Sang Min Park;Kyung-Chan Choi;Byeong Han Lee;Sang Yol Yoo;Christopher Y. Kim
Korean Circulation Journal
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제54권8호
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pp.499-512
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2024
Background and Objectives: Arterial dissection during endovascular therapy rarely occurs but can be lethal. A fabric-based covered graft stents yield poor clinical outcomes. A novel balloon-expandable stent with biodegradable film graft for overcoming these issues was evaluated in a rabbit iliac artery model. Method: Eighteen rabbits with iliac artery dissections were induced by balloon over-inflation on angiography (Ellis type 2 or 3) and treated using the test device (3.0×24 mm). Subsequently, survived twelve animals underwent histologic examinations and micro-computed tomography (CT) at 0, 2, 4, and 8 weeks and 3, 6, 9, and 12 months and angiography at one-year. Results: There were no adverse cardiovascular events during the one-year. Early-stage histologic examination revealed complete sealing of disrupted vessels by the device, exhibiting mural hematoma, peri-stent red thrombi, and dense infiltration of inflammatory cells. Mid- and long-term histologic examination showed patent stents with neointimal hyperplasia over the stents (% area stenosis: 11.8 at 2 weeks, 26.1 at 1 month, 29.7 at 3 months, 49.2 at 9 months, and 51.0 at 1 year), along with mild peri-strut inflammatory response (Grade: 1-2 at mid-term and 0-1 at long-term). The graft film became scarcely visible after six months. Both CT and angiography revealed no instances of thrombotic occlusion or in-stent restenosis (% diameter stenosis: 5.7 at 2 weeks, 12.3 at 1 month, 14.2 at 3 months, 25.1 at 9 months, and 26.6 at 1 year). Conclusions: The novel balloon-expandable stent with a biodegradable film graft demonstrates feasibility in managing severe artery dissection and preventing lethal vascular events in animal model.
Simple ganglions are most common benign tumor of the hand and wrist. However, cystic adventitial disease is an uncommon vascular anomaly first described in 1947 in the external iliac artery. It usually involves the popliteal artery, although other arteries and veins may also be involved. Radial artery adventitial cysts are found directly within the adventitia, whereas the more common wrist ganglions may extrinsically compress or adhere to the artery walls. The diagnosis is rarely made before surgery because of their similar appearance and location. The authors report a rare case of a 46-year old woman with mucoid adventitial cyst of the radial artery in the wrist.
The distribution of oviductal vessels of eight Korean native pheasants was observed after Latex casts of vessels. Latex was injected into thoracic aorta and posterior vena cava of these birds for cast preparation. The results were as follows: 1. The arteries suppling oviduct of the Korean native pheasants contained A. oviductalis cranialis, media, caudalis and vaginalis. The veins drainaging oviduct were stretched along the following ateries and all of the oviductal vessels were situated on the left side of the body. 2. The anterior oviductal artery arose from the pubic artery of the left external iliac artery and distributed to the infundibulum and the magnum of the oviduct. 3. The middle oviductal artery arose from the left sciatic artery and distributed to the isthmus and shell gland of the oviduct. 4. The caudal artery arose from the left internal pudendal artery of the median sacral artery and distributed to the caudal part of uterus and the cranial part of vagina. 5. The vaginal artery arose from the left internal pudendal artery of median sacral artery and distributed to the caudal part of vagina.
Mesenteric ischemic symptoms appear only when two of the three major splanchnic arteries from the abdominal aorta are involved. Recently, we encountered a case of chronic mesenteric ischemia in a 50-year-old female patient caused by atherosclerotic obstruction of the celiac trunk and superior mesenteric artery. She was treated with a retrograde bypass graft from the right common iliac artery to the superior mesenteric artery (SMA) in a C-loop configuration. Complete revascularization is recommended for treatment of intestinal ischemia. When the celiac trunk is a not suitable recipient vessel, bypass grafting to the SMA alone appears to be both an effective and durable procedure for treating intestinal ischemia.
