• 대한관절경학회지
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• 제10권2호
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• pp.187-191
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• 2006

전방 십자 인대 재건술 후 대퇴 간섭 나사가 후방 구획으로 전위된 예는 극히 드물게 보고되고 있다. 이는 대개의 경우 기계적인 증상을 일으키므로 수술적인 제거술이 요구된다. 그러나 나사를 관절경적으로 제거하는 것은 기술적으로 어려운 술기이며 특히, 나사가 후방 구획으로 이동되었으나 전방 십자 인대가 잘 유지되어 있는 경우, 혹은 나사 주위가 막으로 둘러 쌓여 있을 경우 관절경적 제거는 더욱 어렵다. 저자들은 전방 십자 인대 재건술 후 재건 인대가 생착된 11년 후에 대퇴 간섭 나사가 후방 구획으로 전위된 1예를 보고하고자 한다. 저자들은 경우 가장 힘든 후방 구획에 위치한 전위된 대퇴 간섭 나사를 전방십자인대 이식건의 손상 없이 후방 경격막 도달법을 이용한 관절경적으로 제거하여 좋은 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

• 대한관절경학회지
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• 제2권1호
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• pp.80-84
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• 1998

The isometric position for the graft is important in the anterior cruciate ligament reconstruction surgery. It is well known that the femoral position is more critical than tibial side. But, there is few deciding method of proper graft position after the anterior cruciate ligament reconstruction surgery. So we planned to evaluate the ideal femoral isometric position with 6 adult cadavaric femurs and exact radiographs. After the insertion of femoral interference screw on ideal isometric position, we obtained roentgenograms of true lateral view and 10, 20, 30, 45 degree internal and external rotation views. Then we measured the shortest distance from the posterior cortical margin of lateral femoral condyle to posterior border of interference screw on the radiographs. We also measured true distance between posterior cortical margin of lateral femoral condyle to the posterior margin of femoral tunnel after cutting of distal femur. Based on this study, we could not determine the permissible rotation degree of radiographs. But we concluded that if the distance between posterior cortical margin of lateral femoral condyle and posterior border of interference screw ranges 4.5-6.5mm on the lateral view, the femoral position is considered as a relatively ideal isometric good position.

• 대한관절경학회지
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• 제2권1호
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• pp.85-92
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• 1998

Various methods for fixation of graft have been widely used for reconstruction of anterior cruciate ligament. However, the biomechanical strength of each fixation techniques are not fully understood. The purpose of this study is to compare the pull out strength of different fixation techniques which is probably the most important factor for the success at the initial stage of healing. Biomechanical test was carried out to measure and compare the pull out tensile strength of five different fixation techniques in 35 pig(Yorkshire) knees. ANOVA and Duncan multiple comparison test was applied for statistical analysis. In the two fixation techniques with bone patellar tendon bone graft, the mean maximum tensile strength was $1333.4{\pm}148.5N$ with titanium interference screw, while it was $1310.1{\pm}168.9N$ with biodegradable interference screw. The failure mode were pulled out of bone plugs from the femoral tunnel in majority cases. In the fixations with hamstring tendon, the mean maximum tensile strength were $1405.9{\pm}135.1N$ with SemiFix screw, $820.3{\pm}104.5N$ with biodegradable interference screw, and $682.1{\pm}54.2N$ with Endobutton. The mode of failure was variable in each technique. The tendon was pulled out from the tunnel in biodegradable interference screw fixation, the screw was bent in the SemiFix system, and the polyester tape were ruptured or the buttons were pulled into tunnel in Endobutton fixation. The mean maximum tensile strength of two interference screws with bone patellar tendon bone was statistically comparable to that of SemiFix with hamstring tendon. However biodegradable interference screw and Endobutton with hamstring tendon showed weaker maximum tensile strength than above three fixation techniques (P<0.05).

• 대한관절경학회지
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• 제6권1호
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• pp.60-63
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• 2002

목적 : 네 겹의 슬괵건을 이용한 전방십자인대 재건술시 대퇴터널을 횡고정 핀과 흡수성 간섭나사로 함께 고정하는 수기를 소개하고자 한다. 수술 술기 : 반건양건과 박건을 채취하여 네 겹으로 준비하였다. 경골터널과 대퇴터널을 만드는데 대퇴터널의 깊이는 35 mm로 하였다. Rigidfix system의 가이드를 삽입하고 가이드의 위쪽 관에만 구멍을 내었다. 이식건을 통과시킨후 횡고정 핀 을 고정하였다. 이후 이식건을 경골쪽으로 당기면서 흡수성 간섭 나사로 고정하였다. 결론 : 슬괵건 전방십자인대 재건술시 횡고정 핀과 흡수성 간섭나사를 이용한 대퇴터널 고정은 강한 초기 고정과 이식건의 골통합을 촉진시킬 수 있는 좋은 방법으로 사료되어 소개하였다.

