• Journal of Chest Surgery
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• 제34권8호
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• pp.604-610
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• 2001

배경: Stanford 제A형(type A) 대동맥 박리증은 상행대동맥이나 대동맥궁의 인조혈관 치환 수술 후에도 남은 대동맥의 가강이 확장되거나 파열의 가능성이 있기 때문에 철저한 추적관리가 필요하다. 연세대학교 세브란스병원에서는 1984년 6월부터 2000년 3월까지 Stanford 제A형의 대동맥박리 수술이 124예 있었다. 수술 후 가강의 확장이나 파열로 재수술한 6예에서 Marfan 증후군과의 관련성 등 원인을 조사하고 재수술의 방법과 결과, 재수술의 위험을 줄일 수 있는 방법 등을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 처음 대동맥 박리로 수술시급성인 경우가 4예 만성이 2예였으며 이중 3예가 Marfan 증후군이였다. 1예를 제외한 모든 환자에서 상행대동맥내에 내막파열이 있어 대동맥판막의 폐쇄부전의 정도에 따라 상행대동맥 인조혈관 치한수술(2례) 또는 Bentall 수술을 시행하였으며(3례) 1예는 여러 개의 가강과의 연결부위가 있는 만성 박리 환자로 Bentall 수술과 더불어 대동맥궁까지 인조혈관으로 치환을 하였다. 재수술은 평균 67.6개월(4개월-14년4개월) 후에 시행하였는데 1예는 만성 하행대동맥 박리 및 동맥류로 1예는 염증성 가성동맥류로 나머지 4예는 급성대동맥 박리로 재수술을 시행하였다. 수술은 하행흉부대동맥만을 치환한 경우가 1예, Hemiarch로 시행한 경우가 1예 그리고 나머지 4예는 원위부 상행대동맥에서 대동맥궁을 포함하여 근위부 또는 중간부위의 하행 흉부대동맥까지 인조혈관으로 치환하였다. 결과: 전체 124예 중 Marfan 증후군이 동반된 경우는 18예였다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권7호
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• pp.581-586
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• 1994

From February 1985 to February 1993, 18 operations were performed in 17 patients for treatment of aneurysmal disease [n=12] and/or dissection of the ascending aorta [n=6]. The ages ranged from 26 to 69 years [mean 44.3 $\pm$ 11.0 years].The proposed operations include composite graft replacement of aortic valve and ascending aorta with coronary reimplantation in 11, graft replacement of ascending aorta alone in 5, aortic valve replacement and supracoronary graft replacement in 1 and ascending aorta to abdominal aorta bypass with thromboexclusion of descending aorta in one patient. Both Bentall [n=6] and Cabrol [n=5] technique were utilized for reimplantation of coronary arteries.Concomitant replacement of aortic arch and arch vessel reconstruction was necessary in two patients. Hypothermic circulatory arrest was utilized in 6 patients. Recently, four patients were managed on warm blood continuous cardioplegia via retrograde route. There were no operative deaths. No significant postoperative complications were noted. Postoperative follow up was complete in 15 patients from 1 month to 72 months. Redo operation was necessary in one patient who had suffered from distal recurrence of dissection 5 years after successful Bentall operation. The other patients are all in excellent clinical condition. From our early experience with those 17 cases, we assume that satisfactory operative result could be achieved with a variety of surgical technique including hypothermic circulatory arrest. In addition, continuous perfusion of warm blood cardioplegia via retrograde route is supposed to be beneficial in selected cases.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권6호
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• pp.758-763
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• 2010

흉부대동맥 질환에서 대동맥 내에 스텐트-도관(stent-graft)을 삽입하는 흉부 혈관내 대동맥 성형술(Thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)은 최근 이의 적용이 점점 늘어나고 있는 추세이다. 하지만, 이 술식은 endoleak으로 인한 치료 실패, 시술 중 안착지점(landing zone)에서 발생하는 혈관벽의 손상으로 인한 역행성 대동맥박리 및 스텐트-도관 감염으로 인한 대동맥 파열 등의 심각한 합병증 발병의 위험성을 내재하고 있다. 저자들은 급성 하행 대동맥 박리 혹은 외상성 하행 대동맥 파열에서 적용된 TEVAR 후 발생한 2예의 역행성 대동맥 박리의 치료 경험을 문헌과 함께 보고하고자 한다.