Since John Davy reported the first well-documented case of occlusive disease involving the branches of the aortic arch in 1839, many similar cases have been reported in literature, especially from oriental countries. The prognosis and symptoms depend on the degree and extent of the occlusive lesions and also on the importance of the arteries affected. The course may progress slowly or rapidly with remissions and exacerbation, and death may result from acute CVA, cardiac failure or pulmonary edema, and renal failure. No medical therapy has been able to alter conclusively the course of the disease, so various surgical procedures have been applied to relieve the obstruction and to prolong the life. We present the case of an 18 year-old female with multiple stenosis of the aorta, and performed the long bypass graft from descending aorta to common lilac artery, and the result was excellent.
There was no significant difference in morbidity and mortality between those that received simultaneous operation for coronary artery disease and peripheral vascular disease versus those that received coronary artery bypass graft alone. Simultaneous operation is also cost effective. A 46 year-old patient with resting chest pain and intermittent claudication was diagnosed as unstable angina and Leriche's syndrome. We performed simultaneous revascularization for coronary artery stenosis with internal mammary artery and right gastroepiploic artery and a bifurcated vascular graft interposition between in the aorta, left common iliac and right femoral arteries for Leriche's syndrome. The postoperative coronary angiogram and aortogram revealed a good patency of the arterial conduits and vascular graft. He has been followed for 12 months without any problem.
목적 콜레스테롤 식이 및 기계적 혈관 내막 손상 유발을 통한 토끼 장골동맥 협착 모델을 개발하고 서로 다른 내막 손상 방법에 따른 협착 유발 정도를 평가하고자 한다. 대상과 방법 18마리의 토끼를 콜레스테롤 식이 후 풍선으로 당김 손상(pullover injury)을 가한 군(group A, 6마리), 콜레스테롤 식이 후 국소 확장 손상(localized balloon dilatation) 군(group B, 6마리), 일반 사료 식이 후 당김 손상을 가한 군(group C, 6마리)로 나누었다. 모든 군에서 혈관조영술을 시행하고 좌측 장골동맥에 직경 3 mm, 길이 10 mm의 비순응성(noncompliant) 풍선 카테터를 이용하여 당김 손상(group A, C) 또는 국소 확장 손상(group B)를 가하였다. 실험 시작 후 9주째 추적 혈관조영술을 시행하여 혈관조영술상 장골동맥의 협착 정도(후기 내강 손실, 협착 비율)을 정량적으로 비교 평가하였다. 결과 A군이 9주째 추적 혈관조영술에서 가장 심한 후기 내강 손실을 보였고 32.02% ± 6.54%의 협착이 확인되었다(A군 vs. B군: 0.67 ± 0.13 mm vs. 0.04 ± 0.13 mm, p < 0.0001; A군 vs. C군: 0.67 ± 0.13 mm vs. 0.26 ± 0.29 mm, p < 0.05). B군에서는 혈관조영술상 협착이 1.75% ± 6.55%로 매우 낮게 나타났다. 결론 콜레스테롤 식이 및 당김 손상 기법을 이용한 기계적 내막 손상이 토끼 장골 동맥에서 유의한 협착을 유발함을 확인하였다. 이 전임상 모델은 전임상 말초동맥 질환의 질병 모델로 사용될 수 있을 것으로 예상된다.