• 대한관절경학회지
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• 제10권1호
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• pp.87-90
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• 2006

자가 슬개건을 이용한 전방십자인대 재건술 시 사용되는 생분해성 간섭나사로 인한 합병증은 많지 않다. 저자들은 슬개건을 사용한 전방십자인대 재건술 시 생분해성 간섭 나사로 이식건을 고정 후 경골과 대퇴골 터널에 발생한 지연성 염증반응 1예에 대해 보고하고자 한다.

• 대한관절경학회지
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• 제9권2호
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• pp.109-114
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• 2005

Recently, the interest on anatomical ACL reconstruction with double bundle technique is increased to reproduce the original load distribution, and kinematics of the knee. We developed an arthroscopic double bundle ACL reconstruction technique using autogenous quadriceps tendon with 2 splitted graft and patellar bone plug. The anteromedial bundle and posteolateral bundle of the ACL is replicated with each splitted graft of quadriceps tendon and fixed with biodegradable interference screw on the 2 femoral tunnels. The patellar bone plug of quadriceps tendon is fixed with biodegradable interference screw within the 1 tibial tunnel. We suggest that our technique using quadriceps tendon may be an alternative in arthroscopic double bundle ACL reconstruction.

• 대한관절경학회지
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• 제12권2호
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• pp.118-124
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• 2008

Purpose: Recent development and advances in the arthroscopic surgical techniques for anterior cruciate ligament(ACL) reconstruction have led to the ideal location for more oblique anatomic point of the femur from 10 to 10:30 o'clock(in the right knee) and from 2 to 1:30 o'clock(in the left knee) in the frontal plane. This study was performed to compare the operative methods and the radiologic results of the femoral tunnels made through the tibial tunnel(trans-tibial approach) and the anteromedial portal. Materials and Methods: From January 2003 to May 2004, on hundred reconstructions of ACL were performed. Group I(the femoral tunnel made through the tibial tunnel) consisted of 50 cases and group I(the femoral tunnel made through the anteromedial portal) consisted of 50 cases. The operative methods and the radiographic results of the femoral tunnels were compared. Results: Femoral tunnel was made more easily at more oblique anatomic point in group II than in group I. In group II, better visual field was achieved at the angle of 100? flexion of the knee joint, the risks of the posterior cortical breakage and the tunnel-graft mismatching were reduced more, and the divergence of femoral interference screw from the radiograph decreased more than in group I(p<0.05). The angle between the femoral tunnel and the longitudinal axis of ACL increased in group II. Conclusion: Anteromedial portal technique was useful for femoral tunneling toward 10 to 10:30 o'clock(in the right knee) and 2 to 1:30 o'clock(in the left knee) in ACL reconstruction. Level of Evidence:Level III, case-control study.

• 대한관절경학회지
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• 제1권1호
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• pp.81-85
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• 1997

This article describes a modified arthroscopic technique of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using quadrupled hamstring tendon graft. The autogenous semitendinosus and gracilis grafts are harvested without detachment of the tibial insertion. To obtain longer graft, the accessory tibial insertions of the hamstring tendons are dissected. The EndoButton(Acupex Microsurgical, Andover, MA) is used for femoral fixation and two spiked staples are used for tibial fixation in a belt buckle fashion. Then the residual anterior laxity is restored by additional absorbable interference screw fixations. In this technique. more viable graft is obtained and firmer distal fixation is achieved by preservation of the tibial insertion of hamstring tendons.

• 대한정형외과스포츠의학회지
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• 제1권1호
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• pp.21-25
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• 2002

