• 대한영상의학회지
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• 제84권3호
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• pp.750-756
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• 2023

자발적 동맥 출혈은 드물며, 속가슴동맥의 자발적 파열에 의한 혈종은 이전에 보고된 바가 없다. 간경화증이 있거나 과음하는 환자는 출혈의 위험성이 더 큰 것으로 알려져 있다. 저자들은 알코올성 간경화증을 가진 39세 여성에서 자발적 속가슴동맥 출혈로 인해 발생한 거대한 종격동 혈종의 증례를 보고하고자 한다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제29권8호
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• pp.1126-1135
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• 2000

Objectives : The goal of surgical management of cerebral arteriovenous malformation(AVM) is elimination of the lesion without development of new neurological deficits. To improve the management results of cerebral AVMs in the future, this article discusses about surgical complications of the AVM and their management. Material and Methods : During the past 18 years, 116 patients with cerebral AVMs were managed by surgery. Among these cases, 7 cases died, 7 cases developed new neurological deficits, 11 cases residual AVM and 5 cases intracerebral hematoma(ICH) after surgery. The author analyzes the causes of those complications and investigates the methods to minimized those complications based on the review of the literatures. Results : One stage removal of AVM and ICH in the poor neurological state were performed in 5 of 7 death cases. Subtotal removal of ICH followed by delayed AVM surgery after recovery is regard as one method to improve the outcome of patient with large ICH. Postoperative new neurological deficits developed owing to normal perfusion pressure breakthrough(NPPB) in 3, judgement error in 2, preoperative embolization in 1 and cortical injury in 1 case(s). Proper management of NPPB, accurate anatomical knowledge and physiological monitoring during operation, and well trained skill for embolization are regard as methods to minimize those complications. Residual AVMs after surgery were noticed in 11 cases, in which unintended 6 cases due to inaccurate dissection of peripheral margin of AVM, and intended 3 cases due to massive brain swelling during operation, 1 cases due to diffuse type and 1 case due to multiple type of AVM. Accurate dissection of peripheral margin of AVM and mild hypotension during operation may help to avoid this complication. Postoperative hemorrhage occurred in 3 cases due to rupture of the residual AVM and in 2 cases due to oozing from the AVM bed. Complete resection of AVM, complete control of bleeding points at AVM bed and mild hypotension during early postoperative period are the methods to avoid this complication. Conclusion : A precise but flexible therapeutic strategy and refined skill for endovascular, radiosurgical and microsurgical techniques are required to successful treatment of cerebral AVM. Adequate timing of AVM resection, accurate anatomical knowledge, proper management of NPPB and accurate dissection of peripheral margin of AVM are the key points for avoiding complications of the AVM surgery.

• Journal of Trauma and Injury
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• 제25권4호
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• pp.159-165
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• 2012

Purpose: For trauma patients, an early-transport and an organized process which are not delayed in hospital stage are necessary. Our hospital developed a procedure, the trauma Critical Pathway (CP), through which a traumatic patient has the priority over other patients, which makes the diagnostic and the therapeutic processes faster than they are for other patients. Methods: The records of patients to whom Trauma CP were applied from January 1, 2011 through April 15. 2012. were reviewed. We checked several time intervals from ER visiting to decision of admission-department, to performing first CT, to applying angio-embolization, to starting emergency operation and to discharging from ER. In addition, outcomes such as duration of ICU stay, hospital stay and mortality were checked and analyzed. Results: The trauma CP was applied to a total of 143 patients, of whom, 48 patients were excluded due to pre-hospital death, ER death, transferring to other hospital and not severe injury. Thus 95 patients (male 64, 67.3%) were enrolled in this study. Fifty-nine patients(62.1%) were injured by the traffic accident. The mortality rate was 10.5% and the mean Revised Trauma Score (RTS) of the patients was $6.4{\pm}2.0$. After visiting ER, decision making for admission was completed, on average, in 3 hours 10 seconds. The mean time intervals for the first CT, angio-embolization, surgery and discharge were 1 hour 20 minutes, 5 hours 16 minutes, 7 hours 26 minutes and 6 hours 13 minutes, respectively. Conclusion: The trauma CP did not show the improvement of time interval outcome, as well as mortality rate. However, this test did show that the trauma CP might be able to reduce delays in procedures for managing trauma patients at the university-based hospitals. To find out the benefit of CP protocol, a large scaled data is required.

