Kim Jin-Sun;Choi Jin-Ho;Yang Ji-Hyuk;Park Pyo-Won;Youm Wook;Jun Tae-Gook
Journal of Chest Surgery
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v.39
no.8
s.265
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pp.588-597
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2006
Background: The surgical repair of a tetralogy of Fallot (TOF) has been performed successfully with a favorable early and late outcome. However, the later development of pulmonary regurgitation and stenosis remains a problem. The development of pulmonary regurgitation and stenosis may be changed by the size of right ventricular outflow tract (RVOT) reconstruction at the initial total correction. Hence, it is necessary to investigate the ideal size of RVOT reconstruction. Material and Method: This prospective study was carried out to determine how a surgical strategy and the RVOT size affect the occurrence of pulmonary regurgitation and stenosis. From January 2002 to December 2004, 62 patients underwent the TOF total correction. The RVOT size (diameter of pulmonary valve annulus) of each case was measured after the RVOT reconstruction and converted to a Z value. A pre-scheduled follow up (at discharge, 6 months, 1 year, 2 years and 3 years) was carried out by echocardiography to evaluate the level of pulmonary regurgitation and stenosis. Result: The patients were divided to two groups (transannular group n=12, nontransannular group n=50) according to the method of a RVOT reconstruction. The Z value of RVOT=iameter of pulmonary valve annulus) (transannular group -1, $range\;-3.6{\sim}-0.8;$ nontransannular group -2.1, $range\;-5.2{\sim}-1.5)$ and the average pRV/LV after surgery ${(transannular group 0.44{\pm}0.09,\;nontransannular group\;0.42{\pm}0.09)}$ did not show any significant difference between two groups. The occurrence of pulmonary regurgitation above a moderate degree was more frequent in the transannular group (p<0.01). In nontransannular group, the development of pulmonary regurgitation more than moderate degree occurred to the patients with larger RVOT size (Z value>0, p<0.02) and the progressing pulmonary stenosis more than mild to moderate degree developed in the patients with smaller RVOT size (Z value<-1.5, p<0.05). A moderate degree of pulmonary stenosis developed for 4 nontransannular patients. Three underwent additional surgery and one underwent a balloon valvuloplasty. Their Z value of RVOT were -3.8, -3.8 -2.9, -1.8, respectively. Conclusion: When carring out a TOF total correction, transannular RVOT reconstruction group has significantly more pulmonary regurgitation. In the nontransannular RVOT reconstruction. the size of the RVOT should be maintained from Z value -1.5 to 0. If the Z value is less than -1.5, we should follow up carefully for the possibility of pulmonary stenosis.
Soo-Jin Kim;Mei Hua Li;Chung Il Noh;Seong-Ho Kim;Chang-Ha Lee;Ja-Kyoung Yoon
Korean Circulation Journal
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v.53
no.6
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pp.406-417
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2023
Background and Objectives: Pathophysiological changes of right ventricle (RV) after repair of tetralogy of Fallot (TOF) are coupled with a highly compliant low-pressure pulmonary artery (PA) system. This study aimed to determine whether pulmonary vascular function was associated with RV parameters and exercise capacity, and its impact on RV remodeling after pulmonary valve replacement. Methods: In a total of 48 patients over 18 years of age with repaired TOF, pulmonary arterial elastance (Ea), RV volume data, and RV-PA coupling ratio were calculated and analyzed in relation to exercise capacity. Results: Patients with a low Ea showed a more severe pulmonary regurgitation volume index, greater RV end-diastolic volume index, and greater effective RV stroke volume (p=0.039, p=0.013, and p=0.011, respectively). Patients with a high Ea had lower exercise capacity than those with a low Ea (peak oxygen consumption [peak VO2] rate: 25.8±7.7 vs. 34.3±5.5 mL/kg/min, respectively, p=0.003), while peak VO2 was inversely correlated with Ea and mean PA pressure (p=0.004 and p=0.004, respectively). In the univariate analysis, a higher preoperative RV end-diastolic volume index and RV end-systolic volume index, left ventricular end-systolic volume index, and higher RV-PA coupling ratio were risk factors for suboptimal outcomes. Preoperative RV volume and RV-PA coupling ratio reflecting the adaptive PA system response are important factors in optimal postoperative results. Conclusions: We found that PA vascular dysfunction, presenting as elevated Ea in TOF, may contribute to exercise intolerance. However, Ea was inversely correlated with pulmonary regurgitation (PR) severity, which may prevent PR, RV dilatation, and left ventricular dilatation in the absence of significant pulmonary stenosis.