• Journal of Trauma and Injury
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• 제34권2호
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• pp.81-86
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• 2021

Purpose: This study investigated the clinical outcomes of trauma patients with blunt thoracic aortic injuries at a single institution. Methods: During the study period, 9,501 patients with traumatic aortic injuries presented to Trauma Center of Gil Medical Center. Among them, 1,594 patients had severe trauma, with an Injury Severity Score (ISS) of >15. Demographics, physiological data, injury mechanism, hemodynamic parameters associated with the thoracic injury according to chest computed tomography (CT) findings, the timing of the intervention, and clinical outcomes were reviewed. Results: Twenty-eight patients had blunt aortic injuries (75% male, mean age, 45.9±16.3 years). The majority (82.1%, n=23/28) of these patients were involved in traffic accidents. The median ISS was 35.0 (interquartile range 21.0-41.0). The injuries were found in the ascending aorta (n=1, 3.6%) aortic arch (n=8, 28.6%) aortic isthmus (n=18, 64.3%), and descending aorta (n=1, 3.6%). The severity of aortic injuries on chest CT was categorized as intramural hematoma (n=1, 3.6%), dissection (n=3, 10.7%), transection (n=9, 32.2%), pseudoaneurysm (n=12, 42.8%), and rupture (n=3, 10.7%). Endovascular repair was performed in 71.4% of patients (45% within 24 hours), and two patients received surgical management. The mortality rate was 25% (n=7). Conclusions: Traumatic thoracic aortic injuries are life-threatening. In our experience, however, if there is no rupture and extravasation from an aortic injury, resuscitation and stabilization of vital signs are more important than an intervention for an aortic injury in patients with multiple traumas. Further study is required to optimize the timing of the intervention and explore management strategies for blunt thoracic aortic injuries in severe trauma patients needing resuscitation.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권5호
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• pp.490-498
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• 2010

배경: 대동맥궁 분지 혈관의 해부학적 외 우회로술(extra-anatomic bypass)과 흉부 혈관내 대동맥 스텐트 도관 삽입술을 같이 시행하는 하이브리드 술식은 고식적인 완전 개방 수술에 비해 덜 침습적이며, 스텐트 도관 삽입술 시 안정된 안착지점(landing zone)을 확보할 수 있는 장점을 가지는 것으로 알려져 있다. 저자들은 본원에서 시행된 하이브리드 술식의 중단기 성적에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2008년 8월부터 2010년 1월까지 흉부대동맥 질환의 치료를 위해 하이브리드 술식을 시행한 일련의 환자들을 대상으로 하였다. 환자의 수술 전 후 데이터는 전향적으로 수집하였으며, 평균 추적관찰 기간은 $10.8{\pm}5.5$개월(3~20개월)이었다. 결과: 9명의 환자(남:여=7:2)에서 하이브리드 술식이 시행되었으며, 평균 나이는 $63.8{\pm}15.8$세 (38~84세)였다. 5명에서 대동맥궁 혹은 근위 하행대동맥류가 있었으며, 2명의 환자에서 하행대동맥에 박리성 동맥류가, 2명에서 상행 대동맥, 대동맥궁, 및 하행대동맥에 광범위한 동맥류가 관찰되었다. 수술 전, logistic EuroSCORE로 계산한 평균 예측사망률은 21%였다. 6명에서 상행 대동맥으로부터 대동맥궁 분지혈관으로 탈분지화 및 재혈관화를 시행하였으며, 2명에서 경동맥-경동맥 우회로술, 1명에서 경동맥-액와동맥 우회로술을 시행하였다. 평균 수술 시간은 $221.4{\pm}84.0$분(94~364분)이었다. 수술 후 100%의 환자에서 전산화 단층 혈관촬영을 통하여 스텐트 도관의 성공적인 안착을 확인하였으며, 총 평균재원일수는 $15.2{\pm}4.6$일이었다. 수술 후 사망은 없었다. 1명에서 우측 안동맥 분지에 색전증이 발생하였고 이외 합병증은 없었다. 추적관찰 기간 중 1명에서 스텐트 근위부의 endoleak으로 재시술을 시행하였으며, 20개월 생존율은 100%이었다. 결론: 흉부대동맥 질환의 치료에 있어 하이브리드 술식은 덜 침습적이고 효과적인 치료이다. 본 연구의 중단기 성적을 토대로 보아 하이브리드 술식은 고무적인 치료법으로 사료된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권2호
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• pp.239-246
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• 2008

