Tecce, Michael G.;Othman, Sammy;Mauch, Jaclyn T.;Nathan, Shelby;Tilahun, Estifanos;Broach, Robyn B.;Azoury, Said C.;Kovach, Stephen J.
대한두개안면성형외과학회지
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제21권4호
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pp.229-236
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2020
Background: Oncologic resection of the scalp confers several obstacles to the reconstructive surgeon dependent upon patient-specific and wound-specific factors. We aim to describe our experiences with various reconstructive methods, and delineate risk factors for coverage failure and complications in the setting of scalp reconstruction. Methods: A retrospective chart review was conducted, examining patients who underwent resection of fungating scalp tumors with subsequent soft-tissue reconstruction from 2003 to 2019. Patient demographics, wound and oncologic characteristics, treatment modalities, and outcomes were recorded and analyzed. Results: A total of 189 patients were appropriate for inclusion, undergoing a range of reconstructive methods from skin grafting to free flaps. Thirty-three patients (17.5%) underwent preoperative radiation. In all, 48 patients (25.4%) suffered wound site complications, 25 (13.2%) underwent reoperation, and 47 (24.9%) suffered from mortality. Preoperative radiation therapy was an independent risk factor for wound complications (odds ratio [OR], 2.85; 95% confidence interval [CI], 1.1-7.3; p=0.028) and reoperations (OR, 4.45; 95% CI, 1.5-13.2; p=0.007). Similarly, the presence of an underlying titanium mesh was an independent predictor of wound complications (OR, 2.49; 95% CI, 1.1-5.6; p=0.029) and reoperations (OR, 3.40; 95% CI, 1.2-9.7; p=0.020). Both immunosuppressed status (OR, 2.88; 95% CI, 1.2-7.1; p=0.021) and preoperative radiation therapy (OR, 3.34; 95% CI, 1.2-9.7; p=0.022) were risk factors for mortality. Conclusion: Both preoperative radiation and the presence of underlying titanium mesh are independent risk factors for wound site complications and increased reoperation rates following oncologic resection and reconstruction of the scalp. Additionally, preoperative radiation, along with an immunosuppressed state, may predict patient mortality following scalp resection and reconstruction.
구강건조증 환자의 미각기능과 치료에 따른 미각 기능의 변화를 알아보고자, 2006년 9월부터 2007년 7월까지 부산대학교 병원 구강내과에 내원한 환자 중에 구강검사를 통하여 구강건조증으로 진단된 환자를 실험군으로 선택하고, 2007년 9월부터 12월까지 부산대학교 병원 구강내과에 내원한 환자중에 구강검사와 설문지를 사용하여, 미각에 영향을 미칠 수 있는 전신질환, 약물복용, 구강내 연조직 질환을 가지고 있지 않은 환자를 대조군으로 선택하여 전기미각역치를 측정한 후 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 구강건조증 환자군과 대조군의 미각역치 비교에서 혀의 측면, 혀끝, 유곽유두에서 차이를 보였다. 2. 남성에서 구강건조증 환자군과 대조군의 미각역치 비교에서는 차이가 없었다. 3. 여성에서 구강건조증 환자군과 대조군의 미각역치 비교에서는 연구개를 제외한 모든 부위에서 환자군이 낮은 경향을 보였다. 4. 구강건조증 환자군의 치료에 따른 미각역치 비교에서는 초진 시와 1차 치료 후에서 차이를 보이지 않았으나 유곽유두에서는 차이를 보이는 경향이 있었다.
Apert syndrome은 관상봉합의 조기유합에 의한 첨두증(acrocephaly)과 합지증(syndactyly)이 함께 나타나는 선천성 유전 질환으로서, 1906년 Apert에 의해 보고된 증후군이다. 약 $65,000{\sim}160,000$ 당 1명꼴로 발생되며, FGFR2(fibroblast growth factor receptor 2)의 돌연변이로 생겨난다고 알려져 있고, 상염색체 우성 유전을 한다. 임상적으로 첨단두증(acrobrachycephaly)을 보이고, 특징적으로 손과 발의 합지증을 보이며, 높은 이마와 평평한 뒤통수, 후퇴된 중안면부, 안구돌출, 시력이상, 양안격리증, 밑으로 쳐진 안검열, 상악골 형성부전, 상대적인 하악 전돌의 양상 등을 보인다. 감소된 비강인두와 좁아진 후비공으로 인한 구호흡과 전방부 개교를 보이며, 이완시에 입술의 모양은 사다리꼴 형태를 보인다. 중이염이 흔하고, 청각장애를 유발하기도 하며, 정신지체가 높은 비율로 나타난다. 특징적인 구내소견으로 연구개열 또는 구개수열과 가성 경구개열, V자 모양의 악궁과 치열의 총생 등이 관찰되며, 전치부 개방교합과 구치부 교차교합을 동반한 Class III 부정교합을 보인다. 본 증례는 강릉대학교 치과병원 소아치과에 내원한 6세 3개월의 남아로 충치 치료를 받고 싶다는 것을 주소로 내원하였다. 이 환자에서 보이는 Apert syndrome의 특징적인 치과적 소견에 대해 보고하는 바이다.
