• Childhood Kidney Diseases
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• 제16권2호
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• pp.95-101
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• 2012

목적: 소아의 요로감염은 적절히 관리 되지 않는 경우에 여러 문제를 일으킬 수 있어 다양한 관리 지침이 계속 개발되고 있고, 근래에는 근거 중심의 지침들이 만들어져서 진료에 적용되고 있다. 하지만 소아과 의사들의 요로감염 관리 실태에 대한 조사는 매우 드문 실정이다. 이 연구에서는 소아과 의사들의 요로감염에 대한 인식을 알아보고, 적절하게 관리가 이루어지는지를 평가하고 개선점을 찾고자 하였다. 방법: 대구시 지역의 78명의 소아청소년과 전문의들을 대상으로 요로감염의 진단, 영상검사 및 치료와 예방을 위한 환자교육을 어떻게 하는지를 설문조사로 알아보았다. 결과: 대부분의 응답자들은 발열의 원인을 찾을 수 없는 경우에 요로감염을 감별하기 위하여 소변검사를 하였다. 환자가 소변을 가릴 수 없는 경우 상당수의 응답자가 무균채뇨백을 사용하여 채뇨를 하였으며, 소변배양 검사를 하지 않는 경우도 많았다. 가장 많이 시행하는 영상검사는 초음파였다. 항생제는 입원한 경우에만 주사로 투여하고 외래 통원 시는 경구투여를 하였다. 요로감염의 중요성, 재발과 예방 등에 대한 환자 교육을 선택적으로 하고 있었다. 방광 요관역류의 관리 지침을 가지고 있는 경우는 28.6%로서 많지 않았다. 결론: 요로감염을 진단하기 위한 시도는 적절하게 이루어지고 있었으나, 무균채뇨백을 사용하여 소변배양을 하는 경우가 많아 위양성진단율이 높아져서 과잉치료가 우려되었다. 또한 영상검사를 하지 않는 경우가 많아 동반된 요로 기형의 진단이 조기에 되지 않을 수 있다는 것도 우려되었다. 근거-중심의 요로감염 관리 지침에 따른 보다 적절한 관리를 하기 위한 노력이 필요하다.

• Journal of Medicine and Life Science
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• 제19권2호
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• pp.66-69
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• 2022

Patients with vesicoureteral reflux (VUR), the retrograde flow of urine from the bladder to the kidney, are known to experience renal scarring; this results in the worsening of renal function. Reflux nephropathy is a cause of chronic kidney disease, and VUR has also been observed in dialysis patients. VUR is a major underlying precursor condition of urinary tract infection (UTI) and is sometimes accompanied by hydronephrosis. However, there are no guidelines for the management of UTI due to VUR-associated hydronephrosis in patients with end-stage kidney disease. Herein, we report a case of UTI caused by VUR-associated hydronephrosis in a dialysis patient treated with percutaneous nephrostomy.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제13권1호
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• pp.49-55
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• 2009

목 적 : 요로 감염증 환아를 요로계 기형이 있는 요로 감염군과 이러한 기형이 없는 요로 감염군으로 나누어 반복 요 배양검사에서 균의 재배양 양성율을 비교하여 반복 요 배양 검사의 임상적 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 방 법 : 1998년 1월 1일부터 2008년 8월 1일까지 경상대학교병원에 내원하여 발열 또는 요로감염의 전형적인 임상양상을 보이고 농뇨가 있으면서 소변배양 검사에서 균이 $10^5$ colony-forming units (CFU)/mL개 이상 자란 요로 감염 환아 369명을 대상으로 2일 후에 다시 요 배양검사를 시행하였다. 요로기형이 없는 요로 감염군과 요로기형(방광요관역류, 수신증)을 동반하는 요로 감염군으로 나누어 각각의 군의 성비, 나이, 재배양 양성율을 통계적으로 분석하였다. 통계량 분석은 Students t-test와 Fishers exact test를 사용하였고 SPSS 14.0 버전을 사용하여 P값이 0.05미만인 경우에 통계적으로 유의한 것으로 평가하였다. 결 과 : 요로 기형이 없는 요로 감염군의 성비는 M:F=1.9:1 (183/96)이었고 요로 기형을 동반하는 요로 감염군의 성비는 M:F=3.5:1 (70/20)으로 요로 기형이 있는 요로 감염군에서 통계적으로 유의하게 남자가 많았다(P=0.019). 나이는 요로 기형이 없는 요로 감염군이 $0.82{\pm}1.83$세이고 요로 기형이 있는 요로 감염군이 $1.18{\pm}2.57$세로 통계적으로 차이가 없었다. 재배양 양성율은 정상요로를 가진 요로 감염군이 3/279 (1.1%)이고 요로 기형이 있는 요로 감염군이 1/90 (1.1%)으로 통계적으로 차이가 없었다. 결 론 : 정상 요로를 가진 요로 감염군과 요로 기형이 있는 요로 감염군에서의 균의 재배양 양성율은 통계적으로 차이가 없을 뿐만 아니라 재배양 양성율 자체의 빈도도 매우 드물었다. 따라서 반복 요 배양 검사 결과를 치료의 성공 지표로 삼는 것은 임상적 유용성이 부족하며, 정상 요로를 가진 요로 감염군과 요로 기형이 있는 요로 감염군 모두에서 반복 요 배양 검사는 불필요한 검사라고 생각된다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제62권12호
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• pp.433-437
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• 2019