목적: 슬괵건과 대퇴부의고정을 위해새로이 고안된Ligament Anchor (LA) 나사를이용한전방십자인대재건술후 임상결과에평가하고자하였다. 대상및방법: 슬괵건4가닥과LA 나사를이용하여전방십자인대재건술후최소2년이상추시가능하였던 58예를대상으로하였다. 이식건의 고정으로 대퇴골측은 LA나사를, 경골측은 생흡수성 간섭나사를 이용하였다. 평균 추시기간은 28개월이었다. 임상적결과로는 Lachmann 검사와Lysholm 점수를이용하였으며 방사선학적 결과로는 Telos(R) 기기(Telos stress device; Austin & Associates, Inc., Polston, US)를 이용한 전방 전위방사선 사진을 촬영하여 건측과의 전방이완도 차이와 골터널확대정도를평가하였다. 결과: Lysholm 점수는술전평균6 0점에서술후평균94.0점으로호전되었으며, 술전Lachmann 검사상 16예에서 경도의양성, 24예에서중등도, 18예에서 고도의 양성 소견을 보였으며, 술 후 Lachmann 검사상50예는 음성이었으며, 8예에서만 경도의 양성소견을 보였다. Telos(R) 기기를 이용한 전방전위 검사상 건측과의 차이는 술 전 평균12.9 mm에서 최종 추시상 3.1 mm로호전되었다(p<0.05). 대퇴터널은전후방방사선사진상수술직후10.6 mm에서최종추시상12.7 mm(21.1$\%$ )로확장되었으며, 측면방사선사진상술후10.7 mm에서최종추시상12.4 mm(16.5$\%$)로확장되었다(p<0.05). 경골터널은전후방방사선사진상술후9.8 mm에서최종추시상11.8 mm(20.7$\%$)로확장되었으며측면방사선사진상술후9.9 mm에서최종추시상11.7 mm(18.9$\%$)로확장되었다(p<0.05) .결론: 슬괵건과L A나사를이용한전방십자인대재건술은임상성적이우수하며, 슬관절전방동통이나골터널확장등의합병증이적어슬관절의전방안정성을회복하는데좋은이식물및내고정물이라생각된다.

• 대한관절경학회지
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• 제7권2호
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• pp.206-214
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• 2003

목적 : 자가 골-슬개건-골을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술시 금속성, 흡수성 간섭 나사 및 RIGIDfix를 사용하여 시행한 전방 십자 인대 재건술의 임상 결과를 비교하여 RIGIDfix 의 임상적 유용성과 안정성에 관하여 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 1995년 7월부터 2003년 3월 까지 고려대학교 구로병원을 내원하여 자가 골-슬개건-골을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행받은 133명을 대상으로 하였다. 제1 군은 대퇴터널을 금속성 간섭 나사못을 이용하여 고정한 44명, 제 2군은 흡수성 간 섭나사를 사용한 47명, 제 3군은 RIGIDfix 를 사용한 42명으로 하였다. 세 군 사이의 수술 전 후로 Lysholm score, KT-2000 arthrometer, pivot shift test, anterior drawer test, Lachman test 그리고 방사선학적으로는 터널의 위치 및 크기 증가를 측정하였다. 통계학적으로 SAS 8.2를 이용한 Ducan, Tukey 및 t-test를 사용하여 검증하였다 (p<0.05). 결과 : 이학적 검사상 제 1군은 1례, 제 2군은 4례에서 불안정성을 보여 주었으며, 제 3군의 경우 불안정성을 보여주는 경우는 없었다. Lysholm score는 제1군$\~$3군에서 각 각 수술 전 59.8점, 64.4.점, 61점에서 수술 후 90.1점, 92.3점 92점으로 향상되었으며 차이는 없었다. KT-2000 arthrometer의 경우도 각각 수술 전 평균 $9.20{\pm}11.87 mm$, $10.2{\pm}1.50 mm$, $9.5{\pm}1.53 mm$에서 수술 후 $1.43{\pm}0.87 mm$, $1.62{\pm}0.69 mm$, $2.00{\pm}0.74 mm$ 으로 통계학적 유의성은 없었다 (P=0.478) 일반 방사선상 대퇴 터널의 변화는 흡수성 나사(2군)를 사용한 8례에서 관찰되었으나 이차 자기 공명 촬영상 2군 20례 모두에서 이식물 주변으로의 신호강도 변화를 보여 주었다. 그러나 임상적 결과와의 상관성은 찾을 수 없었다. 결론 : 관절경적 전방 십자 인대 재건술 시 금속성, 흡수성 간섭 나사 및 RIGIDfix 를 이용한 이식건의 고정에 있어서 차이는 없었다. 그러나, 대퇴 터널의 변화에 있어서는 RIGIDfix 군에 비해 금속성 및 흡수성 간섭 나사군에서 더 많이 나타났다. 따라서, 수술 도중 수기의 편함, 시간의 단축과 간섭 나사의 고정 위치, 수술 후 생물학적 반응 및 터널의 이차적 변화 등을 고려할때, RIGIDfix의 사용이 유용하리라 사료되나, 좀 더 많은 추적 기간이 필요하리라 사료된다.