• Journal of Chest Surgery
• /
• v.39 no.10 s.267
• /
• pp.765-769
• /
• 2006

Background: Nuss procedure is a minimally invasive technique for correcting the pectus excavatum. But there are some limitations of correcting the complex anomaly or grown-up patients. Material and Method: we retrospectively reviewed 135 consecutive patients who underwent repair of pectus excavatum by the Nuss procedure and its modifications between November 1999 and December 2004. We analyzed the computed tomography, age on operation, operative technique, and complications. Result: We operated 135 patients of pectus excavatum during 62 months. Total number of operations about Nuss procedure is 216, including bar removal procedure of 64 cases, redo Nuss procedures of 47 cases. We modified the point of bar insertion to the hinge point, made a shoulder in the bar to prevent a displacement. And then we changed the fixation material from Vicryl to steel wire. If the patients are old, we retract the sternum during bar rotation and fixation. Until 2002, the number of redo Nuss operations were 17, complications were 23. but, after modifications, the number of redo Nuss operation were 0, complications were 2. Conclusion: This result indicates that our modifications of Nuss operation is effective, and could decrease the number of redo Nuss operation and complications.

• Journal of Chest Surgery
• /
• v.36 no.7
• /
• pp.457-462
• /
• 2003

Background: Surgical results of the Fontan procedures in patients with a single ventricle have improved. As the perioperative mortality continues to decline and late outcome is forthcoming, attention is now being directed toward late complications of the Fontan procedures. We retrospectively analyzed our experience with reoperations after Fontan procedures. Material and Method: Between January 1988 and December 2002, 24 patients underwent reoperations after Fontan procedures. The median age at Fontan procedures and reoperation was 3.3 years and 9.2 years, respectively. Types of initial Fontan procedures were atriopulmonary connection (n＝11), lateral tunnel Fontan (n＝11), and extracardiac conduit Fontan (n＝2). Indications for reoperation included atrioventricular valve regurgitation (n＝7), atrial arrhythmia (n＝8), Fontan pathway stenosis (n＝7), residual right-to-left shunt (n＝5), etc. Result: Procedures performed at reoperation included atrioventricular valve replacement (n＝6), conversion to lateral tunnel Fontan (n＝5), conversion to extracardiac conduit Fontan (n＝3), cryoablation of arrhythmia circuit (n＝7), etc. There was no operative mortality. There were 2 late deaths. Mean follow-up duration was 2.7$\pm$2.1 years. All patients except two were in NYHA class I at the latest follow-up. Among 8 patients with preoperative atrial arrhythmia, postoperative conversion to normal sinus rhythm was achieved in 7 patients. Conclusion: Reoperations after Fontan procedures could be achieved with low mortality and morbidity. Reoperation may lead to clinical improvement in patients with specific target conditions such as atrioventricular valve regurgitation, refractory atrial arrhythmia, or Fontan pathway stenosis, especially in patients with previous atriopulmonary connection.

• 대한미세수술학회:학술대회논문집
• /
• 1996.10a
• /
• pp.168.2-169
• /
• 1996

• Journal of Chest Surgery
• /
• v.37 no.8
• /
• pp.644-651
• /
• 2004

Background: Refractory atrial arrhythmias in patients late after the Fontan operation result in significant morbidity and mortality. We reviewed our experience with arrhythmia surgery in patients who had Fontan operation. Material and Method: Between July 1986 and December 2003, 275 early survivors after Fontan operation were reviewed. Fourteen patients underwent. arrhythmia surgery at reoperation after Fontan operation, and mean age at reoperation was 16.8$\pm$7.1 (range: 4.5 ∼ 30.6) years. Mechanisms of arrhythmia included atrial flutter in 8 patients, and atrial fibrillation in 2. Arrhythmia surgery has evolved from isthmus cryoablation in 12 patients to right-sided maze in 2 patients. Thirty-two patients. underwent prophylactic isthmus cryoablation concomitantly at initial Fontan operation. Result: Postoperative arrhythmias occurred in 68 patients (24.7%) among 275. There was no early and late mortality after the arrhythmia surgery. After redo Fontan operation, all patients maintained normal sinus rhythm. Atrial flutter recurred in 3 patients who had sinus conversion with medication and 7 required permanent pacemakers with a mean follow-up of 26.5$\pm$29.1 (range: 2 ∼ 73) months. All patients have improved to NYHA class I or II. After prophylactic cryoablation at initial Fontan operation, 29 patients (90.6%) had sinus rhythm, 1 patient had junctional tachycardia, 1 patient had sinus nodal dysfunction, and 1 patient had AV block with a mean follow-up of 51.3$\pm$19.8 (range: 4∼80) months. Conclusion: Redo Fontan operation, and concomitant arrhythmia surgery reduced atrial arrhythmias and improved NYHA functional classification.