Acute pyelonephritis (APN) should be detected and treated as soon as possible to reduce the risk of the development of acquired renal scarring. However, in the medical field, urine culture results are not available or considered when the prompt discrimination of APN is necessary and empirical treatment is started. Furthermore, urine culture cannot discriminate APN among children with febrile urinary tract infection (UTI) (pyelitis, lower UTI with other fever focus). Therefore, the usefulness of urine culture for diagnostic purposes is small and the sampling procedure is invasive. Congenital hypoplastic kidney is the most common cause of chronic kidney injury in children. Thus, it is desirable that a main target be detected as early as possible when imaging studies are performed in children with APN. However, if APN does not recur, no medical or surgical treatment or imaging studies would be needed because the acquired renal scar would not progress further. Therefore, the long-term prognosis of APN in young children, particularly infants, depends on the number of recurrent APN, not other febrile UTI. New methods that enable prompt, practical, and comfortable APN diagnosis in children are needed as alternatives to urinary catheterization for urine culture sampling.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제49권1호
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• pp.87-92
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• 2006

목 적 : 소아에서 상부 요로감염은 신반흔을 생성하여, 고혈압과 말기 신부전을 일으킬 수 있으므로 빠른 감별 진단이 필요하다. 상부 요로감염을 감별하기 위하여 임상 증상, 신장 초음파, 전혈 백혈구수, ESR과 CRP 수치 등이 이용되지만 유용성은 크지 않다. 저자들은 소아에서 상부 요로감염의 감별 진단에서 PCT 측정의 유용성을 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 2004년도 2월부터 2005년 04월에 걸쳐 인제대학교 상계백병원 소아과에 원인 불명의 열을 주소로 입원한 51명의 환자를 대상으로 전향적인 연구를 시행하였다. 대상 환아는 신장 침범 여부를 기준으로 1군(요로감염 이외의 열성 질환, 17명), 2군(신장 침범이 없는 요로감염군, 18명), 3군(신장 침범이 있는 요로감염군, 16명)으로 분류하였다. 입원 후 7일 이내에 모든 환아에서 $^{99m}Tc$ DMSA 신 스캔을 시행하였으며, 신 침범은 부분 혹은 미만성 결손이 있는 경우로 정의하였다. 입원 당시 말초혈액 백혈구, ESR, 혈청 CRP, 혈청 PCT 수치를 측정하였으며, PCT 수치의 정량적 측정은 2개의 단일 항체를 이용한 면역형광 분석(immunoluminometric assay)을 이용하였다. 결 과 : 신 침범이 있는 요로감염군에서 PCT의 수치가 다른 환자 군들에 비하여 통계적으로 유의하게 증가되어 있었다($5.06{\pm}12.97{\mu}g/L$, P<0.05). 하지만 신 침범이 없는 요로감염군과 요로감염이 아닌 열성 질환군에서 PCT 수치는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(P=0.23). 혈청 PCT(Cutoff value=$0.5{\mu}g/L$)의 민감도와 특이도는 각각 81.3%, 88.9%이였으며, ESR(Cutoff value=20 mm/hr)은 87.2%, 72.2%였고, 혈청 CRP(Cutoff value=20 mg/L)는 87.5%, 55.6%였다. 각 염증 지표들의 PPV와 NPV는 혈청 PCT(Cutoff value=$0.5{\mu}g/L$) 각각 86.7%, 84.2%이였으며, ESR(Cutoff value=20 mm/hr)은 73.7%, 86.7%였고, 혈청 CRP(Cutoff value=20 mg/L)은 60.9%, 81.8%였다. 결 론 : 혈청 PCT 수치는 급성 신우신염의 감별에 가장 높은 특이도와 양성 예측도를 보이는 예민한 지표이므로, 요로감염이 의심되는 소아 환자에서 상부 요로감염을 감별 진단하는데 유용하게 쓰일 수 있을 것으로 기대된다.

