• 대한소아치과학회지
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• 제11권1호
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• pp.41-56
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• 1984

The purpose of this study is to obtain the normal range of mandibular movement for 13 year old boys and girls, and to compare it to the range of mandibular movement of class III patient and normal adult for diagnosis and prognosis of class III malocclusion and TMJ dysfunction. The subjects were 20 normal boys 20 normal girls 22 class III boys and 18 class III girls. The author measured the ranges and shapes of movement of the mandible in the frontal, sagittal and horizontal trajectories using Saphon visitrainer C II (Tokyo Shizaisha Inc.) for the subjects. The results obtained are as follows: 1) The mean for maximum right laterotrusion in the frontal trajectory were 11.96mm in N.B., 11.10mm in N.G., 11.32mm in III. B., 11.24mm in III G. The mean for maximum left laterotrusion were 11.48mm, 11.0mm, 10.91mm, 10.44mm respectively, Area of border movement were 7.16cm in N.B., 6.59cm in N.G., 7.29cm in III. B., 7.50cm in III. G. 2) The mean for maximum protrusion in the sagittal trajectory were 11.7mm in N.B., 11.4mm in N.G.,11.87mm in III B., and 11.02mm in III. G. 3) The mean for maximum protrusion in the horizontal trajectory were 10.20mm in N.B.,10.00 mm in N.G., 9.12mm for III. B. and 9.36mm in III. G. 4) The mean for maximum protrusion of Class III subjects were shorter than those of normal subjects. 5) There was no sexual difference in the range of mandibular movement for 13 year old subjects. N.B; Normal boys N.G.; Normal girls III.B.; Class III boys III. G.; Class III girls.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
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• 제11권2호
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• pp.11-18
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• 1989

최근의 악관절(TMJ) 방사선학적 진단에 있어 많은 발전과 진단방법이 고안돼어 왔다. 또한 새로운 외과적 술식의 발달로 인하여 악관절내장증(Internal Derangement)의 보다 정확한 진단을 요하게 되었다. 가장 새로운 진단방법으로 핵자기공명촬영법(Magnetic Resonance Imaging:MRI)이 악관절내장증 진단 평가하는데 사용되어지고 있다. 핵자기공명촬영법은 surface coil을 이용하여 관절원판(meniscus)의 비정상적 변화를 효과적으로 진달할 수 있으며, 지금까지 이용되어오던 악관절조영술(arthrography)이나 컴퓨터 단층촬영법(C-T scan)의 단점인, 관절내 조영제 주입이나 방사선 노출둥의 문제점을 배제할 수 있다. 본 연구는 악관절 핵자기공명촬영을 한 92명(184 joints)중 천공(perforation)으로 진단된 31 명 (39 joints)를 대상으로 하였으며, 핵자기공명촬영법의 취약점으로 지적되고 있는 악관절원판 천공 진단의 정확도를 측정하기 위하여 가역적 조사를 통해, 악관절원판 천공으로 진단되어 수술받은 15명(20 joints)에서 65%(13 joints)의 정확성을 확인하였다. 또한 핵자기공명촬영법을 통한 악관절원판 진단의 정확도를 높이기 위하여 condyle head의 퇴행성 변화, articular eminence의 변화, condyle spurring, bone to bone contact등의 경조직 변화와 meniscus의 discontinuity, meniscal deformity, loss of joint space, alternated bilaminar zone 등이 악관절원판 천공진단의 중요한 findings 임을 증명 하였다.

• Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
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• 제27권5호
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• pp.417-422
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• 2001

Objective: In many TMD cases, deformed and reduced condyle heads were frequently observed. This study was prepared to compare the dimensions between normal and symptomatic condyles, using MR images. Materials: One hundred and twenty one patients with clinical signs and MRI-confirmed diagnosis of disc displacement were selected for this study. Thirty eight TMJs from nineteen asymptomatic volunteers who had no clinical symptoms and no disc displacement on sagittal and coronal view of MRI, were served as normal. Methods: Symptomatic condyles were classified according to the severity of the anterior disc displacement. The amount of anterior disc displacement was evaluated at sagittal section, and they were classified into 4 groups as normal(N), little(G0), mild(G1), moderate(G2) and severe displacement(G3). The dimentions of condyle were measured at the 200% magnified view, by digitizing program. All dimensions were compared among each groups on the central section of sagittal and coronal views, and the statistical analysis was performed. Results: The mean value of anteroposterior length of normal condyle was $0.79{\pm}0.13cm$ at sagittal section and mediolateral length was $2.12{\pm}0.22cm$ on coronal section. The mean value of anteroposterior length of symptomatic condyle was $0.67{\pm}0.16cm$ at sagittal section and mediolateral length was $1.97{\pm}0.28cm$ on coronal section. Conclusions: The size of symptomatic condyle was smaller than normal TMJ. The size of condyle was decreased as the amount of the disc displacement was increased. The dimensional change was found on the anterior articular surface of condyle at the mild or moderate disc displacement. And at the case of severe disc displacement, dimensional change was found on the superior articular surface.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제26권2호
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• pp.133-146
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• 2001