• 한국산학기술학회논문지
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• 제20권3호
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• pp.417-422
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• 2019

혈역학적으로 불안정한 골반골 골절 환자의 사망율은 40-60%에 이를 정도로 매우 높다. 하지만 이러한 환자들을 어떻게 치료해야 하는지에 대해서는 아직 논란의 여지가 많다. 저자들은 혈역학적으로 불안정한 골반골 골절 환자에서 빠른 응급 혈관조영술을 통해 효과적으로 지혈을 시행한 증례를 보고하고자 한다. 78세 여자가 넘어져서 발생한 골반 통증을 주소로 응급실을 통해 내원하였다. 내원 후 시행한 단순골반촬영에서 골반골 골절이 관찰되었으며, 혈압은 60/40 mmHg였다. 혈역학적으로 불안정하여 전산화단층촬영을 시행하지 않고 곧바로 혈관조영술을 시행하였으며, 빠른 지혈을 위해 세부적인 출혈 혈관을 선택하지 않고 양측 내장골동맥에 대해 색전술을 시행하였다. 색전술 시행 후 혈압이 안정화되고 나서 전산화단층촬영을 시행하였으며, 이 검사에서 장천공을 의심할 수 있는 다수의 복강내 공기 음영이 관찰되었다. 응급 개복술을 시행하였으며, 수술 소견상 소장에 약 1 cm 크기의 천공이 관찰되어 봉합을 시행하였고, 골반 주변 후복막강에 혈종이 있었으나 더 이상 팽창하지 않고 출혈 소견이 보이지 않아 그대로 두고 수술을 종료하였다. 환자는 중환자실로 입원하여 집중치료 시행하였고, 수술 3일째 일반병실로 전실하였다. 저자들은 이 증례에서 출혈을 동반한 골반골 골절과 소장천공 대해 전산화 단층촬영을 생략하고 빠른 혈관 조영술을 시행하여 효과적으로 치료할 수 있었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제37권8호
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• pp.702-706
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• 2004

폐동정맥루는 선천적 혹은 후천적인 원인에 의해 발병할 수 있으며 단락이 존재하는 경우 호흡곤란, 청색증, 폐혈관 잡음 등의 증상이 나타날 수 있다. 진단 방법은 혈액검사, 흉부단순촬영, 흉부전산화 단층촬영, 폐동맥조영술 등이 있으며 그 중 가장 정확한 진단 방법으로는 폐동맥조영술이 있다. 폐동정맥루의 합병증으로는 파열로 인한 혈흉, 뇌농양, 뇌졸중 등이 있으며 이에 대한 치료법으로는 수술적 절제술과 치료적 색전술을 시행할 수 있다. 26세 여자 환자가 내원 30분 전 갑자기 발생된 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 흉부전산화단층촬영과 폐동맥조영술상 우하엽 상분절에서 4${\times}$4${\times}$3 cm의 폐동정맥루가 진단되어 우하엽 절제술을 계획한 후 응급수술을 시행하였다. 저자들은 우하엽 상분절에 발병한 혈흉을 동반한 선천성 폐동정맥루를 치험하였기에 문헌고찰과 함께 증례보고하는 바이다.

• 대한영상의학회지
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• 제82권4호
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• pp.851-861
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• 2021

간 외상은 복부 둔상에서 흔하다. 조영증강 전산화단층촬영을 통해 간 외상을 빠르게 진단하고 평가할 수 있다. 간 외상의 치료 전략은 수술적 방법에서 점차 비수술적 방법으로 바뀌어 왔는데, 간 외상뿐 아니라 그 합병증에 대한 보완적 치료 방법으로 인터벤션이 각광받고 있다. 이 종설에서는 간 외상에서 보일 수 있는 주요 영상 소견과, 치료에 있어서 인터벤션의 역할에 대해 알아보고자 한다.