목적 얇고 새로운 구조로 개발된 말초동맥용 자가팽창성 개방형 니티놀 스텐트의 유효성 및 안전성을 기존에 사용하는 스텐트와 비교 평가하였다. 대상과 방법 미니피그 14마리를 대상으로 실험군과 대조군 스텐트를 무작위배정 후 각 개체의 장골동맥에 대칭적으로 삽입하여 1개월(n = 5) 및 6개월(n = 9) 추적관찰하였다. 혈관조영술로 혈관 직경, 후기 내강 손실 및 협착 정도를 평가하고 조직계측학적으로 내탄력층 면적, 내강 면적, 신생 내막 면적 및 협착 정도를 분석하였다. 추적기간 중 모든 실험 개체에 대하여 매일 임상적 평가 및 식이 정도를 추적관찰하였다. 결과 모든 개체는 추적관찰 기간 중 생존하였으며 중대한 유해 반응을 보이지 않았다. 혈관조영술상 6개월 추적관찰군에서 실험군의 내강 직경이 유의하게 컸으며(p = 0.014), 후기 내강 손실이 적었고(p = 0.019), 협착 정도가 낮았다(p = 0.014). 조직학적으로 1개월 추적관찰군에서 실험군이 신생 내막 면적 및 면적 협착이 유의하게 낮았다(각, p = 0.008, p = 0.016). 6개월 추적관찰군에서는 실험군이 대조군에 비하여 내강 면적이 유의하게 넓었으며(p = 0.040), 내탄력층 면적, 신생 내막 면적 및 면적 협착이 통계적으로 유의하게 낮았다(각, p = 0.004, p = 0.008, p = 0.014). 결론 새로 개발된 말초혈관용 자가팽창성 개방형 니티놀 스텐트는 기존에 사용하는 스텐트와 비교하여 안전하며 신생 내막 증식의 정도가 적었다.
Aggressive revascularization of the ischemic lower extremities in atherosclerotic, occlusive diseases or acute embolic arterial occlusion due to cardiac valvular disease by thromboembolectomy or an arterial bypass operation has been advocated by some authors. We have performed 68 first time vascular operations, including thromboembolectomies on RR patients with ischemic lower extremities, within an 11-year-and-6-month period, from January 1974 to June 1984. We have reviewed and analyzed our vascular operative procedures and post operative results. The patients upon whom thromboembolectomies were performed were 42 males and 13 females ranging from 5 to 72 years of age. The major arterial occlusive sites were common iliac artery in 20 cases, femoral artery in 21 cases, popliteal artery in 8 cases, common iliac artery and femoral artery in 4 cases, and femoral artery and popliteal artery in 3 cases. The underlying causes of arterial occlusive disease were atherosclerosis obliterans in 34 cases; Buerger`s disease in 3 cases; emboli due to cardiac valvular disease in 13 cases; and vascular trauma in 4 cases, including cardiac catheterization in I of those cases. Arterial bypass operations with autogenous or artificial vascular prosthesis were done in 31 cases. Amputations were done on 2 patients carrying out any more vascular operative procedures would have been of no benefit to them. Our bypass operations for ischemic lower extremities were classified as follows: those done between the abdominal aorta and the femoral artery in 17 cases, including those done between the aorta and the bifemoral arteries with a Y graft in four of those cases and long ones done from the axillary to the femoral artery in 4 cases. Five patients died in the hospital following vascular surgery for ischemic lower extremities, the causes of death were not directly related to the vascular reconstructive operative procedures. The leading causes of death were respiratory failure due to metastatic lung carcinoma: renal failure due to complications from atherosclerosis obliterans; sepsis from open, contaminated fractures of the tibia and fibula; and myocardial failures due to open heart surgery in one case and reconstructive surgery of the ascending aorta in another.
확장성 심근증이 있던 70세 남자 환자가 좌측 신장결석으로 입원하여 검사 중 신상부 복부대동맥류가 발견되었다. 환자의 상태가 좋지 않아 혈관 내 스텐트를 이용한 하이브리드 수술을 시행하였다. 수술은 비뇨기과에서 좌측 신장결석을 제거 후에 복부대동맥의 내장동맥과 양측 신동맥등 복부대동맥의 가지혈관의 근위부를 결찰하고 이어 좌측 외장골동맥 근위부로부터 2개의 Y-그라프트를 이용하여 역행성 우회수술로 가지혈관들의 재관류를 하고는 복부대동맥에는 스텐트 그라프트를 설치하였다. 이에 저자들은 신상부 복부대동맥류 환자의 하이브리드 술식을 치험하였기에 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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