• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제33권3호
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• pp.73-81
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• 2022

Since dissociative identity disorder (DID) has symptoms similar to schizophrenia, such as auditory hallucinations and delusional thoughts of being controlled, there are difficulties in its differential diagnosis. A 16-year-old adolescent male patient who was previously diagnosed with schizophrenia from a different hospital was admitted to our inpatient psychiatric unit for the evaluation of auditory hallucinations and suicide attempts. Through psychiatric evaluations, it was determined that the patient suffered from identity alternation, dissociation, and amnesia. As for the diagnostic evaluations, the following measures were implemented: a psychiatric interview regarding the diagnostic criteria, mental status examination, laboratory tests, brain imaging studies, electroencephalography, and full psychological test for adolescents, and the self-reported measure of the Adolescent Dissociative Experiences Scale. The patient was diagnosed with DID, and the following treatments were administered: pharmacotherapy, ego state therapy, psychoeducation regarding emotions, trauma-focused psychotherapy including stabilization, and family therapy. Following treatment, in the internal dimensions, the patient was able to recognize the nine alternate identities in charge of his emotions, which established a basis for the potential integration of identities. In the external dimensions, he showed improvements in the aspects of family conflicts and issue of school refusal. This is the first reported case of DID in an adolescent in Korea; it emphasizes the consideration of DID in the differential diagnosis of other mental illnesses such as schizophrenia, bipolar disorder, and posttraumatic stress disorder and expands the treatment opportunities for DID by sharing the procedures of ego state therapy.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제20권1호
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• pp.39-43
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• 2009

We treated the persistent ruminative vomiting of a 13-year-old autistic boy by using a behavioral and psychopharmacological approach in a closed ward. Before the interventions, the patient had lost about 10kg of body weight due to very high-frequency ruminative vomiting. Together with psychopharmacological trials, the psychiatric treatment included a combination of a behavioral approach and food regulation that emphasized food restrictions, and we provided regular light meals. There was a considerable reduction of the ruminative vomiting and 2kg weight gain was achieved during the admission. These therapeutic gains were maintained at the 4-month follow-up assessment and the vomiting symptom reached a near-zero level and the weight loss were recovered by about 8kg. The issues related to the treatment approaches for ruminative vomiting with autism are discussed.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제31권3호
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• pp.161-164
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• 2020

Crohn's disease is a chronic inflammatory disease that involves the upper and lower gastrointestinal tracts, including the oral cavity. For the conventional treatment of inflammatory bowel diseases, steroids are usually used as induction therapy, and azathioprine is used as maintenance therapy. Steroids are associated with various side effects. Under rare circumstances, they can even cause psychotic symptoms, and reports on steroid-induced psychosis in the pediatric population are few. Here, we report the first case of steroid-induced psychosis in a 16-year-old female with Crohn's disease administered with steroids as induction therapy in South Korea. She showed psychotic symptoms, including auditory hallucination, loosening of association, and idea of reference, after 2 weeks of administering prednisolone 60 mg/day. One week after steroid discontinuation, the patient gradually recovered and was treated with quetiapine. Therefore, pediatricians should be aware of serious psychiatric adverse effects when administering corticosteroids for various indications.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제11권2호
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• pp.240-251
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• 2000

본 연구는 청소년 정신과 환자 중 외톨이 혹은 왕따 특성을 보이는 환자에 대한 예비연구이다. 청소년 정신과 환자 25명에게 외톨이 설문지, 왕따 설문지 등 8개 설문지를 시행하였고, 일반적인 친구 관계를 질문하였다. 외톨이 설문지 및 왕따 설문지의 점수를 근거로 15명의 외톨이-왕따 집단과 10명의 비외톨이 집단으로 나눈 뒤 일반적 친구 관계와 8개 설문지의 점수를 비교하였다. 또한 5명의 외톨이-왕따 환자 사례를 분석하였다. 이때 SCL-90-R의 우울 차원 점수, 불안 차원 점수, 편집 차원 점수, SCL-90-R의 4가지 차원의 총합, 사회 불안 설문지 점수 등에서 두 집단이 유의한 차이를 보였다. 5명의 외톨이-왕따 환자의 사례 분석 결과, 병원을 찾은 청소년 정신과 환자는 언어 발달 및 인지 발달의 지연 등 발달에서의 문제가 동반되는 경우에 외톨이-왕따를 당할 가능성이 높은 경향을 보인다.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제9권1호
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• pp.54-66
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• 1998