• Journal of Chest Surgery
• /
• v.33 no.11
• /
• pp.863-868
• /
• 2000

배경: Cox-Maze III (CM-III) 술식은 복잡한 심방 절개로 인한 긴 수술시간 때문에 다른 개심 수술과 병행하여 시행하기 어려운 단점이 있다. 대상 및 방법: 저자들은 CM-III 술직을 다음과 같이 변형하여 시행하고 그 임상성적을 분석하였다. \circled1 좌심방이를 절제하는 대신 좌심방이를 외부에서 결찰하고, \circled2 폐정맥 분리 절개선과 좌심방이 사이에 냉동절제술을 시행하며, \circled3 우심방이를 절제하는 대신에 우심방 외측 절개선을 우심방이까지 연장하고, \circled4 후종 우심방 절개 하부에서 우심방 외측을 지나 삼첨판막륜으로 향하는 T-자 절개선을 생략하였다. 저자들이 시행한 변형 술식의 용이성과 효율성을 평가하기 위하여, 우리나라에서도 빈도가 높은 류마치스성 승모판막 질환에서, 전통적인 Cox-III 술식(그룹 I)의 임상결과와, 변형된 CM-III 술식(그룹 II)의 임상결과를 비교하였다. 결과: 그룹 I(n=18)에서 동반된 수술은 승모판막 치환술 10례, 승모판막 성형술3례, 승모판막 치환술과 삼첨판막륜 성형술3례, 승모판막 재치환술 2례 등이었다. 그룹II(n=23)에서 동반된 수술은 승모판막 치환술 7례, 승모판막 성형술 5례, 승모판막 치환술과 삼첨판막륜 성형술 1례, 승모판막 재치환술 10례 등이었다. 그룹 I과 그룹 II에서 평균 대동맥 차단 시간(ACC)은 각각 135$\pm$29분과 104$\pm$18 분, 심패바이패스(CPB) 시간은 각각 240$\pm$33분과 185$\pm$42분이었다. 그룹 I과 그룹 II의 평균 추적 관찰 기간은 각각 47$\pm$14 개월과 29$\pm$4 개월이었다. 그룹 I에서는 16례(88.9%)에서 정상 동율동으로 회복되었고 1례에서 심방세동이 남아 있었으며, 다른 1례는 서맥증후군(sick sinus syndrome)으로 인공 심박조율기를 삽입하였다. 그룹 II에서는 21례(91.3%)에서 정상 동율동으로 회복되었고 2례는 심방세동이 지속되었다. 그룹 I에서 정상동율동으로 회복된 16례는 100%(16/16)에서 우심방의 수축을 심장 초음파검사에서 확인할 수 있었으며, 좌심방의 수축은 75%(12/16)에서 확인할 수 있었다. 그룹 II에서는 정상 동율동으로 회복된 21례 중 100%(21/21)에서 우심방의 수축을 확인할 수 있었으며, 좌심방의 수축은 76.2%(16/21)에서 확인할 수 있었다. 결론: 변형 CM-III 술식은 전통 CM-III 술식에 비하여 ACC time(p<0.005)과 CPB time(p<0.001)을 의미있게 줄이면서도 필적할 만 한 정상 동율동 전환율과 심방 수축력의 회복을 보여주었다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• v.36 no.12
• /
• pp.937-942
• /
• 2003

