin Layer Immunoassay(TIA)에 의하여 검출하였다. TIA는 Elwing et al.(1976)이 기술한 방법에 의하여 시행하였고, 항원은 이등(1981)의 방법으로 제조된 간흡충 성충 생리식염수 추출물을 사용하였으며 그 단백질 함량은 2.87mg/ml이었다. 간흡충중 환자 60명의 혈청에서의 항체가는 건강대조군 및 이질아메바 감염자에서의 항체가와 비교할 때 그 차이가 유의하였으나, 폐흡충증 환자와의 차이는 유의하지 않았다. 간흡충중 환자의 성별이나 연령과 TIA에 의한 항체가 사이에 상관 관계가 없었다. 환자의 분변내 EPG, 말초혈액내 호산구의 수와도 상관이 없었다. TIA에 의한 항체가와 간기능 검사 결과와의 관계를 보면 alkaline phosphatase, SGOT 및 SGPT 측정치와 모두 상관이 없음을 알 수 있었다.
폐흡충은 주로 폐장내에 기생하지만 때로는 폐 이외의 다른 장관조직을 침범하기도 한다. 평소 하복부 동통을 호소하던 51세 여자 환자가 부인과적으로 자궁근종과 만성골반염으로 진단되어 전자궁적출술을 시행받았다 수술시 자궁근종이 있었고 골반조직은 만성골반염으로 인하여 자궁 및 자궁부속기와 대망막간에 심한 유착소견을 보였고 굘반 유착부위 대망막 조직생검에서 우연히 폐흡충란을 발견하였다 골반내 이소기생 폐흡충증은 비교적 드문 예로써 수술시 우연히 발견되는 경우가 많다. 본 례의 골반염증은 만성폐홉충증에 의한 것이라고 추정해 볼 수 있어 문헌고찰과 함께 이에 보고하는 바이다.
Pulmonary paragonimiasis is the infectious disease of lung, due to 'Paragonimus westermani'. The clinical manifestations are various, and the main symptoms are chronic cough and persistent hemoptysis. Radiological findings mainly include thin walled cyst, migrating patch pulmonary infiltration, transient linear shadow, and hydropneumothorax, etc. The differential diagnosis should include pulmonary tuberculosis, pneumonia, other parasitic diseases, and rarely lung malignancy if the mass-like lesion is present. Recently, the incidence of paragonimiasis is very low. But the physicians should suspect paragonimus infection, if the patient has chronic respiratory symptom such as hemoptysis and lives in the endemic area such as Korea. A case of pulmonary paragonimiasis confirmed by histological basis of lung was presented with a review of the literature.
우리나라에서 폐흡충증은 1960년대 까지만 해도 매우 흔하여 폐의 공동 병변을 일으키는 주요 감염 원인이었으나 현재는 매우 드문 감염병이 되었다. 16세 남자가 갑자기 열감, 기침, 객혈이 발생하여 가슴 X-선 영상검사를 실시하였고, 공기음영(air bubble)을 포함하고 있는 결절과 간유리 음영으로 세균학적으로 결핵균이 확인되지 않았으나 결핵으로 진단받고 항결핵제로 치료를 받았다. 항결핵제 치료 후에 더 이상 기침 등의 증상은 호소하지 않았으나 가슴 X-선 영상검사와 가슴 컴퓨터단층촬영검사에서 병변이 악화되어 비디오 흉강경 구역절제술을 실시 받았으며 조직검사에서 폐흡충란이 발견되어 폐흡충증으로 진단된 증례를 경험하여 보고하고자 한다.
폐흡충증은 폐흡충(Paragonimus westermani)의 중간 숙주인 민물 게, 민물 가재 등의 섭취를 통해 인체에 감염되는 기생충 질환으로, 기흉, 흉수, 낭성 종괴 등 다양한 임상 양상을 보인다. 고립 폐 결절로 형태로 발현하는 경우에는, 폐결핵 및 폐암 등과의 구분이 중요하다. 양전자 방출 단층촬영 검사가 감별 진단에 도움이 되지만, 폐결핵 및 폐 히스토플라스마종 등의 진균 감염에서의 위양성이 보고된 바 있다. 저자들은 48세 남자로 단순흉부촬영상 우연히 발견된 고립 폐 결절에 대한 평가 위해 내원한 환자에게서, 흉부 CT 및 FDG-PET에서 좌폐상엽의 폐문주위에 FDG 섭취가 증가된 고립 폐 결절 양상을 보여 폐암으로 의심하였으나, 폐엽 절제술을 시행 후 폐흡충증으로 진단하여 치료하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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