This study was carried out to investigate the amino acid and protein concentrations in amniotic fluid and the potency of the teratogenic effect of ethylenethiourea(2-imidazolidinethione, ETU) in the fetuses due to different dose amounts of this compound. The S.P.F. Sprague-Dawley female rats(10 weeks) were used in this study and these animals were divided into four groups; control group(25pregnant female rats), group I (dosed ETU from day 7 to day 17 of gestation at 10mg/kg/day), group II (dosed ETU from day 7 to day 17 of gestation at 30mg/kg/day), group III (dosed ETU from day 7 to day 17 of gestation at 50mg/kg/ day). 250mg/100mg ETU in group I, 750mg/100ml ETU in group II and 1,250mg/100ml ETU in group III were administered 4ml/kg 13.W by oral route. The results obtained were summarized as follows; 1. The anomalies of the external examination werf meningocele in the head, kinky tail, clubfoot and sharp tail.(Meningocele, in group III, significantly increased from control value at p<0.001). 2. The skeletal variations and delayed ossification were Lumbar ribs, asymmetric sternebrae, asymmetric 13th rib and delayed ossification of skull. Asymmetric sternebrae(group III ) was significantly increased from control value at p<0.05 and delayed ossification of skull (group II and III ) were significantly increased from control value at p<0.05 and p<0.01, respectively. 3. The internal soft tissue anomalies were hydroencephaly of 3th lateral ventricle, dilatation of ureter, dilatation of renal pelvis and cleft palate. (Hydroencephaly, 28.1% in group I, 88.3% in group II and 100% in group III ). 4. Protein values in amniotic fluids are not significantly decreased in 10mg/kg group but significantly(p<0.05) decreased in 30mg/kg group and 50mg/kg group from control group. 5. In the levels of amino acid in amniotic fluids, the levels of glntamic acid, iso-lencine, leucine, tyrosine and phenylalanine of 10mg/kg group are significantly decreased from control group. In 50mg/kg group, except for glycine, valine and methionine, all amino acid levels are significantly(p<0.05) decreased from control group.
Narrow zone of attached gingiva and shallow vestibule around the implants might contribute to difficulty of cleasing, periimplant mucositis caused by incomplete cleansing and further peri-implantitis. The aim of this case report is to present modification of soft tissue biotype around the implants by free gingival grafts according to timing of surgical intervention and shape of free gingiva. A 44 year-old male patient had a missing area on lower right second molar area with 1 to 2 mm of narrow attached gingiva zone and wanted to be treated by implant placement. In radiographic analysis, there was enough alveolar bone to install an implant, free gingiva from hard palate was grafted following implant placement using double layer flap. The width of attached gingival was increased to 4 to 5mm and well maintained during 5 months of follow up. A 69 year-old female patient also had a missing area on lower right first and second molar area with 1 to 2 mm narrow attached gingiva. Since she had systematically angina pectoris and dental phobia, minimal invasive free gingival graft after implants placement was planned. After 2 months of implant surgery, free gingival graft surgery was performed with healing abutments connection. The grafted gingiva was composed of two strip shaped free gingiva, and they were immobilized by periodontal pack. The width of attached gingival was increased to 4 to 5mm and well maintained during 10 months of follow up. With prosthesis delivery, the patients recovered ideal periodontal environment around implants and masticatory function. In conclusion, periodontal health and masticatory function could be achieved through implant placement and free gingival graft.
후인두림프관종은 무증상으로 시작되어 크기의 증가에 따라 주위 구조물들을 압박하여 호흡곤란이나 연하곤란 등의 2차적 증상들을 유발할 수도 있는 드문 양성 종양이다. 현재까지 치료는 수술에 의한 완전 적출이 원칙이나 기도 주변에 인접한 림프종의 경우에는 완전 적출이 어려워 예후가 나쁘다. 신생아에서 후인두림프관종이 보고 된 경우는 드물며, 수술 후에 비인두역류증이 발생된 경우는 극히 드물다. 이에 저자들은 생후 14일에 호흡곤란 및 연하곤란 증상을 보인 신생아에서 후인두림프관종을 진단하여 완전 적출술로 치료하였으며 수술 후에 비인두역류증이 일정 기간 지속되어 보존적 치료를 시행한 후 회복된 1례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
화골섬유종은 비교적 천천히 증식하는 종양으로 발견전 몇년간은 나타나지 않는다. 악골에서 화골섬유종의 잘 경계되어진 성질은 완전한 제거가 용이하여 이로인한 치료결과도 양호하다. 그러나 때때로 유년기 하악에서 이 종양의 골격적 양상을 볼 수 있다. 그러한 경우 종양의 침윤적인 성장 때문에 건강한 조직을 포함한 절제가 적용된다. 본 증례의 환자는 34세의 여성으로 약 두달전 우측 안모의 점진적인 팽윤을 인지하였으며 상악우측 구치부의 간헐적인 동통을 호소하였고 종물은 상악결절부위 및 우측 상악동의 전측방벽까지 팽윤되어 있었다. 방사선적 조사에서 우측 상악동의 후측방벽과 전방벽 그리고 우측 치조돌기와 경구개 까지의 파괴와 함께 다수의 치밀한 구형의 석회화물질을 함유한 종물이 관찰되었다. 종물은 최근의 빠른 침윤성 성장을 고려하여 부분적 상악골 절제술로 제거되었으며 6개월간 술후검사에서 환자는 특이한 술후 이상을 보이지 않았다.