Between January 1984 and December 1986, sixty nine patients, aged 16 months to 25 years [mean age 10.05*6.40 years], underwent total correction of tetralogy of Fallot in Kyungpook national university hospital. In 66 hospital survivors, 30 patients were followed up for 12 to 48 months [mean 30.10*10.26 months]. These 30 patients were classified in two groups, TAP [transannular patch] and Non-TAP group. There were 9 patients in TAP group, and 21 in Non-TAP group. There were no significant differences between two groups in terms of age at operation, follow up duration, ACC time, and bypass time. All patients were evaluated by two dimensional echocardiography, Doppler echocardiography, standard 12-lead electrocardiography, and plain chest X-ray. Right ventricular systolic pressure, pulmonary arterial systolic pressure, pressure gradient between the right ventricle and the pulmonary artery, presence or absence of pulmonary regurgitation and its grading, fractional shortening of the left ventricle, and Qp/Qs in case of remnant ventricular septal defect were obtained by echocardiographic examination. Cardiothoracic ratio was measured by plain chest film, and ventricular dysrrhythmia was detected by electrocardiogram. Comparing the data between two groups, there was significant difference in incidence of postoperative pulmonary regurgitation [p< 0.05], 100%[9/9] in TAP group and 47.6 %[10/21] in Non-TAP group, but all the regurgitations were not severe. There were no significant differences in other comparisons, despite of higher incidence of cardiomegaly in TAP group [CT ratio: 59.3*5.3% VS 54.7*6, 4 %].
Shin, Hong Ju;Song, Seunghwan;Shin, Yu Rim;Park, Han Ki;Park, Young Hwan
Journal of Chest Surgery
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v.50
no.1
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pp.41-43
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2017
A 38-year-old female patient with a history of tetralogy of Fallot repair at 10 years of age underwent pulmonary valve replacement with a mechanical prosthesis, tricuspid annuloplasty, and right ventricular outflow tract cryoablation due to pulmonary regurgitation, tricuspid regurgitation, and multiple premature ventricular contractions with sustained ventricular tachycardia. After surgery, she had an uneventful postoperative course with arrhythmia monitoring. She was discharged without incident, and a follow-up Holter examination showed a decrease in the number of ventricular ectopic beats from 702 to 41.
Papillary muscle rupture with severe acute mitral regurgitation is a rare complication of acute myocardial infarction (AMI) that causes pulmonary congestion and cardiogenic shock. Moreover, it has a poor prognosis. Surgical intervention, including revascularization, is indicated; however, surgical mortality remains high. We report the case of an 85-year-old woman with cardiogenic shock from severe acute mitral regurgitation, in whom a hybrid intervention, combining percutaneous coronary intervention with mitral valve replacement via minithoracotomy, was performed after post-infarction papillary muscle rupture. She was discharged in a favorable clinical condition. We describe a novel hybrid intervention for treating a rare complication of AMI, which could minimize surgical invasion in elderly patients, prevent disuse syndrome after the intervention, and improve prognosis. However, mitral valve surgery via minithoracotomy for emergency cases requires technical proficiency, as well as collaboration with other healthcare professionals, and the choice to perform this procedure requires careful consideration.