본 연구의 목적은 정신과 환자의 자녀가 정상인의 자녀와 비교하여 불안, 우울 등의 정신병리와 자기 개념, 가정환경에 대한 인식에 있어서 차이가 있는지를 알아봄으로써 부모의 정신병리가 자녀에게 어떤 영향을 주는가를 밝히기 위함이다. 아울러 환자집단 내에서 환자의 성별에 따라, 환자의 발병 당시의 자녀의 나이에 따라, 환자 진단에 따라 자녀의 불안, 우울 등의 정신병리와 자기 개념, 가정환경에 대한 인식에서 차이가 있는가를 알아보고자 하였다. 1997년 6월부터 1998년 4월까지 서울, 경기지역의 신경정신과 성인 외래 환자 39명을 대상으로 하여 이들의 자녀 중 초등학교 4학년부터 고등학교 3학년까지의 남녀 학생 52명에게 한국형 소아 상태-특성불안척도, 한국형 소아 우울 척도, 한국형 소아자기개념척도, 한국형 가정환경척도를 작성하도록 하고 이를 동 수의 정상인 자녀와 비교하였다. 그리고 환자의 자녀 내에서는 환자가 남자인지 혹은 여자인지, 환자의 발병 연령이 자녀가 3세 이전이었는지 이후였는지, 환자의 진단이 어떤 것인지에 따라 척도들을 비교하였다. 결과는 다음과 같다. 1) 정신과 환자의 자녀들이 정상인의 자녀들과 비교하여 가정환경척도 중 표현력 척도에서 유의하게 낮은점수를 보였고 상태 불안 척도에서는 유의하게 높은 점수를 보였다(p<0.05). 그러나 소아 자기개념척도의 지적 및 학업 상태 소척도와 인기도 소척도에서는 오히려 환자의 자녀가 정상인의 자녀보다 유의미하게 높은 점수를 보였다(p<0.05). 2) 환자군 내에서 환자의 남녀 성별에 따른 자녀의 척도들의 차이는 없었다. 3) 환자군 내에서 환자가 자녀 나이 3세 이전에 발병한 경우가 3세 이후에 발병한 경우보다 가정환경척도 중 조절성 소척도 점수는 유의하게 낮고 특성불안척도는 유의하게 높았다(p<0.05). 4) 환자군 내에서 환자의 진단(정신분열병 범주 장애-정동장애-신경증)에 따른 자녀의 척도들의 차이는 없었다. 자기 보고식 설문으로 측정한 우울, 불안 등의 정신병리는 환자의 자녀와 정상인의 자녀간 유의미한 차이를 보이지 않았다. 환자의 진단이나 남녀 성별의 차이 역시 자녀에게 영향을 주지 않는 것으로 밝혀졌으나 자녀가 3세 이전에 부모가 정신질환에 이환 될 경우에는 자녀의 특성불안이 높은 경향을 보였다. 향후 고위험군 자녀의 발달학적 측면에서 영향을 주는 요인을 밝히는 연구를 위해서는 자녀의 자기보고 이외에도 부모, 선생님 등의 관찰과의 일치도에 대한 조사, 직접적인 면담 등이 필요할 것으로 보이며 통제된 환경에서의 전향적 연구가 필요할 것이다.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제30권1호
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• pp.42-44
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• 2019

Hashimoto's encephalopathy (HE) is a rare and underdiagnosed neuropsychiatric illness. We present the case of a 17-year-old girl who was admitted to a tertiary-care psychiatric center with acute onset psychosis and fever. Her psychotic symptoms were characterized by persecutory and referential delusions, as well as tactile and visual hallucinations. Her acute behavioral disturbance warranted admission and treatment in a psychiatric setting (risperidone tablets, 3 mg/day). She had experienced an episode of fever with a unilateral visual acuity defect approximately 3 years before admission, which was resolved with treatment. Focused clinical examination revealed an enlarged thyroid, and baseline blood investigations, including thyroid function test results were normal. Abnormal laboratory investigations revealed elevated anti-thyroid peroxidase (anti-TPO) and anti-thyroglobulin (anti-TG) levels (anti-TPO of 480 IU/mL; anti-TG of 287 IU/mL). Results of other investigations for infection, including cerebrospinal fluid examination, electroencephalography, and brain magnetic resonance imaging were normal. She was diagnosed with HE and was treated with intravenous corticosteroids (methylprednisolone up to 1 g/day; tapered and discontinued after a month). The patient achieved complete remission of psychotic symptoms and normalization of the anti-thyroid antibody titers. Currently, at the seventh month of follow-up, the patient is doing well. This case highlights the fact that in the absence of well-defined clinical diagnostic criteria, a high index of suspicion is required for early diagnosis of HE. Psychiatrists need to explore for organic etiologies when dealing with acute psychiatric symptoms in a younger age group.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제20권3호
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• pp.158-164
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• 2009