This study was performed to predict the conservative treatment outcome of TMD patients by investigating the prognostic factors ; symptom duration, history of previous treatment, history of previous medication, history of trauma, disability of daily activity, severity of pain, noise, limitation of mouth opening(LOM) and maximum comfortable opening(MCO). Two hundreds and fifty-four subjects were selected for this study among the TMD patients who had visited the Dept. of Oral Medicine BNUH and been treated conservatively with medication, physical therapy, behavioral treatment, and splint therapy from 1991 to 2000. The subjects were divided into two groups improved or unimproved according to the treatment response following six months of conservative treatment. Those who showed less than 1 on NAS for pain, TMJ noise, and opening limitation belonged to the improved group and those who showed more than 2 on NAS belonged to the unimproved group. The two groups were compared with respect to symptom severity, number of diagnosis, history of trauma, previous treatment, previous medication, and disability of daily activity. A prognostic equation with the factors revealed to be significantly related to the prognosis of conservative treatment was obtained. The obtained results were as follows ; 1. In improved group, mean duration of history was 12 months, mean treatment duration of a patient was 4 months an mean number of treatment was about 10 times. In other words, in unimproved group, mean duration of history was 27.4 months, mean treatment duration of patient was 10.5 months and mean number of treatment was 19 times. 2. In unimproved group, multiple diagnosis, chronicity, disability of daily activity were significantly greater than that of the improved group. 3. Patients in unimproved group revealed severe noise at first visit and smaller maximum comfortable opening comparatively. 4. Prognostic factors such as duration of treatment, number of treatment, multiplicity, and chronicity and disability of daily activity showed a significant relation in prediction of improvement. 5. Prognostic equation with significant variables is as follows ; Y = 1.984 - 0.251Noise + 0.068MCO - 0.673Multiplicity. - 0.958Chronicity - 0.065Disability. Classification accuracy of 70.3 %, sensitivity of 71.4% and specificity of 66.7% were shown. 6. Prognostic equation with all factors is as follows : Y = 1.599 - 0.038Pain - 0.256Noise - 0.006Limitation + 0.068MCO - 0.580Multiplicity - 1.025Chronicity - 0.720Disability - 0.329Medication - 0.087Treatment + 0.740Trauma. Classification accuracy of 70.3 %, sensitivity of 73% and specificity of 64.3% were shown. 7. Prognostic value of the improved group with significant factors was $1.0446{\pm}1.0726$ and prognostic value of the unimproved group with significant factors was $-0.013{\pm}1.0146$. Prognostic value of the improved group with all factors was $1.0465{\pm}1.0849$ and prognostic value of the unimproved group with all factors was $-0.057{\pm}1.0611$.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제36권3호
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• pp.187-197
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• 2011

측두하악관절장애는 저작근, 측두하악관절, 주변 구조물 또는 모두를 포함하는 다수의 임상문제를 포함하는 용어이다. 근막동통은 측두하악관절장애 중 저작근 장애의 한 종류로, 근막 발통점에 의해 발생하는 감각, 운동, 자율신경 증상이다. 측두하악관절장애와 근막동통의 원인에 대한 논쟁이 지속되어왔다. 특히 교합 원인은 오랫동안 논쟁의 핵심이었으며, 많은 노력에도 불구하고 교합원인에 대한 연구는 상반된 결과를 보였다. 이런 논쟁은 대부분이 측두하악관절장애 본연의 복잡성에서 기인하지만, 부적절하고 부적당한 연구설계, 선정기준, 연구방법 또한 중요한 역할을 한다. 최근에 교합분석시 시간과 상대적 힘이 측정가능한 컴퓨터 교합분석 기기인 T-Scan II가 소개되었다. 일부 저자들은 T-Scan II를 이용하여 이개시간 개념 및 연장된 구치부 이개시간과 근막통증의 연관성에 대하여 제안하였다. 그러나 T-Scan II를 이용한 기존의 연구들은 근막통증에 대한 정확한 진단 기준을 제시하지 못하였으며, 대조군과의 비교 부재 및 다른 많은 문제점을 가지고 있었기 때문에 신뢰할 만하지 못하다. 이번 연구의 목적은 컴퓨터 교합분석 기기인 T-Scan II을 이용하여 30명의 실험군을 선택하고 이를 38명의 대조군과 비교함으로써, 근막통증과 구치부 이개시간과의 연관성을 평가하는 것이다. 통계적으로 분석된 결과는 다음과 같다: 1. 반복 측정한 이개시간의 Cronbach ${\alpha}$ 계수는 0.92 였다. 2. 반복 측정한 이개시간 평가시 양측에서 실험군과 대조군 사이 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. 3. 이개시간 평가시 좌측 우측 사이에 유의성 있는 차이를 보이지 않았다. 이상의 결과로부터 근막통증과 이개시간 사이에는 관련성이 없는 것으로 판단된다. 따라서 근막통증을 치료하기 위하여 이개시간을 줄이는 비가역적인 치료는 적절치 않다. 향후의 연구에 있어서, 여러 교합요소와 헬키모 지수 등을 이용하여 증상의 정량화를 고려한 보다 통제된 대규모 환자 집단에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제32권4호
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• pp.441-447
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• 2007

