하지 정맥의 심부정맥 혈전 제거술의 통례적 수기는 포가티 풍선 카테타를 이용하는 것이었다. 풍선 카테타는 정맥 내에 존재하는 판막의 방해 때문에 수기 상 불편한 것이 단점이다. 겸자(겸자, stone-forceps, Fig. 1)를 사용하면 장골-대퇴정맥 내의 혈전을 판막의 방해를 받지 않고 용이히 제거할 수 있다. 이 기구가 혈전을 꺼내는 동안 판막을 열어 제쳐주기 때문이다. 판막이 열린 상태를 유지 해주므로 이 기구는 장골정맥으로부터의 역혈류(back-flow)를 판단하는 데에도 유용하다. 서혜부 절개 이하의 하지 정맥 내 혈전은 종아리와 허벅지 근육을 효과적으로 압박하는 것만으로 성공적으로 제거할 수 있다. 수술의 순서는 장골 정맥 쪽을 먼저 하는 것을 권한다.
Purpose: Microvascular free tissue transfer has become a reliable technique for the reconstruction of complex wounds. Occasionally, unexpected intraoperative thrombosis and/or spasm of recipient artery might be annoying problems even for the technically competent microvascular surgeons. If such problems are not treated properly, they will inevitably cause to flap failure. Methods: From January 2006 to February 2007, soft tissue reconstructions by free tissue transfers were performed on 21 patients having complex defects in the lower extremity. Although segmental revision and various pharmacologic agents were repeatedly applied, arterial occlusions were not managed in 6 cases. For removal of thrombi and release of spasm, Fogarty No. 2 or No. 3 catheters were inserted into the lumen to the proximal recipient artery. Its balloon was then inflated after passing through a resistant area. Next, the catheter was gently withdrawn backward. Results: After the Fogarty catheter was inserted two or three times, the pulsatile arterial flow was restored. When the catheter was inserted into the lumen, a feeling of resistance existed in a 5-10cm more proximal portion that could not be easily accessed from the vascular end. After the reestablishment of blood flow, successful anastomoses were achieved and immediate rethrombosis or spasm did not occur. No long-term sequelae associated with balloon trauma to the arterial wall were observed. Conclusion: The use of the Fogarty catheter can be an effective method in treating pedicle thrombosis and spasm. This is a very simple and rapid technique that offers microvascular surgeons another option to increase the success rate of microvascular anastomosis in free tissue transfers.
2000년도 초반 한국의 대규모 석회석 광산에서는 ANFO의 단점을 보완하고 생산성 향상을 위하여 벌크 에멀젼 폭약을 도입하였다. 벌크 에멀젼 폭약이 상용화됨에 따라 전체적인 발파효율은 향상되었나, 폭발열 및 가스량이 부족하여 동일 장약량 적용 시 moving 및 heaving이 감소하는 경향이 나타났다. 따라서 기존 벌크 에멀젼의 발파효율을 증가시키기 위한 방안으로 chemical gassing 기술을 도입하였다. chemical gassing이란 기존 벌크 에멀젼의 예감제로 사용되는 GMB(Glass Micro Balloon)를 gassing agent로 대체하여 화학적으로 예감화하는 기술을 말한다 본 논문에서는 한국의 대규모 석회석광산에서 성공적으로 chemical gassing을 적용한 사례를 소개하였으며, 발파효율 및 작업성 등을 비교 평가 결과 상부파쇄도 및 toe 개선효과, moving의 향상을 확인할 수 있었다.
Background: Orbital resorbable mesh plates are adequate to use for isolated floor and medial wall fractures with an intact bony buttress, but are not recommended to use for large orbital wall fractures that need load bearing support. The author previously reported an orbital wall restoring surgery that restored the orbital floor to its prior position through the transnasal approach and maintained temporary extraorbital support with a balloon in the maxillary sinus. Extraorbital support could reduce the load applied on the orbital implants in orbital wall restoring surgery and the use of resorbable implants was considered appropriate for the author's orbital wall restoring technique. Methods: A retrospective review was conducted of 31 patients with pure unilateral orbital floor fractures between May 2014 and May 2018. The patients underwent transnasal restoration of the orbital floor through insertion of a resorbable mesh plate and maintenance of temporary balloon support. The surgical results were evaluated by the Hertel scale and a comparison of preoperative and postoperative orbital volume ratio (OVR) values. Results: The OVR decreased significantly, by an average of 6.01% (p<0.05) and the preoperative and postoperative Hertel scale measurements decreased by an average of 0.34 mm with statistical significance (p<0.05). No complications such as buckling or sagging of the implant occurred among the 31 patients. Conclusion: The use of resorbable mesh plate in orbital floor restoration surgery is an effective and safe technique that can reduce implant deformation or complications deriving from the residual permanent implant.