Trichotillomania is a neuropsychiatric disorder characterized by repetitive pulling out of one's hair. We present a trichotillomania case study illustrating the effectiveness of habit reversal training, which has recently been found, in western countries, to be a very effective cognitive behavioral treatment. The refractory patient in our study had previously received 1 year of drug treatment and psychiatric consultation for the disorder. We administered 10 habit reversal training sessions, which was followed by an obvious improvement in the patient's trichotillomania symptoms. Our observations indicate that habit reversal training might be effective in the treatment of trichotillomania.

• 정신신체의학
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• 제23권1호
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• pp.20-25
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• 2015

연구목적 정신신체의학의 발전으로 최근에는 모든 신체적 질환에 대해 생물정신사회적 접근을 추구하고 있다. 그 중 피부과 영역에서는 원형탈모증, 아토피 피부염, 발모벽, 인공 피부염, 다한증, 만성 담마진, 건선, 심상성 좌창 등의 질환과 정신과적 질환과의 연관성이 특히 강조되며, 정신 피부질환(Psychocutaneous disease)이라는 명칭이 사용되나 아직 이에 대한 연구가 미미하다. 청소년기는 2차 성징으로 인해 많은 피부 증상이 발생할 수 있으며, 이는 자아상 형성에 영향을 미칠 수 있으므로, 청소년의 피부질환에 대한 적절한 중재 및 치료의 중요성이 더욱 강조된다. 이에 저자들은 정신과 청소년 환자들의 피부과적 질환의 특성을 알아보기 위해 정신과에서 피부과로 자문 의뢰되는 청소년 환자들의 자문의뢰의 행태를 분석하고자 하였다. 방 법 대학병원에서 정신과에 입원중인 청소년 환자 중 피부과에 의뢰된 22명의 환자와 타과에서 의뢰된 108명의 환자를 대상으로 연령별 및 성별 분포, 자문율, 이환된 피부질환, 자문이유를 비교 분석하였다. 결 과 정신과 입원 환자 중 피부과로 자문 의뢰된 환자들의 평균나이는 15.9세로 관찰되었으며, 남성과 여성의 비율은 1:1.44로 관찰되었다. 정신과에서 의뢰된 청소년 환자들의 진단의 경우 정신과적으로는 기분장애(59.1%), 피부과적으로는 여드름(40.9%)이 가장 많았다. 타과 청소년에 비해 정신과 청소년 환자의 피부과로의 자문율이 유의하게 높았고(11.8% vs. 1.5%), 환자의 요청에 의해 자문이 의뢰되는 비율도 높은 것으로 나타났다(49.9% vs. 16.7%). 결 론 다양한 정신병리적인 문제와 피부과적 질환이 연관되어 환자에게 영향을 미칠 수 있다. 피부과에서는 환자의 거부나 의사의 항정신약물 사용 시작에 불편감을 이유로 질환 치료가 지연될 수 있고, 정신과에서는 피부 문제를 경미한 증상으로 생각하여 간과할 수 있으므로, 두 과 간의 적절한 정보 교환 및 협진 체계를 마련하여 생물정신사회적 접근이 필요할 것으로 보인다.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제13권1호
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• pp.177-188
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• 2002