Tricuspid regurgitation due to rupture of a chorda is a rare disease in newborns. Recently, we experienced one day old male with tricuspid regurgitation due to rupture of a chorda of anterior papillary muscle, and who had suffered from severe hypoxemia, acidosis, cyanosis, and bradycardia. Preoperative diagnosis was pulmonary atresia with intact ventricular s ptum, massive tricuspid regurgitation, and patent ductus arteriosus by echocardiogram, which demonstrated no flow through the pulmonic valve. At operation, the pulmonic valve was intact and a chorda of anterior papillary muscle was ruptured. Tricuspid regurgitation was corrected successfully with reconstruction of the chords. Postoperative course was complicated by pneumonia and sepsis, but the infant recovered and discharged at postoperative 20 days.
A 1-year-old castrated male Maltese dog(weighing 2.4 kg) was presented with primary complaints of occasional coughing, dyspnea and exercise intolerance. Based on diagnostic findings including paradoxical split S2, diastolic regurgitant murmur, marked dilation of pulmonary artery, right ventricular eccentric hypertrophy with thickening of ventricular septum, severe tricuspid and pulmonic regurgitation(5.4 m/sec and 3.4 m/sec, respectively) and the absence of any congenital intracardiac shunting, obstructive pulmonary diseases and systemic diseases associated with right ventricular pressure overload or pulmonary hyperperfusion, the case was tentatively diagnosed as primary pulmonary hypertension. The dog was treated with furosemide, aspirin and oxygen supplementation. This case report described a rare case of primary pulmonary hypertension in a Maltese dog.
Twenty eight patients with atrial septal defect operated on from May, 1983, to July, 1986 at the Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Chungnam National University Hospital, were analyzed retrospectively. Among the 28 patients of atrial septal defect, 8 were male and 20 were female. Their ages ranged from 4.6 years to 52.5 years old with the mean of 15.3 years. The main clinical symptoms on admission were exertional dyspnea [82%], frequent respiratory infection [75%], palpitation [54%] and easy fatigability [25%]. Electrocardiographic findings were as follows: Regular sinus rhythm [100%], RVH [54%], RBBB [25%] and first degree of A-V block [4%]. Hemodynamic studies were performed in all cases and mean pulmonary systolic arterial pressure was 34.1*11.8mmHg. and mean Qp/Qs was 2.6*0.9. All 28 patients were operated under direct vision using extracorporeal circulation. 23 cases were secundum type defect and a single hole was found in 22 cases. The associated cardiovascular anomalies were found in 11 patients: ventricular septal defect in 3, patent ductus arteriosus in 1, partial anomalous pulmonary venous drainage in 2, mitral regurgitation in 2, tricuspid regurgitation in 1, anomalous left atrial septation in 1 and valvular pulmonary stenosis in 1. The defect closed directly in 22 cases and with patches in 6 cases. Postoperative complications were wound infection, arrhythmia bleeding, intracardiac patch detachment, pneumothorax and urethral injury. But there was no operative mortality.
A modified procedure for the operative management of the corrected transposition of the great arteries with ventricular septal defect and pulmonary stenosis or atresia was performed in 4 patients. (age ; 18 months-9 years). The operation consists of a venous switch procedure (Senning), intraventricular baffling directing the blood flow from the morphologic left ventricle into the aorta via ventricular septal defect through the right ventriculotomy, and insertion of valved conduit between the morphologic right ventricle and the pulmonary artery. All the four patients had large non-restrictive ventriular septal defects and no evidence of significant mitral valve regurgitation. Both ventricles were well-developed. Three cases had pulmonary atresia, and the remainder had severe subpulmonic stenosis. Postperatively, all patients showed no findings of systemic or pulmonary venous obstruction withnormal sinus rhythm. One patient died of sepsis due to infection by Methicillin-resistant S. aureus on the thirteenth postoperative day. Follow-up is done on the survivors, and all of them are dong well with regular sinus rhythm, with their functional class I or II at 2 to 8 months after the operation.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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