양악 수술 시 상악골의 상방이동을 시행하였을 경우에 상기도의 공간적 구조변화를 평가하기 위하여, 술전, 술후, 술후 6개월 후의 간격으로 두부규격방사선사진을 촬영하여 그 변화량을 분석해 보았다. 술전 교정치료를 시행하여 상악은 Le Fort I 골절단술로 상방이동 시행하였고 동시에 하악은 후방이동 시키는 수술을 시행 받은 24명을 대상으로 하였다 (평균 연령22세 1개월, 남자 9명 여자 15명). 상악골 상방이동에 대한 상기도 공간의 변화와 그에 따른 관련성을 조사한 결과, PAS (R)부위는 술후 (T1) 감소하였으나 (p<0.01) 술후 6개월 후(T2)에는 다시 증가하여 술전과 비교 시, 크기 변화를 관찰할 수 없었고, PAS (NL) 부위는 술후(T1)와 술후 6개월 후(T2)에서 유의성 있는 크기 증가를 보였다. PAS (OL)의 경우, 술후 (T1)증가를 보이다가 술후 6개월 이후(T2)에서 감소하였다. 연구개의 두께는 술후 (T1) 증가를 보이다가 6개월 이후 (T2) 처음과 같거나 약간 감소하는 것으로 나타났으며 FH-uvular 각도는 술후 6개월 이후 증가하였다. 또한 상악골 상방이동에 대한 상기도 공간의 변화를 회귀분석 시행한 결과 양악수술 시 평균 $4.40{\pm}1.14mm$의 상악골 상방이동은 양악 수술 후 상기도 공간의 변화에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
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제37권1호
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pp.81-85
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2011
The uvulopalatal flap (UPF) technique is a modification of uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) for the surgical treatment of obstructive sleep apnea. In the UPF technique, an uvulopalatal flap is fabricated and sutured to the residual mucosa of the soft palate to expand the antero-posterior dimensions of the oropharyngeal inlet. In the extended uvulopalatal flap (EUPF) technique, an incision at the tonsillar fossa is added to the classical UPF technique followed by the removal of mucosa and submucosal adipose tissue for additional expansion of the lateral dimension. The EUPF technique is more conservative and reversible than UPPP. Therefore, complications, such as velopharyngeal insufficiency, dysphagia, dryness, nasopharyngeal stenosis and postoperative pain, are reduced. In the following case report, the patient was diagnosed with obstructive sleep apnea and treated with the EUPF technique. The patient's total respiratory disturbance events per hour (RDI) was decreased to 15.4, the $O_2$ saturation during the sleep was increased, and the excessive daytime sleepiness had disappeared after the surgery without complications. The authors report this case with a review of the relevant literature.
찹쌀가루의 첨가수준을 0%, 10%, 20%, 30%, 40%, 50%로 달리하여 제조한 산약병의 기계적 측정 및 관능적 특성을 통해 품질평가를 하였다. 산약병의 수분함량은 찹쌀가루의 첨가량이 증가함에 따라 수분함량은 감소하는 것으로 나타났다. 색도의 것을 L 값은 찹쌀가루 첨가량이 많아질수록 증가하였으나, a 값과 b 값은 감소하는 것으로 나타나, 이는 마가루에 함유된 단백질 함량의 영향 및 마가루 자체의 색으로 인해 마를 첨가할수록 육안으로 보기에도 검어지며, 황색도 및 적색도가 증가하는 것으로 판단할 수 있었다. Two bite compression test에 의한 텍스쳐 특성치를 살펴보면, hardness, gumminess, chewiness, cohesiveness 등은 찹쌀가루의 첨가량이 증가할수록 감소하는 경향을 나타냈고, springiness는 각 시료간의 큰 차이를 보이지 않아, 마가루의 함량이 높을수록 조직이 잘 결착되며 점성을 띄는 것을 알 수 있었다. 관능검사 결과에서는 항목별로 유의적인 차이를 나타냈는데, 색의 것은 10% 첨가한 것을, 향미는 20% 첨가한 것을, 맛은 40% 첨가한 것을 가장 선호하는 것으로 나타났다. 구강 내에서의 조직특성을 나타내는 adhesivenes와 consistency 역시 유의적인 차이를 나타냈는데, adhesiveness 및 consistency의 경우 40% 첨가한 것을 가장 선호하는 것으로 나타났다. 이는 마의 함량이 높을수록 점성이 증가하게 되는데, 일반적으로 떡을 먹을 때 이에 달라붙어 점착성이 큰 것보다는 부드러운 것을 선호함을 알 수 있었다. Overall acceptance의 경우, 40% 첨가한 것을 선호하는 것으로 나타나 찹쌀가루가 40% 정도 첨가되는 것이 바람직할 것으로 보인다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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