배경: 고위험환자에서 대동맥 수술은 사망률 및 합병증 발생률이 높으며, 악성종양이 동반된 환자에서는 기대여명이 짧으므로 대동맥 수술의 필요성에 대해 의문을 가질 수 있다. 대동맥내 스텐트 그라프트의 삽입은 대동맥 수술에 비해 침습도가 떨어지며, 회복기간이 짧아 고위험 환자 및 악성종양 환자에게 고려될 수 있다. 특히, 경피적으로 삽입 가능한 스텐트 그라프트는 전신마취의 필요성이 없어 고위험 환자에서 더 유용하게 사용될 수 있다. 대상 및 방법: 2003년 7월부터 2007년 9월까지 근치적 절제술이 불가능한 악성종양을 가진 환자 또는 동반질환으로 인해 대동맥 수술시 합병증 발생의 위험도가 높은 12명의 환자에서 경피적으로 대동맥 스텐트 그라프트의 삽입이 시행되었다. 삽입의 적응증이 된 대동맥 질환은 복부대동맥류가 5례, 흉부대동맥류가 6례, 급성대동맥 박리증이 1례이었다. 동반질환으로 악성종양이 3례, 호흡기 질환이 6례, 고령 및 신경계 질환이 6례, 베체트 병이 1례, 만성 신부전증이 1례이었다. 결과: 전례에서 경피적으로 스텐트 그라프트의 삽입이 가능하였다. 이 중 4례에서 원내사망이 있었고, 추적관찰 기간 중 3례의 만기사망이 있었다. 원내사망 1례를 제외하고는 대동맥 질환으로 인한 사망은 없었다. 합병증으로는 경도의 뇌졸중이 1례가 발생하였으며, 급성 신부전증 및 허혈성 장괴사가 각각 2 및 1례에서 발생하였다. 그라프트 주위유출 (endoleak)은 스텐트 그라프트 삽입 직후 2명에서 경도의 1형의 주위유출이 관찰되었고, 2형 그라프트 주위유출이 1명에서 발견되었다. 외래추적기간 중 1명에서 새로운 1형의 그라프트 주위유출이 발생하였다. 결론: 고위험 환자 및 기대여명이 짧은 악성종양 환자의 대동맥 질환에서 경피적 스텐트 그라프트의 사용은 비교적 안전한 방법으로 고려해 볼만한 치료법이나, 아직 적응증이나 장기성적에 대해서는 더 논의가 필요할 것으로 생각된다.

• 대한영상의학회지
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• 제81권5호
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• pp.1204-1209
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• 2020

흉부 대동맥 미분화성 다형성 육종은 매우 드문 질환으로 색전 사례, 신혈관성 고혈압, 등 통증 등의 증상을 보일 수 있다. 특히 대동맥 벽에서 기원하여 소낭 동맥류 파열로 보고된 경우는 극히 드물며 진균성 동맥류나 관통성 죽상경화 궤양과 감별이 어렵다. 이에 저자들은 소낭성 동맥류 파열로 혈관 내 흉부 대동맥 치료를 시행한 후 종괴가 발생하여 수술적 생검으로 확진된 미분화성 다형성 육종의 전산화단층촬영과 양전자방출단층촬영 소견을 보고하고자 하며 이를 통해 정확한 진단과 적절한 치료에 도움을 주고자 한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권2호
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• pp.260-263
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• 2008

