Stellate ganglion block is a selective sympathetic blockade affecting the head and neck, and the upper extemity. It is an important method which has been used most frequently in neuro-pain clinic due to its wide range of indications. The authors attermpted to define the minimal volume of local anesthetic which need for successful stellate ganglion block by using 1% mepivacaine HCl mixed with dye. In 40 heathy volunteers, two different volumes, 3 ml in the group 1 (n=20) and 4 ml in the group 2 (n=20), were injected by an anterior paratracheal technique at the sixth cervical vertebral level. We compared the degree in sympathetic blockade by clinical sings and symptoms and also checked the spread range of dye by plain X-ray. With seven criteria for an effective block. mean score was 5.7 in group 2, while 3.4 in group 1. These results suggest that 4 ml of local anesthetic are adequate for a successful stellate ganglion block.
Shoulder Hand Syndrome is used to describe painful disabilities of the upper extremity due to disturbances of sympathetic nerve supply. A 72 year old male developed hemiplegia on left side on the 5 days after open heart surgery of aortic valve replacement. Three months later, the patient complained of severe pain in the left upper extremity involving shoulder. The left hand showed swelling and flaccid paralysis. Thereafter the left stellate garglion block with 10 ml of l% lidocaine produced prompt pain relief. Thereafter the patient received 94 stellate ganglion block during 7 months which produced permanent remission of pain throughout a 1 year follow period. We recommand sympathetic block for of Shoulder Hand Syndrome following hemiplegia.
A case of the left stellate ganglion block (SGB) with a warm serration of the left lower extremity in a 25-year-old male soldier is presented. During the Korean War, this patient received a penetrating gun shot wound from the right knee through the left abdominal wall, left upper arm and left thumb. He was evacuated to the a marine corps surgical hospital where amputation of the left thumb and an end-to-end anatomosis of the left brachial artery were performed. After surgery, left ulnar and median nerve paralysis and causalgia developed and about 9 months later an upper thoracic ganglionectomy was proposed at the Chin-Hae Navel Hospital. Before the ganglionectomy a stellate ganglion block for diagnostic and prognostic purposes was requested by the surgeon. This block was performed by the supraclavicular anterior approach using 10 ml of 2% procaine. The effect of the block including Horner's syndrome was confirmed 5 minute later in this patient. This patient returned to the ward by walking unassisted 10 minutes after the block, and complained of a warm sensation in the left lower extremity 20 minutes later as well as the left upper arm. This warm sensation in the lower extremity following ipsilateral stellate ganglion block indicates that the local anesthetics solution injected tinto the neck spread down to lumbar sympathetic ganalgion along the fascial membrane of the sympathetic chain as a consequence of the 10 minutes walk.
Syncope is defined as a transient loss of consciousness and postural tone, characterized by rapid onset, short duration, and spontaneous recovery. Stellate ganglion block (SGB) is a nerve block method that is used for treatment of neuropathic pain in the head, neck and upper extremities, especially trigeminal neuralgia, postherpetic neuralgia and complex regional pain syndrome. SGB can modulate and stabilize the sympathetic nervous system, which prevents it from overexcitation and improves symptoms of syncope. The authors report a patient who was treated for pain and edema of both upper extremities with SGB, then showed improvement in recurrent syncope followed by chest pain and overall quality of life.
Complex regional pain syndrome Type II(CRPS) can be diagnosed by new IASP criteria in 1994. Sympathetically maintained pain may or may not be present in a patient with complex regional pain syndrome. We experienced a CRPS Type II patient who has sympathetically maintained pain as a major painful nature developed after right multiple iliac bone fracture, right femoral artery thrombosis and lumbosacral plexus injury. Combination treatment with L2, L3, L4 sympathetic ganglion block and continuous lower thoracic epidural block for 30 days were tried to get long term effect. The patient had signs of successful. sympathetic denervation of the right foot. After that pain relief was sustained until three month later.
Thermography is a non-invasive, comfortable, diagnostic technique to monitor successful sympathetic block. We observed abnormal thermal distribution during disease state and then followed with thermography on the process of treatment with stellate ganglion block.
Stellate ganglion block (SGB) is a frequently used sympathetic block utilized to diagnose or treat various painful conditions of the cervical regions and the upper extremities. Additionally, RadioFrequency (RF) lesions of the stellate ganglion can be useful in managing sympathetically-maintained pain. Two patients were suffering from pain in the face, neck and the upper extremities were treated with stellate ganglion block. In spite of repeated blocks, the degree and duration of pain did not decrease. However, after performing radiofrequency thermocoagulation of the stellate ganglion under fluroscopy, followed by thermography on the process of treatment with RF stellate ganglion neurolysis, the patients' pain levels were alleviated after the RF lesions of stellate ganglion and the procedure also increased the temperature at the upper extremity on thermogarphy. Additionally, the patients did not complain of any remarkable complications following this procedure.
Stellate ganglion block is most commonly used in pain clinic because it is an easy procedure and it has broad indications reported that Angina pectoris, tachyarrhythmia and long QT syndrome (LQTS) are indicated. LQTS is a disorder of the abnormalities of cardiac sympathetic innervation and of myocardial repolarization. LQTS is characterized by marked prolongation of the QT interval, often manifestating as syncope, seizures, or sudden death due to polymorphic ventricular tachyarrhythmia known as torsades de pointes. Treatment of symptomatic patients usually begin with beta blocker. The elective treatment of LQTS patients unresponsive to beta blocker is the left cardiac sympathetic denervation. We report a case of LQTS patient who had received stellate ganglion block.
1,666 patients treated by nerve block from September 1994 to August 1995 we statistically analyzed according to sex, age, diseases, and kinds of nerve blocks. Most patients were in the range from 30 to 60 year old, with a distribution of 43.9% male and 56.1% female. Diseases and ailments were as follows: low back pain 30.6%, frozen shoulder 14.0%, facial spasm 10.0%, cervical syndrome 9.7%, headache 7.3%, and hyperhidrosis 7.2%. Most common nerve blocks were stellate ganglion block 30.9%, epidural block 25.6%, trigger point injection 16.1%, and suprascapular nerve block 6.7%. Nerve blocks under fluoroscopic guide were as follows: facet joint block 28.6%, spinal root block 22.9%, thoracic sympathetic ganglion block 21.7%, and lumbar sympathetic ganglion block 15.4%.
It is well known that the celiac plexus block is specially useful for relieve intractable upper abdominal pain caused by upper abdominal visceral malignancy or upper abdominal metastasis from distant organs. But in cases of lower abdominal or pelvic metastasis from upper abdominal malignancy, the lower abdominal intractable pain is remained after the successful celiac plexus block. We have reported 7 cases of celiac plexus block combined with lumbar sympathetic ganglion block, among the 305 cases of the celiac plexus block from 1968 to Nov. 1987, performed in patients with lower abdominal or back pain due to carcinomatosis of lower abdominal metastatic malignancy, that their results were excellent for pain relief.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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