전위가 경미한 경우 대부분 보존적인 치료로 가능하고 좋은 결과를 얻을 수 있다는 것을 잊지 말자. 또한 전위나 각 형성 정도에 따른 수술의 결정도 환자의 나이와 활동 정도에 따라서 결정되어야 하겠다. 많은 경우에서 골다공증이 심하여 수술을 선택할 때 사전에 준비를 철저히 시행하고 세심한 주의를 기울일 필요가 있다. 아무리 복잡하고 고도의 술기를 요하는 골절이라도, 수술 전에 골절의 형태와 양상을 잘 이해하고 철저한 계획을 세운다면 기대보다 훌륭한 결과를 얻을 수 있다.
The surgical approach for humeral implant failure can be challenging due to neurovascular anatomy and the possible necessity of osteosynthesis removal. We present a rare case of humeral nail bending after secondary trauma in a patient with preexistent nonunion of the humerus after intramedullary nailing. During revision surgery, the nail was sawed in half and the distal part was removed, followed by plate osteosynthesis with cable fixation to achieve absolute stability. The patient regained a full range of motion 1 year after surgery, and complete healing of the fracture was seen on imaging.
목적: 관절경하에서 봉합 나사못을 이용하거나 또는 도관나사못을 동반 사용하여 상완골 대결절 골절편을 고정하며 동시에 동반된 병변을 치료하여 임상적 결과를 분석하고 그 유용성을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2004년 4월부터 2006년 4월까지 전위 골절, 복잡 골절, 회전 근개 파열, 견관절 구축이 나 관절 순 손상을 동반한 미세 전위된 상완골 대결절 골절 중에서 관절경하에서 봉합 나사못을 이용하거나 또는 도관나사못을 동반 사용하여 정복 및 고정을 시행한 총 7예를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 6개월 이상 추시된 환자의 최종 운동 각도 및 ASES 및 UCLA score를 이용하여 술후 임상적 결과를 분석하였다. 결과: 임상적 결과로 평근 ASES 및 UCLA score는 술후 최종 추시 시 93.6점과 31.5점로 향상되었으며 술후 최종 추시시 평균 운동 범위는 전방거상 154.3도, 측방거상 145.8도, 외회전 32.6도, 내회전 제 1 요추 수준으로 향상되었다. 결론: 상완골 대결절 골절에서 전위된 골절이거나, 골절편이 작거나 여러개일 경우, 또는 회전근 개 파열, 견관절 구축이나 반카르트 병변등의 동반질환들이 있는 경우에는 관절경하에서 동반 병변 치료와 함께 봉합 나사못을 이용하거나 또는 도관나사 못을 동반 사용하여 대결절 골절을 고정하는 방법은 유용한 치료방법중의 하나로 생각된다.
비행곤란을 나타내는 솔부엉이가 구조되어 충북대학교 동물의료센터에 의뢰되었다. 신체검사와 방사선 검사에서 좌측 상완골의 개방골절을 확인하였다. 3일 후 수내정과 와이어를 이용해 골절부 정복을 실시하였으나, 수술 후 2일 만에 급사하였다. 부검시 2~3 mm 크기의 녹색 결절이 왼쪽 폐의 표면과 내부에 다발성으로 발생하였다. 조직검사 결과 포자와 균사가 폐포에 다량 증식되고, 일부가 폐 실질에 침입하여 염증과 괴사를 유발하였다. 진균을 분리하여 Sabouraud dextrose 배지에 $30^{\circ}C$에서 7일간 배양한 결과, 청녹색의 밸벳 양상을 나타내는 곰팡이를 관찰하였다. ITS, ${\beta}$-tubulin 및 calmodulin 유전자를 증폭하여 동정한 결과 A. fumigatus로 확인되었다. 최종적으로 함기골 개방골절에 따른 이차적인 폐 아스퍼질러스증으로 사망한 것으로 진단하였다.
Tyrosine kinase inhibitor is known to prolong progression free survival in radioiodine refractory thyroid cancer patients. Fatigue/asthenia/malaise is one of most common adverse events by the tyrosine kinase inhibitor treatment, and management of the adverse event is important to keep the drug medication longer which is essential for the survival benefit. In the case report, a radioiodine refractory thyroid cancer patient receiving tyrosine kinase inhibitor experienced severe fatigue, and a pathologic fracture of right humerus occurred by slipping down which was tightly linked with the adverse event of the drug. The pathologic fracture was surgically well managed and the adverse event was well controlled by supportive managements combined with dose reduction of the tyrosine kinase inhibitor. The drug administration to the patient was kept more than 1 year without progression of the disease.
