결핵성 복막염은 소아에 있어 드문 결핵이다. 영양실조, 결핵유행지역에 거주하는 경우, 행려자, HIV감염이 위험인자이며, 복통, 체중감소, 구토, 병색소견 등의 증상이 나타난다. 복수는 삼출액이며 전산단층촬영과 초음파 검사상 두꺼워진 대망과 복막, 격벽화된 복수 소견 보이고, 치료는 isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin으로 하며 치료에 반응 잘 한다. 저자들은 위험인자 없었으며 체중감소나 병색소견 없이 7일간 열을 동반한 복부팽만으로 내원하여 시행한 복수 검사상 여출액 소견이였으나 전산단층촬영과 초음파 검사상 결핵성 복막염 의심하에 시행한 대장내시경 조직검사로 결핵을 확진하였고 항결핵제 투여 및 보존적 치료로 호전보인 예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
Herein, we report a 39-year-old female patient presenting with gastric cancer and tuberculous peritonitis. The differential diagnosis between advanced gastric cancer with peritoneal carcinomatosis and early gastric cancer with peritoneal tuberculosis (TB), and the treatment of these two diseases, were challenging in this case. Physicians should have a high index of suspicion for peritoneal TB if the patient has a history of this disease, especially in areas with a high incidence of TB, such as South Korea. An early diagnosis is critical for patient management and prognosis. A surgical approach including tissue biopsy or laparoscopic exploration is recommended to confirm the diagnosis.
역설적 반응은 감수성 있는 항결핵제를 복용중인 결핵 환자에서 치료시작 당시의 병변이 악화되거나 새로운 병변이 생기는 현상이고 이는 치료실패와 감별을 요한다. 일반적으로 역설적 반응은 기존 항결핵 치료로 좋은 결과를 보이므로, 이러한 임상 경과를 잘 이해함으로써 불필요한 검사나 치료약제 변경 등을 하지 않고 적절히 치료할 수 있게 될 것이다. 저자들은 적절한 항결핵제 치료 중에도 역설적 반응으로 결핵성 뇌농양, 결핵성 복막염이 연속적으로 병발한 환자 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Recently, interferon gamma releasing assay has been recommended to compensate the tuberculin skin test (TST) for screening for latent tuberculosis infection (LTBI). Although it improved the detection of LTBI before treatment with tumor necrosis factor blocker, its application to immune suppressed patients is limited. We report a case of peritoneal tuberculosis (TB) developed in a patient who tested positive for TST and QuantiFERON-TB Gold (QFT-G) before infliximab therapy, to emphasize the importance of monitoring during treatment. A 52-year-old woman presented with abdominal distension. She had been diagnosed with seropositive rheumatoid arthritis six years ago. She had started taking infliximab six months ago. All screening tests for TB were performed and the results of all were negative. At admission, the results of repeated TST and QFT-G tests were positive. Histopathological examination confirmed peritoneal TB. The patient started anti-TB therapy and the symptoms were relieved.
1984년 10월부터 1986년 5월까지 영남대병원 임상병리과에 의뢰된 132예의 복수액과 늑막액의 진단적가치를 설정하기위한 연구로서 총 LD, LD 동위효소의 활성도, 생화학 및 혈액학적 검사, 세포진검사 등의 소견을 연구한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 복수액은 총 LD활성도 및 단백양으로 여출액의 감별이 가능하였다. 2. 복수액과 늑막액의 악성삼출액은 LD2가 염증성 삼출액에 비하여 증가되었고(P<0.01), 혈청에 비하여 LD4가 증가되어(P<0.05) 통계적 유의성을 나타내었다. 3. 늑막액과 복수액의 염증성 삼출액은 LD5가 증가하여 혈청과 악성삼출액에 비하여 의의성 있는(P<0.05) 증가를 나타내었다. 4. 복수액에서는 염증성 삼출액의 총 LD양은 악성삼출액에 비해 유의한 증가를 보여 총 LD활성도에 의한 삼출액의 구별이 가능하였으나 늑막액에서는 악성 삼출액과 결핵성 삼출액의 총 LD 활성도 차이의 통계적 유의성은 없었다. 5. 총 LD 및 LD5동위효소의 삼출액에서 백혈구수와 상관관계가 성립하지 않았다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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