목적 풍선-스텐트 테크닉(balloon-stent technique; 이하 BST)은 복잡한 동맥류를 치료하는 보조술로서 그 고유한 장점을 가지고 있다. 저자들의 기관에서 Atlas의 출시 이래 Scepter-Atlas 조합의 BST를 치료에 적용해 온 경험을 공유하고자 한다. 대상과 방법 초기에 Atlas를 Scepter 카테터에 진입시키지 못하는 기술적 실패를 겪은 뒤 이를 해결하기 위해 문제가 되었던 기구들을 면밀히 관찰하였다. 2018년 3월부터 2019년 12월까지 총 57개의 비파열성 원위내경동맥 동맥류에 대해 코일 색전술을 시행하였고, 이중 25개(23명)의 증례는 BST로 치료하였다. 포함된 증례들의 영상 및 임상 정보는 후향적으로 수집하고 분석하였다. 결과 이 논문에서 소개하는 간단한 팁을 알게 된 이후 Scepter-Atlas 조합의 기술적 성공률은 50%에서 100%로 상승하였다. BST로 치료한 환자군에서 시술 직후에 84%, 추적검사에서 95.8%가 완전하거나 거의 완전한 폐색을 보였고 stent-assisted coil 그룹에서는 각각 96.3%, 88.4%가 시술 직후와 추적검사에서 같은 결과를 보였다. 소수의 환자에서 합병증을 보였지만 임상적으로 문제가 된 증례는 없었다. 결론 Scepter-Atlas 조합을 이용한 BST는 원위내경동맥에 위치한 비파열성 동맥류를 치료하는 데 효과적이고 안전한 방법이 될 수 있다. Scepter는 Atlas를 매개하는 카테터로 충분히 사용될 수 있다.
도라지는 초롱꽃과에 속하는 채소용 또는 약용으로 그 생산량이 해마다 증가하는 추세에 있다. 특히 국내의 경남지역에서는 토종도라지의 보존과 육성을 위한 정책을 추진하고 있고 도라지의 단가도 급등함에 따라 그 재배면적이 크게 증가하였다. 본 연구에서는 토종 도라지의 순계를 보존하기 위한 조직배양 기술의 확립과 함께 분자생물학적 기술을 이용한 토종 도라지의 판별 기술을 개발하기 위한 기초연구를 수행하였다. 먼저 경남지역과 충남아산시 등의 야산에서 채종하여 수 십년간 자가 채종하여 재배하여온 농가에서 수집한 종자를 중심으로 5종의 primer를 이용하여 RAPD분석을 수행한 결과 총 48개의 밴드를 생산하였으며, 이중 21개 밴드는 다형성을 보이는 밴드로 40.3%의 다형성을 나타내었다. 특히 primer HD3는 총 13개의 밴드 중 10개가 계통간 다형성을 보여서 76.9%의 높은 다형성빈도를 보였다. 향후 핵 DNA 보다는 핵외 DNA를 이용한 SNP 마커의 확보 등 보다 진보된 기술을 이용한 보완연구가 수행되어야 할 것으로 사료되었다.
Three neonates with interrupted aortic arch with VSD underwent one stage repair using revised technique of cardiopulmonary bypass with short period of circulatory arrest. A left posterolateral thoracotomy was made to permit mobilization of the descending aorta and placement of polytetrafluoroethylene[PTFE graft for distal aortic perfusion. Then the patient was placed in the supine position and a median sternotomy was performed to permit the proximal dissection, VSD repair, and direct anastomosis between the ascending aorta and descending aorta. This technique has advantages to facilitate direct anastomosis between the ascending aorta and the descending aorta, to lessen circulatory arrest time, and to prevent dangerous laceration and post-operative narrowing of the thin small ascending aorta at cannulation site. There was no operative mortality but postoperative stenosis developed in one case which was relieved with balloon aortoplasty.