목적: 전위된 근위 상완골 골절에 대하여 PHILOS 각안정 잠김 압박 금속판을 이용한 수술적 치료 후 임상적 및 방사선학적 결과와 합병증에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 3월부터 2010년 2월까지 근위 상완골 골절로 PHILOS 금속판 고정술을 시행한 44명의 환자를 대상으로, 평균 12개월의 추시 관찰을 시행하였다. 임상적 평가는 VAS 점수와 Constant 점수를 이용하였으며, 방사선학적 평가는 단순 방사선 검사 상 경간각과 내측지지대의 존재 유무로 평가하였다. 결과: 최종 추시에서 평균 VAS 점수는 2.8점, Constant 점수는 평균 70.5점이었으며, 방사선학적 평가 결과 평균 경간각 122.5도로 양호군은 불량군에 비해 통계적으로 유의한 소견을 보였다. 내측 지지대가 존재하는 경우 36예 또한 존재하지 않는 8예에 비해 통계적으로 유의하였다. 12예에서 금속판의 고정 실패 등의 합병증이 관찰되었다. 결론: PHILOS 금속판을 이용한 전위된 근위 상완골 골절 고정술은 술기가 용이하고 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다고 생각된다.
Background: To assess the incidence of venous thromboembolism (VTE) following shoulder surgery and to evaluate the role of postoperative duplex ultrasonography. Methods: The study comprised a total of 224 patients who underwent shoulder surgery, including 180 shoulder arthroscopic surgeries, 28 shoulder arthroplasties, and 16 plate fixations for proximal humerus fracture between January 2014 and December 2014. The mean age of patients was 59.0 years, and there were 81 men and 143 women. Clinical data, including body mass index, blood tests, metabolic work-up for liver and renal function, previous, and present medical history, were evaluated. Duplex ultrasonography in the operative arm was performed on 2 to 4 days after surgery. Results: The overall incidence of VTE following shoulder surgery was 0.45% (1/224). One patient with open reduction and plate fixation for proximal humerus fracture had asymptomatic deep vein thrombosis that showed complete remission after anticoagulant medication during a 2-month period. Four patients had asymptomatic superficial cephalic vein thrombosis and complete remission without any treatment. There was no case of pulmonary embolism. Conclusions: The incidence of VTE following shoulder surgery was extremely low in Asians. Duplex ultrasonography may be not considered a routine follow-up of shoulder surgery and can be selectively performed in high-risk or symptomatic patients for VTE.
Background: The execution of fibular allograft augmentation in unstable proximal humerus fractures (PHFs) was technically demanding. In this study, the authors evaluated the clinical and radiographic outcomes after tricortical iliac allograft (TIA) augmentation in PHFs. Methods: We retrospectively assessed 38 PHF patients treated with locking-plate fixation and TIA augmentation. Insertion of a TIA was indicated when an unstable PHF showed a large cavitary defect and poor medial column support after open reduction, regardless of the presence of medial cortical comminution in preoperative images. Radiographic imaging parameters (humeral head height, HHH; humeral neck-shaft angle, HNSA; head mediolateral offset, HMLO; and status of the union), Constant score, and range of motion were evaluated. Patients were grouped according to whether the medial column support after open reduction was poor or not (groups A and B, respectively); clinical outcomes were compared for all parameters. Results: All fractures healed radiologically (average duration to complete union, 5.8 months). At final evaluation, the average Constant score was 73 points and the mean active forward flexion was $148^{\circ}$. Based on the Paavolainen assessment method, 33 patients had good results and 5 patients showed fair results. The mean loss of reduction was 1.32 mm in HHH and 5.02% in HMLO. None of the parameters evaluated showed a statistically significant difference between the two groups (poor and not poor medial column support). Conclusions: In unstable PHFs, TIA augmentation can provide good clinical and radiological results when there are poor medial column support and a large cavitary defect after open reduction.
It is well known that tardy ulnar nerve palsy occurs with cubitus valgus deformity as a late complication after a nonunion of lateral condyle fracture of the humerus in childhood. On the other hand, cubitus varus deformity often results from malunion of supracondylar fractures of the humerus. However, reports of tardy ulnar nerve palsy in cubitus varus deformity are few. We report a patient with bilateral cubitus varus deformities with bilateral tardy ulnar nerve palsy which was confirmed with EMG. She was treated by step cut osteotomy(DeRosa and Graziano) with subcutaneous anterior transposition of ulnar nerve.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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