악관절 내장증은 관절과두와 관절원판이 이루는 복합체의 기능적 관계가 파괴되어 관절원판이 변위되는 것이다. 관절원판의 변위는 전내방으로의 변위가 가장 흔하며, 정복성 관절원판 변위와 비정복성 관절원판 변위로 나뉘어진다. 악관절 내장증환자의 치료로는 교합안정장치, 물리치료, 운동요법, 행동요법 등의 보존적 치료법을 우선 고려하여야 하고, 충분한 기간 동안의 보존적 치료에도 증상의 변화가 적은 경우에 외과적 처치를 고려해 볼 수 있다. 악관절 수조작술은 앞서 언급한 보존적 치료법들과 함께 시행하는 보존적 술식으로 전방으로 변위된 관절 원판의 정복을 도모하고, 원판후조직의 적응을 유도하기 위해 시행한다. 전통적으로 Farrar의 방법을 널리 이용해왔으며, 이에 대한 많은 성공적 임상 사례들이 보고된 바 있고, 그 밖에도 몇몇 수조작법들이 소개된 바 있다. 그러나 전통적인 방법은 술자에 의해 이루어지는 것으로 환자가 병원에 내원할 경우에만 시행할 수 있어 수조작법의 치료 효과를 높이기 위해 환자가 스스로 시행할 수 있는 방법의 필요성이 제시되었다. Minagi, Mongini, Suarez 등은 환자 스스로 시행할 수 있는 수조작법을 소개한 바 있으나, 전통적인 수조작법과 비교한 자가 수조작법의 효과에 대한 연구는 현재까지 보고된 바가 없다. 본 연구에서는 Minagi, Mongini, Suarez 등에 의해 소개된 환자 스스로 시행할 수 있는 수조작법을 보완하여, 임상적으로 활용이 가능한 자가 수조작법을 소개하고 내원한 환자에 대하여 치과의사가 직접 실시하는 전통적인 수조작법과 환자의 교육을 통해 환자 자신이 일상에서 시행하도록 한 자가 수조작법이 악관절 자기공명영상검사로 확진된 비정복성 관절원판 전방변위로 인한 개구제한 환자들의 치료 성과에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 연구를 위해 구강내과에 2002년 12월부터 2004년 11월까지 측두하악관절장애로 진단 받은 환자 중 개구제한이 관찰되고 악관절 자기공명영상 검사에서 비정복성 관절원판 전방변위가 확진된 뒤 물리치료, 운동요법, 행동요법, 교합안정장치 및 수조작법을 시행하여 치료가 종결된 환자들을 대상으로 하였다. 초진시 환자는 개구제한과 함께 통증 등의 다양한 증상을 함께 호소하였고, 이에 따라 치료의 종결은 개구량의 증가와 더불어 환자의 주관적 불편감이 더 이상 존재하지 않아 내원을 중단할 수 있을 때로 결정하였다. 환자들의 의무 기록을 토대로 치료기간, 개구량의 증가, 주관적 증상의 개선 정도를 수조작법의 종류에 따라 후향 조사하였다. 전통적인 수조작법을 시행한 군과 변형된 자가 수조작법을 시행한 군의 차이를 분석하기 위하여 chi-squared test, Mann-Whitney U-test를 시행하였다. 치료 결과 개구량이 40 mm 이상으로 증가한 환자의 분포는 전통적인 수조작법을 시행한 군(42.9%)보다 자가 수조작법을 시행한 군(69.9%)에서 더 높은 경향을 보였으나, 그 차이가 통계적으로 유의하지는 않았다. 치료기간에 있어서는 치료의 종결 시점을 40 mm이상의 개구량이 확보되고 환자가 초진시 호소한 주관적 불편감이 해소된 때로 하였고, 이에 따라 치료가 종결된 환자의 치료기간은 전통적인 수조작법을 시행한 군($61.0{\pm}38.0$ 주)보다 자가 수조작법을 시행한 군($29.2{\pm}12.3$ 주)에서 통계적으로 유의한 수준으로 짧았다. (p<0.01) 결론적으로, 비정복성 관절원판 전방변위로 인한 개구장애 환자의 치료에 있어서 자가 수조작법의 시행은 환자가 수조작법을 교육받고 정해진 바에 따라 매일 시행하는 치료과정을 통해 개구량을 증가시킬 수 있고, 전통적인 수조작법에 비하여 전체적인 치료 기간을 단축시킬 수 있는 효과적인 치료법이라고 할 수 있다.

