현대의 치과 치료에서는 환자들의 심미적 요구도가 점점 높아지고 있다. 그리고, 이러한 심미 치과 영역에서 치은을 비롯한 연조직이 차지하는 비중은 매우 크다고 할 수 있다. 자연치나 임플란트 주위 조직을 분명히 이해하고 적절한 치료를 해줌으로써 환자들의 요구도를 만족시킬 수 있을 것이다. 연조직 부위의 심미를 pink esthetic이라고도 하는데, 이 pink esthetic에서 가장 중요한 영향을 미치는 것이 치은선이라고 할 수 있다. 이 치은선은 순측 치은의 높이, 치간유두의 높이, 그리고 이 둘을 잇는 자연스러운 곡선으로 구성되어 있다. 자연치에서 치은 퇴축이 발생한 경우, 순측 치은의 높이를 비롯한 자연스러운 치은선이 치근쪽으로 이동하게 되고, 더 많은 치아의 치근 부위가 노출되게 되어 비심미적인 모습을 보이게 된다. Root coverage technique(치근피개술)은 자연치의 치은 퇴축(marginal tissue recession)을 치료하기 위해서 오랜 기간동안 사용되어 왔던 술식으로, 치주 성형수술 영역에서는 대표적인 술식중의 하나라고 할 수 있다. 최근에는 임플란트 술식이 매우 보편화되었는데, 그만큼 임플란트의 부작용 또한 급증하고 있다고 할수 있다. 전치부 영역에서 임플란트의 부작용은 자주 심미적인 문제를 동반하게 된다. 기존의 전통적인 root coverage technique은 이러한 치과 임플란트 영역의 심미적 문제의 해결을 위해 많이 사용되고 응용되고 있다. 현재 우리나라의 대다수의 치과에서 임플란트 치료가 시행되고 있는 현실을 생각한다면 그 심미적 부작용의 극복을 위해, root coverage technique을 비롯한 연조직 처치를 숙지하는 것은 매우 유용하다고 할 수 있을 것이다. 이번 글에서는 대표적인 치근 피개술식들을 간단하게 살펴볼 것이며, 더 좋은 심미적 결과를 위한 단계별 고려사항들에 대해서 다뤄보려고 한다.

임플란트 식립시기가 심미적인 부분에 영향을 미치는 것에 대한 연관성을 평가하기 위해 전치부 영역에 식립된 34개의 임플란트 (27명 환자)를 후향적으로 조사했다. 즉시, 조기 및 지연식립으로 시기별로 그룹을 나누고 모든 환자를 보철완료 1년후에 연조직 평가를 시행했다. 통계적으로 그룹별 유의한 의미는 없었다. 식립 시기에 상관없이 만족할 만한 최종결과를 위해 다양한 골이식술과 연조직 이식술이 이루어졌다. 즉, 식립시기로 그 결과를 결정지을 수 없다는 점은 다각적인 면에서 고려사항이 요구된다는 점을 시사한다.

치과 임상에서 보철 과정은 1) 치아 삭제 2) 임시 수복물 제작 3) 포스트와 코어 4) 인상채득 5) 최종 보철물 합착의 순서로 진행된다. 보철 과정의 마지막이 정확한 적합과 교합 관계를 갖는 최종 보철물을 환자의 지대치의 적합시키는 과정이다. 그런데, 이 최종 보철물은 진료실에서 만들어지는 것이 아니라, 치과 기공실에서 만들어져서 약간의 시간차를 두고 진료실로 오게 된다. 진료실에서 환자의 구강 내 정보를 기공실로 전달하는 유일한 매체는 인상체이다. 그런데 이 과정에서 수 많은 오차가 발생된다. 치과 의사와 치과 기공사는 이 오차를 줄이기 위해 원인을 파악하고 정확한 보철물 제작을 위해 노력해야 한다.

임기존 hader bar의 재위치 문제를 해결하고 무치악 환자에서 부적합한 악간관계 채득으로 인한 비심미적인 안모와 부적절한 교합문제를 해결하기 위해서 치아 상실 전의 자연치의 위치와 비슷한 위치로 교합고경 설정과 치아 배열을 수행했다. 부적합한 환자의 안모를 회복하여 심미적인 개선을 이루었고, 더불어 의치의 이차적인 심미에 대한 만족감을 최대한으로 높이기 위하여 컴포지트 레진을 사용하여 마무리하였다.

상하악 풀마우스 보철을 만들어주어야 할때 정확한 진단을 하고 계획을 잘 세워서 보철물을 디자인해야 한다. 특히 교합고경이 무너지고 잘못된 교합평면으로 인한 환자의 경우에는 예전의 교합고경으로 회복시켜주어야 하고 올바른 교합평면을 만들어 주어야 한다. 또한 적절한 재료를 사용하여 환자가 음식을 잘 저작하고 무리한 힘이 가해지지 않도록 해야한다. 임플란트의 위치가 부적절한 위치에 있을때는 보철물을 디자인할때 대합치와의 관계와 교합등을 고려하여 결정한다. 그리고 임플란트 주변의 청소성을 위한 디자인을 해주어야 한다.