• Pediatric Infection and Vaccine
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• 제27권1호
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• pp.35-44
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• 2020

목적: 본 연구의 목적은 방광 요관 역류(vesicoureteral reflux) 환아에서 재발성 요로감염의 임상양상을 조사하고, 첫 번째 및 재발성 요로감염 간의 원인균과 항생제 감수성 결과를 비교하는 것이다. 방법: 방관 요관 역류로 진단된 소아 환자 중에서 요로감염이 발생한 환자의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 첫 번째와 두 번째 요로감염 건에서 같은 균종이 동정된 경우를 1군으로, 다른 균종이 동정된 경우를 2군으로 분류하여 분석하였다. 결과: 2005년 4월부터 2018년 2월까지 총 13년 간의 연구 기간 동안, 총 77명의 방관 요관 역류 환아가 적어도 한 번 이상의 요로감염을 경험하였다. 이중 47명의 환자(61.0%)가 재발성 요로감염소견을 보였다. 재발성 요로감염 환자중에서 1군은 19명(40.4%)이었고, 2군은 28명(59.6%)이었다. Escherichia coli (n=37, 39.4%)는 재발성 요로감염환자의 첫번째 및 두번째 요로감염 건에서 가장 흔하게 분리된 원인균이었고, 그 다음으로는 Klebsiella pneumoniae (n=18, 19.1%), Enterococcus faecalis (n=14, 14.9%), Enterobacter aerogenes (n=7, 7.4%), 및 Pseudomonas aeruginosa (n=4, 4.3%) 순이었다. 비록 통계적 차이는 없었지만, E. coli에 의한 재발 시, 같은 균에 의한 재발 임에도 ceftazidime, piperacillin/tazobactam과 trimethoprim-sulfamethoxazole에 대한 항생제 내성의 비율이 첫 번째보다 두 번째 감염에서 증가하였고, E. aerogenes에의한재발에서도 cefotaxime, ceftazidime, piperacillin/tazobactam 및 meropenem에 대한 항생제 내성의 비율이 첫 번째보다 두 번째 감염에서 증가하였다. 결론: 방관 요관 역류 환아의 재발성 요로감염에서 경험적 항생제를 선택할 때, 이전 감염의 병원균 및 항균제 감수성 결과가 재발 시에 항상 동일하지는 않다는 점을 염두에 두어야 한다.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제15권2호
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• pp.179-183
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• 2011

영아때 방광요관역류 환아로 진단된 남아중 2세가 넘어 후천적으로 신반흔이 급격히 악화되는 경우는 드물다. 본 증례는 생후 4개월 때 첫 열성 요로감염으로 입원하여, 왼쪽 5등급 방광요관역류로 진단되었고, 부모가 수술을 원치 않아 2년간 예방적 항생제 요법만 시행받았다. 생후 29개월 때 열성 요로감염이 한 차례 재발하였고, 이후 3년간 추적관찰되지 않았다. 이 후, 5세 때 본원을 방문하여 신장초음파, DMSA 신스캔, 배뇨성 방광요도조영술을 재시행받았다. 추적 DMSA 신스캔에서 왼쪽 신상대섭취율이 생후 2세경 38%였으나, 8%까지 떨어졌으며, 왼쪽 방광요관역류는 4등급으로 남아있었다. 현재 방광요관역류의 수술적 요법이 신기능의 예후와 관련이 없다고 알려져 있으나, 이런 증례를 볼 때, 아직은 신반흔을 동반한 고등급의 방광요관역류 환자들에게 수술적 요법을 권유하는 것이 임상의들에겐 타당하다고 볼 수 있으며, 어떤 치료요법이 선택되어지든 상관없이 첫 요로감염 이후 환자를 장기적인 추적 관찰하는 것이 중요하다고 사려된다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
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• 제58권5호
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• pp.183-189
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• 2015