• Journal of Oral Medicine and Pain
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• 제32권3호
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• pp.305-318
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• 2007

측두하악관절에 나타나는 가장 흔한 질환인 원판변위를 보이는 환자들에서 보존적 치료결과를 평가하기 위해 1994년부터 2006년까지 13년간 부산대학교병원 구강내과에 내원하여 측두하악관절장애로 진단받은 후 보존적 치료를 시행한 환자 중 88명의 정복성 관절원판변위환자와 60명의 비정복성 관절원판변위환자를 실험군으로, 74명의 근육장애환자를 대조군으로 하여 초진시와 치료종결시의 주관적 증상 및 임상소견을 비교, 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 정복성 관절원판변위 환자군, 비정복성 관절원판변위 환자군, 근육장애 환자군은 행동치료, 물리치료, 약물치료, 교합안정장치치료 등의 보존적 치료에 의해 통증, 관절음, 개구제한, 편이개구량이 현저히 개선되었다. 2. 초진시 통증은 근육장애군에서, 관절음은 정복성 관절원판변위 환자군에서, 개구제한은 비정복성 관절원판변위 환자군에서 매우 심했고, 편이 개구량은 정복성 관절원판변위 환자군에서 가장 컸으며 치료종결시 통증은 비정복성 관절원판변위군에서, 관절음은 정복성 관절원판변위 환자군에서, 개구제한은 비정복성 관절원판변위 환자군에서 가장 심했고, 편이 개구량은 정복성 관절원판변위 환자군에서 가장 컸다. 3. 초진시 관절음을 호소했던 환자가 보존적 치료로 관절음이 완전히 사라진 경우는 약 60%였다. 4. 정복성 및 비정복성 관절원판변위 환자에게는 행동치료, 물리치료, 약물치료, 교합안정장치치료를 시행했을 때 비교적 양호한 결과를 보였고, 근육장애 환자에게는 치료방법에 따른 결과는 별 차이가 없었다. 5. 보존적 치료에 따른 결과는 성, 연령, 급, 만성별로 차이가 없었다. 6. 근육장애는 6개월 미만, 10회 정도의 치료에 양호한 예후를 보였으나, 원판변위는 6개월 이상 2년 이하의 기간, 10-20회 정도의 치료에 예후가 좋았다.

• Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
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• 제31권5호
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• pp.399-408
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• 2005

In the progression of the Temporomandibular Joint Disorder(TMD), not only deformation and perforation of disc occur. But also fibrotic adhesion and inflammatory changes to the retrodiscal tissue can be seen in addition to the condylar degenerative change (e.g. osteoarthritis). However, the correct diagnosis,?planning for appropriate treatment, and prediction of prognosis are limited, because there are no means to stage the progression of the disorder. In this study relative signal intensity of retrodiscal tissue in MRI and the synovial fluid concentration of matrix metalloproteinase-2 (MMP-2), MMP-9, and Interleukin-6(IL-6) in the 23 temporomandibular joints(TMJ), from 17 patients with TMD were evaluated as a possible diagnostic marker. The relative signal intensity of retrodiscal tissue was referenced to brain gray matter with same region of interest(ROI) size. The concentrations of MMP-2, MMP-9, and IL-6 were evaluated by Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA). The collected data were compared with condylar degenerative change, joint effusion and disc position observed in MRI. The relative signal intensity of the retrodiscal tissue was increased significantly when degenerative changes were present. In addition, there was significantly high signal intensity in the presence of a disc displaced without reduction. The concentration of IL-6 was significantly increased when condylar degenerative change was no observed. And there were no changes in the levels of IL-6 according to disc position and joint effusion measurement. Moreover, there were no significant relevance between the concentration of total MMP-2 and active MMP-9 in synovial fluid, relative to degenerative changes in the mandibular condyle, to joint effusion, and to disc position observed on MRI images. In conclusion, the relative signal intensity of the retrodiscal tissue can be regarded as a mean of diagnosing the procession of TMD in a non-invasive manner. But more additional studies are required for the levels of MMP-2. MMP-9, and IL-6 to determine their potentials as a diagnostic marker for TMD.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
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• 제21권4호
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• pp.388-394
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• 1999