• 대한영상의학회지
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• 제82권6호
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• pp.1594-1599
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• 2021

64세 남성이 2미터 높이에서 낙상한 이후 심한 우측 옆구리 통증으로 내원하였다. 시행한 조영증강 전산화단층촬영에서 우측 혈흉과 다수의 우측 갈비뼈 골절 및 우측 장골의 골절 소견이 있었다. 또한 간 주변에 혈종이 있었으나, 간실질 외상 소견은 보이지 않았다. 먼저 시행된 수술 중, 간문에서 지혈되지 않는 지속적인 출혈이 관찰되었다. 이에 대한 진단을 위해 인터벤션 시술이 시행되었고, 최초 간동맥조영술에서는 출혈 소견이 보이지 않았다. 이어서 시행한 조영증강 전산화단층촬영에서 좌측 복부의 조영제혈관바깥유출이 보였는데, 이는, 경피경간문맥조영술에서 좌측 문맥의 출혈로 확인되었다. 이 지점에 접착제 색전술을 시행했으나, 환자는 끝내 사망하였다. 이 증례를 통해 복부 외상환자 평가에서 간동맥조영술이 정상이라도 간문맥 손상의 가능성을 고려해야 한다는 것과 복부에서도 반충손상기전에 의한 손상이 가능하다는 것을 확인하였다.

• 대한영상의학회지
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• 제81권6호
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• pp.1448-1452
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• 2020

간동맥 거짓동맥류는 드문 질환이나 잠재적으로 생명을 위협할 수 있는 질환으로 외상 이후에 발생하는 경우가 많다. 때문에 빠른 진단과 적절한 치료가 혈복강과 같은 심각한 결과를 예방하기 위해 필수적이다. 우리는 의인적 손상 없이 Klebsiella oxytoca에 의한 간농양에 생긴 간동맥 거짓동맥류의 드문 증례를 보고하는 바이다. 이 증례의 독특한 특징은 농양 공간이 간동맥과 생긴 누공에 의해 거짓동맥류가 되었다는 점이다. 이 증례로부터 의인성 손상이 없이 환자의 임상 과정이 좋지 않은 경우 혈관 관련 합병증에 주의를 기울여야 함을 알 수 있으며 혈관 내 시술의 효과적이고 안전한 치료 방법이 될 수 있음을 알 수 있다.

• 대한영상의학회지
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• 제84권1호
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• pp.291-297
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• 2023

좌측 단독 문맥고혈압은 비장 정맥이 폐쇄되어 생기는 드문 임상 질환이다. 비장 정맥의 혈전증 혹은 외부 압박으로 인해 근위부 비장정맥의 고혈압이 발생하게 되며, 비장의 혈류는 짧은 위 정맥, 관상정맥, 위대망정맥 같은 측부혈관을 통하여 상장간막 정맥 혹은 문맥으로 흘러가게 된다. 위장관 출혈을 유발하는 좌측 단독 문맥고혈압에는 개복 비장절제술이 첫 번째 치료방법으로 추천된다. 하지만 중재시술을 통한 치료가 수술적 교정을 원치 않는 환자들에게는 임상적으로 유용한 치료 선택지가 될 수 있다. 본문에서는 위정맥류 출혈을 가진 좌측 문맥 고혈압에 대한 두 개의 증례를 다루고자 한다.

• Journal of Trauma and Injury
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• 제25권1호
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• pp.1-6
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• 2012

Purpose: This study analyzed the characteristics of unstable pelvic bone fractures associated with intra-abdominal solid organ injury. Methods: Medical records were retrospectively collected from January 2000 to December 2010 for patients with unstable pelvic bone fractures. Unstable pelvic bone fracture was defined as lateral compression types II and III, antero-posterior compression types II and III, vertical shear and combined type by young classification. Subjects were divided into two groups, with (injured group) and without (non-injured group) intra-abdominal solid organ injury, to evaluate whether the characteristics of the fractured depended on the presence of associated solid organ injury. Data included demographics, mechanism of injury, initial hemodynamic status, laboratory results, revised trauma score (RTS), abbreviated injury scale (AIS), injury severity score (ISS), amount of transfusion, admission to the intensive care unit (ICU), and mortality. Results: The subjects were 217 patients with a mean age of 44 years and included 134 male patients(61.8%). The injured group included 38 patients(16.9%). Traffic accidents were the most common mechanism of injury, and lateral compression was the most common type of fracture in all groups. The initial blood pressure was lower in the injured group, and the ISS was greater. The arterial pH was lower in the injured group, and shock within 24 hours after arrival at the emergency department was more frequent in the injured group. The amount of the transfused packed red blood cells within 24 hours was higher in the injured group than the non-injured group. Invasive treatment, including surgery and angiographic embolization, was more common in the injured group, and the stay in the ICU was longer in the injured group. Conclusion: A need exists to decide on a diagnostic and therapeutic plan regarding the possibility of intra-abdominal solid organ injury for hemodynamically unstable patients with unstable pelvic bone fractures and multiple associated injuries.