연구 목적：정신과 치료를 받고 있는 청소년 중 외톨이 혹은 왕따인 청소년과 비외톨이인 청소년의 문제 행동 및 이들의 어머니의 양육 태도를 비교 분석한다. 연구 방법：청소년 정신과 환자 25명에게 외톨이 설문지, 왕따 설문지를 작성하도록 하였고, 이들의 어머니에게 아동청소년 행동평가척도(Child Behavior Checklist, CBCL)중 8개 하위 요인, 자녀양육태도 척도(Maternal Behavior Research Instrument, MBRI)의 일부, 자녀에 대한 관심 척도 등을 작성하도록 하였다. 외톨이 설문지 및 왕따 설문지 점수를 근거로 15명의 외톨이-왕따 집단과 10명의 비외톨이 집단으로 나눈 뒤, 두 집단 간의 나머지 설문지 점수를 비교하였고, 또한 외톨이 설문지와 왕따 설문지의 점수와 나머지 설문지 점수의 상관관계를 알아보았다. 결 과：1) CBCL의 8개 하위 요인(p<.05), 우울/불안 하위 요인(p<.05) 및 사고 문제 하위 요인(p<.01)에서 외톨이-왕따 집단의 점수가 비외톨이 집단의 점수보다 유의하게 높았다. 또한, 외톨이 설문지 점수는 CBCL의 8개 하위 요인(r=.516), 우울/불안 하위 요인(r=.483), 사고 문제 하위 요인(r=.651), 사회적 미성숙 하위요인(r=.517)과 유의한 상관관계를 보였으며, 왕따 설문지 점수는 CBCL의 주의력 문제 하위 요인(r=.414), 사고 문제 하위 요인(r=.446), 사회적 미성숙 하위 요인(r=.531)과 유의한 상관관계를 보였다. 2) 그러나, MBRI 점수 및 자녀에 대한 관심 척도 점수에서는 두 집단간에 유의한 차이를 보이지 않았으며, 외톨이 설문지 혹은 왕따 설문지 점수와 MBRI 점수 혹은 자녀에 대한 관심 척도 점수 사이의 상관관계에서도 통계적으로 유의한 결과를 보이지 않았다. 결 론：정신과 치료를 받고 있는 청소년 중 외톨이-왕따에 해당되는 청소년의 어머니는 비외톨이 청소년의 어머니보다 자녀들의 사고 문제 및 우울/불안 등의 정서적 문제를 더 높게 평가하였다. 그러나, 자녀들에 대한 양육 태도에 대해서는 차이를 두지 않는 것으로 보인다. 향후 보다 많은 환자들을 대상으로 한 추가 연구가 필요할 것이다.

• Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry
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• 제12권1호
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• pp.71-78
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• 2001

연구 목적：본 연구는 이전의 연구들이 9번 염색체의 전위와 연관된 정신과적 특성이나 발달학적인 측면에 다루지 않았던 것에 주목, 정신과적인 문제 중 언어나 운동 발달의 지연, 지능저하, 성장지연 등과 같은 아동기의 발달학적인 문제와 행동문제에 초점을 맞추어 9번 염색체의 전위와 어떤 연관성이 있는지의 여부에 대해 알아보기로 하였다. 방 법：1) 1984년부터 2000년까지 서울대학교병원 인구의학연구소에 유전학적 검사가 의뢰된 환자들 중 9번 염색체 전위로 결과가 나온 증례들을 수집하였다. 검사를 의뢰한 진료과, 의뢰한 이유 등에 대한 정보를 얻었다. 2) 9번 염색체 전위를 지닌 소아 청소년 12명을 환아군으로 선정하고 성별, 나이 등이 일치하는 학생 45명을 대조군으로 선정하여 부모에게 과거력조사설문지와 아동청소년 행동평가척도(Korean Child Behavior Check List, 이하 K-CBCL로 약칭)를 배부, 작성하도록 하였다. 결 과：1) 9번 염색체 전위로 결과가 나온 165례 중 검사 의뢰 진료과의 분포는 산부인과(47.3%), 소아과(23.6%), 소아정신과(17.0%)의 순으로 나타났고, 소아과와 소아정신과에서 검사가 의뢰된 경우(67례), 의뢰한 주 이유는 지능저하(35.8%), 언어 또는 운동발달지연(31.3%), Fragile X 증후군 의심(23.9%), 성장지연(20.9%)의 순이었다. 2) K-CBCL 결과상 사회적 미성숙 척도에서 임상범위에 해당된 비율이 환아군에서 대조군에 비해 유의하게 높았고, 환아군이 대조군보다 언어나 운동 발달 영역에서 발달이 늦는 것으로 나타났다. 결 론：본 연구는 9번 염색체의 전위와 연관된 발달학적인 측면을 다룬 최초의 연구로 아동기의 발달학적인 문제나 행동문제에 있어서 연관성을 시사하는 결과를 보였다. 정신과적인 문제와 연관된 유전자의 다양한 표현형을 밝혀 나가는 토대가 되기를 기대해 본다.