To compare the effect of hyaluronate and dexamethasone on the temporomandibular joint arthrocentesis the author investigated 22 temporomandibular joint disorder(TMD) patients with pain and limitation of mouth opening who visited at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery. Chosun Dental Hospital and were made a diagnosis as Wilkes stage III or IV of TMJ internal derangement clinically and radiographically. The two groups consisted of 10 patients with injection of sodium hyaluronate 10mg$(Artz^{(R)})$(hyaluronate group) on the upper joint space of the affected temporomandibular joint 5 times at intervals of a week after arthrocentesis, and 12 patients with injection of dexamethasone$(Oradexon^{(R)})$ at a time(dexamethasone group). Maximum mouth opening, pain value and satisfaction value during mastication were assessed on a visual analog scale before arthrocentesis and after 6 months. Then the within-group and between-group differences were evaluated in the obtained data and the clinical success rate of each group was calculated according to our success criteria. The results were as follows. 1. the mean of maximum mouth opening before arthrocentesis and after 6 months in the hyaluronate group were 24.9mm and 39.0mm respectively, and those before arthrocentesis and after 6 months in the dexamethasone group were 25.7mm and 41.3mm respectively. 2. The mean of pain value on a visual analog scale in the hyaluronate group before arthrocentesis and after 6 months were 6.7 and 1.8 respectively, and those in the dexamethasone group before arthrocentesis and after 6 months were 7.0 and 1.8 respectively. 3. The mean of satisfaction value during mastication on a visual analog scale in the hyaluronate group before arthrocentesis and after 6 months were 2.8 and 7.7 respectively, and those in the dexamethasone group before arthrocentesis and after 6 months were 3.1 and 7.8 respectively. 4. There were statistically significant differences between all measurements before arthrocentesis and after 6 months(P<0.001), but no difference between all measurements in the hyaluronate group and those in the dexamethasone group. 5. The over all success rate of the hyaluronate group and the dexamethasone group were 60.0% and 63.6% respectively. In summary, there was significant difference between the effect of hyaluronate and dexamethasone on the temporomandibular joint arthrocentesis but hyaluronate is better than corticosteroid as the injection drug in consideration of the side effect related with repeated injection.

• 대한심미치과학회지
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• 제30권2호
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• pp.71-90
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• 2021

가상 환자 데이터 세트는 단일 환자로부터 획득한 구강스캔 안면스캔 전신스캔 하악운동경로데이터 등 다양한 소스의 진단 데이터를 하나의 3차원 좌표계로 정렬한 데이터의 집합이다. 치과의사는 가상 환자 데이터 세트를 사용하여 효과적으로 치료 계획을 수립하고 다양한 치료 계획을 가상공간상에서 시뮬레이션 할 수 있으며, 가상 환자 데이터 세트에서 환자의 미소를 디자인 후 그 결과를 시뮬레이션하고 최적의 치료결과를 선택할 수 있다. 가상공간에서 선택된 치료 계획은 3D 프린팅, 밀링, 사출 성형과 같은 제조 기술을 사용하여 환자에게 동일하게 전달될 수 있다. 이러 치료 계획의 전달은 임시 수복물 제작 및 환자의 구강 내에서 목업 확인을 통해 최종 보철물 제작으로 연결할 수 있다. 이와 같이 진단 데이터, 중첩 및 가공의 정확도가 보장된다면 3차원 가상공간 상에서 시뮬레이션된 3D 디지털 스마일 디자인을 실제 환자에게 정확하게 전달할 수 있다. 가상환자데이터세트의 임상적용방법으로 동기능적교합측정 검사를 통해 교합조정치료를 치료계획에서 배제할수 있는 의사결정방법과, 턱관절질환을 가지고 있는 청소년기 특발성 척추측만증 환자의 턱관절 치료전후 전신스캔 비교분석방법, 그리고 전악수복증례인 상하악 총의치환자 진료시 가상환자데이터세트에 기반한 교합평면분석 및 디지털심미분석방법을 제시하였다.