턱끝이 부족해보이는 2급 부정교합의 환자에게서 하악의 반시계방향 회전과 하악골의 전방이동을 얻을 수 있으면 턱끝이 살아나며 안모 상 좋은 결과를 얻을 수 있다. 하지만 성장이 완료된 성인의 2급 부정교합 환자의 발치교정에서 위와 같은 결과를 얻기가 쉬운 것 만은 아니다. 이번 증례는 Class 2 돌출입 환자에서 구치부 및 하악 전치부의 총생을 해소하기 위해 상악 확장을 동반하여 상악 제1소구치와, 하악 제2소구치를 양측으로 발치 후 교정치료를 진행한 케이스이다. 2년 4개월의 교정치료로 치아의 교합관계 및 안모의 구강돌출감이 모두 해소되었다. 또한 curve of spee 의 flattening 및 구치부의 전방이동으로 하악골의 반시계방향 회전이 이뤄졌으며, 상악의 확장으로 인해 갇혀 있던 하악골이 전방으로 이동하면서 골격성 2급 부정교합 환자의 안모개선에 유리한 방향으로 치료가 완료되었다.

본 증례보고에서는 57세 여성 환자의 상악 중절치(#11, #21) 발치 후 즉시 임플란트 식립과 함께 Long ScarfCTG 술식을 적용하여 치간 유두 보존을 시도하였다. Long Scarf-CTG는 기존 스카프 CTG를 변형한 기법으로, 임플란트 사이의 papilla 보존을 위하여 시도되었다. 이식편을 협측·근심측·구개측의 3면에 고정하여 혈류 공급을 극대화하고, 커스터마이즈드 힐링 어버트먼트로 안정성을 확보하였다. 그 결과 치간 유두와 임플란트 주위 연조직이 안정적으로 유지되었으며 심미적으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 본 증례는 인접 전치부 임플란트에서 예측 가능한 유두 보존을 위한 임상적 대안 가능성을 보여주지만, 단일 증례이므로 장기적 안정성 평가와 추가 연구가 필요하다.

전악 보철 수복에서 심미성과 기능의 회복은 성공적인 치료 결과를 결정하는 핵심 요소이다. 특히 다수의 상실치, 불규칙한 교합평면, 치주염에 의한 광범위한 치조골 소실이 동시에 존재하는 경우에는 체계적인 진단과 정밀한 치료 계획이 필수적이다. 최근에는 CAD/CAM 기반 디지털 워크플로우가 보철 치료 전 과정에 적용되면서 보다 예측 가능하고 정확한 수복이 가능해지고 있다. 본 증례는 불규칙한 교합평면, 상악 전치부의 심미적 문제, 하악 치주염 및 다수의 결손치를 가진 50대 남성 환자를 대상으로 Broadrick occlusal plane analyzer를 통한 교합평면 재형성과 디지털 진단·수술·보철 워크플로우를 통합하여 전악 심미·기능 수복을 시행한 임상 사례이다. 이상적 교합평면은 Broadrick analyzer로 설정하였고, 진단 왁스업을 기반으로 디지털 방식으로 제작한 tooth preparation jig를 이용하여 정출 치아의 alteration을 시행하였다. CBCT 기반 디지털 수술 가이드를 통해 계획된 위치에 임플란트를 정확히 식립하였으며, Exocad 소프트웨어를 이용해 임시 보철물과 맞춤형 티타늄 지대주를 제작하였다. 약 3개월간의 임시 보철 평가 후 double-scan technique을 통해 환자가 적응한 임시 보철물 형태를 최종 보철물에 반영하였다. 최종 수복 후 T-Scan 디지털 교합 분석에서 균형 잡힌 교합 및 견치유도가 확인되었으며, 환자는 심미적·기능적으로 높은 만족도를 보였다. 본 증례는 전통적인 교합평면 분석과 디지털 워크플로우의 통합이 복잡한 전악 수복에서 예측 가능한 심미·기능적 결과를 제공하는 효과적인 접근임을 시사한다.

치은 퇴축(Gingival Recession, GR)은 치경부 법랑질-백악질 경계(CEJ)에서 치은 변연이 치근단으로 변위되어 치근면을 노출시키는 흔한 치주 변형이다. 치관측 전위 판막(Coronally Advanced Flap, CAF)과 상피하 결합 조직 이식(Subepithelial Connective Tissue Graft, SCTG)의 병용은 신뢰성과 장기 안정성으로 인해 치근 피개 술식의 기본 술식으로 인정되어 왔다. 그러나 기존 기법은 수직 이완 절개로 인해 판막의 혈액 공급을 저해하거나 가시적인 흉터를 유발할 수 있다는 단점이 있었다. 이러한 한계를 극복하기 위해 침습도를 최소화하고, 혈관화를 최적화하며, 수술 후 이환율을 줄이기 위한 다양한 술식 변형이 개발되었다. Zucchelli 기법(ZT)은 수직 절개를 생략하고 분층-전층-분층 두께의 봉투형 판막(envelope flap)을 활용하여 혈관망을 보존하고 심미성을 개선하고자 한 CAF의 변형이다. 이와 병행하여 최소 침습 터널 접근법이 부상하였다. Zadeh가 도입한 전정부 절개 골막하 터널 접근법(Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access, VISTA)은 전정부의 단일 수직 절개를 통해 골막하 터널을 거상함으로써 치간 유두의 완전성을 유지하고 조직 외상을 최소화한다. 기존 논문들을 바탕으로 m-VISTA와 CAF 기반 술식 모두 다발성 치은 퇴축 치료에서 신뢰할 수 있고 높은 수준의 평균 치근 피개(MRC)를 달성하는 효과적인 외과적 양식으로 확인되었다. VISTA 기법은 최소 침습 접근으로 흉터 형성을 억제하고 혈액 공급을 최적화하여 CAF 기반 접근법 대비 우수한 환자 심미 만족도 및 편안함 점수를 제공하였다. 반면, CAF 기반 술식은 특정 비교 분석에서 터널링 접근법에 비해 각화 조직 폭(KTW) 및 조직 두께를 증강하는 측면에서 우위를 유지한다. 하지만, 임상가는 환자의 특이적인 해부학적 조건과 치료 목표를 고려하여 최적의 술식을 전략적으로 선택해야 한다. 복합 결손(Miller Class III/Cairo RT2): 치간 지지 상실이 동반된 도전적인 사례에서는 m-VISTA가 전체 터널-유두-이식재 복합체를 동원하여 장기적인 조직 안정성과 피개율 유지에 더욱 유리할 수 있다. 환자 중심 우선순위: 높은 심미적 요구 또는 통증 민감도를 가진 환자에게는 우수한 환자 보고 결과를 제공하는 최소 침습적 VISTA 계열이 권장된다. 각화 조직 결핍: 각화 조직(KTW)의 심각한 결핍 증강이 주요 치료 목표인 경우에는 CAF 기반 접근법이 더 큰 이점을 제공할 수 있다. 결론적으로, 두 술식 모두 성공적인 결과를 보장할 수 있으나, 그 적응증은 특정 결손 상태와 환자 기대를 고려하여 정밀하게 설정되어야 한다.