3예의 성인 대동맥축착증 환자에서 외해부학적(extraanatomical) 우회로조성술을 시행하였다. 축착 전 후의 광범위한 대동맥협착을 동반한 2예에서는 좌측 개흉술을 통해 좌쇄골하동맥에서 하행대동맥으로 우회술을 시행하였다. 대동맥판막폐쇄부전과 대동맥궁 발육부전이 동반된 대동맥축착 1예에서는 정중 흉골절개술을 통해 상행대동맥과 심장 뒤 하행대동맥간의 우회로술과 대동맥판막치환술을 동시에 시행하였다. 1예에서 술 후 4개월째 문합부 주위 동맥류의 파열이 있어 재수술을 시행하였으며 2예에서는 술 후 특별한 합병증이 없었다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제19권3호
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• pp.443-448
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• 1986

Aortic dissection is a serious disease that mortality does not approach to zero despite of medical and surgical improvement. Recently two cases of aortic dissection were treated with good results by the two other methods. Case 1 [57-Y-0-Male]; Chief complaint was chest pain radiating to the back. Preoperatively he was controlled by Minipress, dichlotride, & sodium nitroprusside. Aortography showed DeBakey Type III aortic dissection extending from just below the Lt. subclavian artery to the proximal portion of the origin of the renal artery. Through the midline long incision Flow reversal & Thrombo-exclusion method was used, and bypass course was proximal anastomosis at the ascending aorta - through the Rt. thoracic cavity - midportion of the diaphragm - posterior to the liver, stomach, & pancreas - distal anastomosis at the abdominal aorta proximal to its bifurcation. Bypass graft was preclotted 20 mm Dacron Woven Graft, and the aortic arch between the Lt. subclavian artery & Lt. common carotid artery was divided and meticulously sutured. Control aortogram which was done at 4th postoperative month revealed obstruction of the false lumen by thrombosis, and complications were not noticed. Case 2 [53-Y-0-Male]; Chief complaint was chest pain radiating to the abdomen. DeBakey Type III aortic dissection which was similar to the case 1 was detected by the aortography, and involvement of the Lt. subclavian & common carotid arteries was suspicious. Through the Lt. posterolateral thoracotomy the Ringed Intraluminal Sutureless Graft, No. 22 mm, was inserted from just below the Lt. common carotid artery to the midportion of the descending thoracic aorta under total circulation arrest using a F-F bypass, and the Lt. subclavian artery was ligated. Postoperatively hospital course was uneventful with antihypertensive drugs, and any specific complications were not noticed.

• Journal of Chest Surgery
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• 제27권6호
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• pp.460-471
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• 1994

Between Feb. 1990 and Aug. 1993, 180 cases of the open heart surgery were performed under cardiopulmonary bypass in the Department of Thoracic & Cardiovascular surgery, Gil General Hospital. There were 83 cases with congenital heart diseases [CHD] and 97 cases with acquired heart diseases [AHD]. The CHD consisted of 78 acyanotic[mortality: 3.8 %] and 5 cyanotic cases with heart anomaly[mortality:l case]. The AHD were 97 cases, which contained 53 valvular, 27 ischemic heart diseases, 10 aortic diseases, 5 cases with myxoma, 1 case with post-infarct VSD, and 1 case with removal of infected pacing wire in right ventricle. In the 53 valvular heart diseases, there were 45 cases with valve replacement[MVR 27, AVR 9,MVR + AVR 9] and 8 cases with valvuloplasty. The number of the implanted prosthetic valves were 53. In MVR, 25 St. Jude, 6 Sorin, 3 Carpentier-Edward and 2 Intact medical valves were used. In aortic position, 13 St. Jude, 3 Sorin and 1 Intact medical valves were applied. The operative mortality was 5.6 % [3/53]. The annuloplasty applying artificial ring was performed in 17 patients[4 cases associated with MVR] and the number of the implanted ring was 19, which included 14 Duran ring[10 mitral, 4 tricuspid] and 5 Carpentier ring [3 mitral, 22 tricuspid]. In the 27 ischemic heart diseases, there were 9 cases with left main coronary artery lesions, 7 one vessel, 5 two vessels, and 6 three vessels. Average number of anastomosis was 2.8 per patient. The operative mortality was 14.3 % [4/27]. Among the 10 patients with aortic diseases, 7 cases were aortic dissection[type A: 5, type B: 2] and 3 cases were descending thoracic aortic aneurysm. The operative morality occurred in 3 cases. The overall mortality and the operative mortality of congenital and acquired heart disease was 7.8 %, 4.8% and 10.4%, respectively.