Morbidity, the use of analgesics, the amount of postoperative drainage and the postoperative hospital stay were reduced in VATS for pneumothorax. However, some authors preferred minithoracotomy to VATS because the rate of recurrence after VATS were between 5% and 10%. Therefore, we present a modified thoracoscopic bullectomy (MTB) which we believe has the advantages of conventional VATS and minithoracotomy. Material and Method: Sixty-six patients who received the operation from January 2002 to December 2002 were divided into 3 groups. Twenty-six patients were treated by axillary minithoracotomy and thirteen by conventional VATS and 18 by modified thoracoscopic bullectomy, The mean age was 21.9 years (range, 16∼35 years) for minithoracotomy group, 20.6 years (range, 17∼28 years) for conventional VATS group and 22.6 years (range, 16∼39 years) for MTB group. The mean follow-ups were 11.4 months for minithoracotomy group, 9.5 months for conventional VATS group and 4.7 months for MTB group. Result: The mean duration of operation was 55.79$\pm$23.35 minutes in MTB and 44.23$\pm$19.24 minutes in conventional VATS (p=0.333). The number of staplers being used was 1.63 $\pm$0.76 in MTB, 1.41$\pm$0.64 in minithoracotomy (p=0.663), and 2.92$\pm$1.19 in conventional VATS (p<0.001). The duration of indwelling chest tube was 1.63$\pm$0.76 day in MTB, 4.07$\pm$ 1.41 day in minithoracotomy (p<0.001) and 4.46$\pm$2.33day in conventional VATS (p<0.001). Hospital length of stay was 3.26$\pm$0.81 day in MTB, 6.04$\pm$2.21 day in minithoracotomy (p<0.001) and 6.69$\pm$3.33 day in conventional VATS (p<0.001). The number of postoperative complication and recurrence were 2 in minithoracotomy (7.4%), 5 in conventional VATS (38.5%) and 1 in MTB (5.6%). Conclusion: Modified thoracoscopic bullectomy is an effective procedure in the treatment of spontaneous pneumothorax.

• Journal of Chest Surgery
• /
• v.37 no.9
• /
• pp.793-795
• /
• 2004

Modified Norwood procedure with maintaining cardiac beat was done in a 30-day-old neonate. Procedure was done with regional perfusion of innominate and coronary artery. Postoperative course was uneventful. Second-stage operation (bi-directional cavopulmonary shunt) was done 4 months later. The diameter of ascending aorta was more than 5 mm, Norwood procedure can be done in beating hearts.

• Journal of the Korean Arthroscopy Society
• /
• v.12 no.3
• /
• pp.211-216
• /
• 2008

Purpose: The frequency of foreign body in the knee joint is not as high, but it sometimes required wide or multiple arthrotomy in order to remove, which can baffle the surgeon in some ways. Our study is to evaluate for effectiveness of arthroscopic retrieval for intra-articular foreign body in the knee joint. Materials and Methods: The 22 patients(16 males, 6 females) had received arthroscopic foreign body retrieval in the knee joint from March 1983 to September 2006. The causes of foreign bodies of the knee joint were 7 of trauma (31.9%) related cases, 13 of surgery related cases (59.0%), 2 found during follow up after operation (8.1%) in pathologies of foreign body. Results: There were 15 of metal showed the most percentage (68.1%), 7 of non-metal (31.9%) in types of foreign bodies, and others included bullet, suture material, pencil lead, broken wire etc. All cases were used by arthroscopic techniques. All foreign bodies were removed easily and were showed no complication such as postoperative joint stiffness. Conclusion: Arthroscopic foreign body retrieval in the knee joint is effective surgery in terms of easy access to foreign body and less postoperative complication.

• Journal of Yeungnam Medical Science
• /
• v.7 no.2
• /
• pp.49-54
• /
• 1990

Ten cleft palate patients were operated with reconstruction of levator sling without pushback for the purpose of not to make raw surface in the anterior portion of hard palate to prevent maxillary retrognathia. Speech was evaluated by using speech assessment list. Maxillary growth was not evaluated due to in-growing age in majority patient. The report will be followed in next chance. We could impose the significance in clinical application of levator sling palatoplasty without any complications but improving speech.