Purpose: Catheter urine (CATH-U) and suprapubic aspiration (SPA) are reliable urine collection methods for confirming urinary tract infections (UTI) in infants. However, noninvasive and easily accessible collecting bag urine (CBU) is widely used, despite its high contamination rate. This study investigated the validity of CBU cultures for diagnosing UTIs, using CATH-U culture results as the gold standard. Methods: We retrospectively analyzed 210 infants, 2- to 24-month-old, who presented to a tertiary care hospital's pediatrics department between September 2008 and August 2013. We reviewed the results of CBU and CATH-U cultures from the same infants. Results: CBU results, relative to CATH-U culture results (${\geq}10^4$ colony-forming units [CFU]/mL) were widely variable, ranging from no growth to ${\geq}10^5CFU/mL$. A CBU cutoff value of ${\geq}10^5CFU/mL$ resulted in false-positive and false-negative rates of 18% and 24%, respectively. The probability of a UTI increased when the CBU bacterial count was ${\geq}10^5/mL$ for all infants, both uncircumcised male infants and female infants (likelihood ratios [LRs], 4.16, 4.11, and 4.11, respectively). UTIs could not be excluded for female infants with a CBU bacterial density of $10^4-10^5$ (LR, 1.40). The LRs for predicting UTIs based on a positive dipstick test and a positive urinalysis were 4.19 and 3.11, respectively. Conclusion: The validity of obtaining urine sample from a sterile bag remains questionable. Inconclusive culture results from CBU should be confirmed with a more reliable method.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제19권1호
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• pp.8-13
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• 2015

Antenatal hydronephrosis (ANH) is one of the most common abnormal findings detected on prenatal ultrasound (US), and it has been reported in 1-5% of all pregnancies. The likelihood of significant postnatal pathologic abnormality in the urinary tract correlates with the degree of anterior-posterior diameter (APD) according to the gestational age. Detection of urologic anomalies prenatally permits fetal interventions that avoid complications in rare cases of bladder outlet obstruction with oligohydramnios even though their final benefits still remain controversial. There is no clear consensus on the extent and mode of postnatal imaging after a diagnosis of ANH. US is the mainstay of the postnatal evaluation and helps guide further testing with voiding cystourethrography (VCUG) and diuretic renography. Although most algorithms continue to recommend generous VCUG for identification of lower urinary tract anomalies, VCUG may be safely reserved for high grade ANH cases or any grade of ANH with dilated distal ureter without increasing the risk of urinary tract infection (UTI). There are conflicting studies about efficacy of postnatal prophylactic antibiotics. It still seems reasonable to consider use of a prophylactic antibiotic to prevent infant UTIs in high-risk populations, such as females and uncircumcised males with high grades of hydronephrosis, hydroureteronephrosis, or vesicouretral reflux.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제24권1호
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• pp.27-35
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• 2020

Purpose: Urinary tract infections (UTIs) are the most common and serious bacterial infections in children. Therefore, early diagnosis of vesicoureteral reflux (VUR) for treatment planning and the identification of noninvasive markers that can predict renal injury are important in patients with UTIs. We analyzed the clinical features of pediatric UTIs commonly encountered by general practitioners and reinterpreted the blood tests and imaging findings to identify the important clinical predictive markers of VUR in order to selectively perform VCUG. Methods: This retrospective study was performed among 183 children diagnosed with a UTI or acute pyelonephritis. Results: The most significant predictor of high grade and bilateral VUR identified using area under the curve analyses was hydronephrosis on kidney ultrasound images with renal cortical defects on dimercaptosuccinic acid (DMSA) kidney scan simultaneously, followed by hydronephrosis only on kidney ultrasound. Conclusion: The presence of hydronephrosis on kidney ultrasound images or cortical defects or asymmetric kidneys on the DMSA kidney scans can be predictive markers of VUR, reducing the need for VCUG. Our study can thus help minimize the exposure to radiation among patients through selective VCUG.