Park, Hyun;Hwang, Gyo-Jun;Jin, Sung-Chul;Bang, Jae-Seung;Oh, Chang-Wan;Kwon, O-Ki
Journal of Korean Neurosurgical Society
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제51권2호
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pp.75-80
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2012
Objective : To optimize the recanalization of acute cerebral stroke that were not effectively resolved by conventional intraarterial thrombolysis (IAT), we designed a double device technique to allow for rapid and effective reopening. In this article, we describe the feasibility and efficacy of this technique. Methods : From January 2008 to September 2009, twenty patients with acute cerebral arterial occlusion (middle cerebral artery : n=12; internal carotid artery terminus : n=5; basilar artery : n=3) were treated by the double device technique. This technique was applied when conventional thrombolytic methods using drug, microwires, microcatheters and balloons did not result in recanalization. In the double device technique, two devices are simultaneously placed at the lesion (for example, one microcatheter and one balloon or two microcatheters). Chemicomechanical or mechanicomechanical thrombolysis was performed simultaneously using various combinations of two devices. Recanalization rates, procedural time, complications, and clinical outcomes were analyzed. Results : The initial median National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) was 16 (range 5-26). The double device technique was applied after conventional IAT methods failed. Recanalization was achieved in 18 patients (90%). Among them, 55% (11 cases) were complete (thrombolysis in cerebral infarction 2B, 3). The median thrombolytic procedural time including the conventional technique was $135{\pm}83.7$ minutes (range 75-427). Major symptomatic hemorrhages (neurological deterioration ${\geq}4$ points in NIHSS) developed in two patients (10%). Good long term outcomes (modified Rankin Scale ${\leq}2$ at 90 days) occurred in 25% (n=5) of the cases. Mortality within 90 days developed in two cases (10%). Conclusion : The double device technique is a feasible and effective technical option for large vessel occlusion refractory to conventional thrombolysis.
몇 가지 전형적인 기존 및 진보된 초탄성 구성모델들의 고무패치 이축인장 및 구형 또는 원통형 풍선 팽창에서의 불안정성에 대해서 밝힌다. 적용할 구성모델은 neo-Hookean 모델, Mooney-Rivlin 모델, Gent 모델, Arruda-Boyce 모델, Fung 모델, Pucci-Saccomandi 모델 등이다. 팽창 및 분기 해석은 이들 변형에너지 함수들의 막 방정식을 이용하여 수행할 수 있다. 해석에는 사각패치에 대한 Kearsley의 분기현상, 고무풍선의 일반화 한 팽창현상, 고무풍선의 분기현상을 다룬다. 이들 변형에너지 함수들 중에서도 오직 Mooney-Rivlin 모델에서만 Kearsley의 분기현상이 일어남을 확인하였다. 팽창 방정식은 구형풍선과 원통형 풍선을 함께 다룰 수 있도록 일반화 시켰다. 팽창해석에 의하여 극한점과 임계 물성치들을 무차원 압력 및 팽창 부피의 항들로 구하였다. 그렇게 구해진 결과들로부터 분기현상을 구할 수 있었다. 또한 유한요소법을 사용하여 고무류의 구조적 불안정 문제들을 다룰 때 필요한 특별한 조처에 대해서 제안하였다. 결론적으로 고무류의 불안정성을 포함하는 문제를 다룰 때는 해석기법은 물론 구성모델의 선택에 따라 결과가 달라질 수 있으므로 신중한 처리가 요구된다.
Hirokazu Honda;Jeffrey D. Mosko;Ryosuke Kobayashi;Andras Fecso;Bong Sik Kim;Schoeman Scott;Gary R. May
Clinical Endoscopy
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제55권6호
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pp.736-741
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2022
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with Roux-en-Y gastric bypass anatomy is a well-documented challenge. Traditionally, this problem has been overcome with adjunctive techniques, such as device-assisted ERCP, including double-balloon or single-balloon enteroscopy and laparoscopy-assisted transgastric ERCP. Endoscopic ultrasound-directed transgastric ERCP (EDGE) is a novel technique that enables access to the ampulla using a duodenoscope without surgical intervention and has shown high clinical and technical success rates in recent studies. However, this approach is technically demanding, necessitating a thorough understanding of the gastrointestinal anatomy as well as high operator experience. In this review, we provide a technical overview of EDGE in parallel with our personal experience at our center and propose a simple algorithm to select patients for its appropriate application. In conjunction, the outcomes of EDGE compared with those of device-assisted and laparoscopy-assisted transgastric ERCP will be discussed.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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