• Korean Journal of Bronchoesophagology
• /
• v.3 no.1
• /
• pp.27-36
• /
• 1997

초기후두암에 있어서 보존적 술식의 장점은 후두 전적출술시와 같은 국소치료효과를 얻을 수 있으면서도 후두의 생리적 기능을 최대한 보존하는데 있다. 성공적인 후두부분절제술을 위해서는 후두내에서 종양의 발생위치 및 그 확산에 대한 연부조직들의 해부학적 역할에 대한 이해가 필요하다. 과거에는 초기후두암환자에서 정상적인 목소리를 보존할 수 있다는 이점 때문에 방사선 치료가 일차적 치료요법으로 많이 시행되어 왔다. Wang 과 Wong은 성대 막양부에 국한된 병변에서 방사선치료에 대한 5년간 조절율(5-year control rate)이 92%, 전연합부를 침범한 경우가 81%, 그리고 후방으로 전파된 경우 76%로 감소된다고 보고하였다. Olofsson 등은 전연합부를 침범한 57례의 환자에서 방사선 치료를 시행하여 85.7%의 5년 생존율을 얻었으나, 57례중 15례에서 재발하여 구제수술(salvage surgery)을 시행하였고, Jesse 등$^{13)}$ 은 전연합부를 침범한 91례의 T1, T2 성문암을 방사선 치료를 시행하여 8.8%의 실패율을 보였으나 22례의 환자에서 재발하여 후에 salvage surgery를 시행하였다. 그러나 Ogura 등은 피열 연골을 침범한 79례의 환자에서 보존적 수술을 시행한 결과 6례의 환자에서 재발하여 90%의 3-years control rate를 얻을 수 있었다고 보고하였다. 이처럼 병변이 전연합부, 피열연골 혹은 후방성문하부로의 침범이 있는 경우는 방사선 치료 효과가 떨어지고, 따라서 방사선 치료에 실패할 가능성이 보다 높기 때문에 비록 방사선 치료 후 실패한 경우에서 구제 수술을 시행할 수는 있지만 후두기능을 보존하려는 궁극적인 목표를 생각할 때 보존적 수술을 우선적으로 시행하는 것이 바람직하다고 할 수 있다. Biller 등은 방사선 요법에서 실패한 성문부 종양에서는 대부분 전적출술을 시행하지만 일부는 보존적 수술을 시행할 수 있다고 보고하였다. 이들은 반대측 성문부에 종양의 침범이 없어야 하고, 전연 합으로의 파급은 있어도 가능하며 성대돌기를 제외한 피열연골이 정상이어야 하고, 종양의 성문하부로의 파급이 5mm 이내라야 하며, 연골에 침범이 없어야 하고, 성대고정이 없어야 하며, 재발 병소가 방사선요법 전의 원발병소와 상관관계가 있어야 하며, 원발병소가 후두부분적출술에 합당할 경우 보존적 술식을 시행할 수 있다고 하였다. 최근에는 다양한 후두 재건술의 발달로 보다 진행된 후두암에 대한 보존적 후두절제술들이 소개되고 있다. 단측 T3,T4 후두암 혹은 경성문암, 이상와에 위치한 암의 경우 음성만을 재건하는 후두근적출술 (near total laryngectomy)을 시행하기도 한다. 본원 이비인후과에서 1986년부터 초기성문암 51례 중 24례(47.1%)와 초기성문상암 17례 중 12례 (70.6%)에 대하여 보존적 술식을 시행하였다. 초기 성문암의 보존적 술식을 시행한 24례중, 2례(8.3%)에서 경부재발, 1례(4.2%)에서 경부재발과 동반된 폐의 원격전이가 있었으나 원발부위의 재발은 관찰되지 않았고, 술후 합병증으로 1례(4.2%)에서 후두협착, 3례(12.5%)에서 수술부위의 육아종형성, 그리고 1례(4.2%)에서 기관지염이 발생하였으나 오연으로 인한 폐렴은 발생하지 않았다. 초기성문 상암의 보존적 술식을 시행한 12례 중 1례(8.3%)에서 원발병소의 재발, 2례(16.7%)에서 경부재발이 있었으며, 술후 합병증으로 3례(16.7%)에서 오연으로 인한 폐렴의 발생이 있었지만 다른 합병증은 발생하지 않았다. 초기성문암 24례 중 재발이 나타난 3례의 환자를 제외한 21례(97.5%)와 초기성문상암 12례 중 재발이 나타난 3례의 환자를 제외한 9례 (75%)에서는 현재까지 재발소견을 보이지 않고 있다. 이러한 결과는 다른 보고자들과 유사한 결과를 보이고 있지만 아직까지 증례가 많지 않기 때문에 생존율을 얻기에는 미흡한 점이 있으며, 향후 지속적인 추적관찰이 필요할 것으로 사료된다.