• Journal of Chest Surgery
• /
• 제44권5호
• /
• pp.338-342
• /
• 2011

Background: The axillary artery is frequently used for cardiopulmonary bypass, especially in acute aortic dissection. We have cannulated the axillary artery using a side graft or by directly using Seldinger's technique. The purpose of this study was to assess the technical problems and complications of both cannulation techniques. Materials and Methods: From January 2003 to December 2009, 53 patients underwent operations using the axillary artery for arterial cannulation. The axillary artery was cannulated with a side graft in 35 patients (side graft group) and directly using Seldinger's technique in 18 patients (direct group). Results: The results were compared between two groups, focusing on cannulation-related morbidities including neurologic morbidity. Arterial damage or dissection of the axillary artery occurred in 1 (2.9%) patient in the side graft group and in 1 (5.6%) patient in the direct group. Malperfusion and insufficient flow did not occur in either group. There were no postoperative complications related to axillary cannulation, such as brachial plexus injury, compartment syndrome, or local wound infection, in either group. Conclusion: Technical problems and complications of the axillary arterial cannulation in both techniques were rare. Direct arterial cannulation using Seldinger's technique was done safely and more simply than the previous technique. It was concluded that both axillary arterial cannulation techniques are acceptable and it remains the surgeon's preference which technique should be used.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제40권11호
• /
• pp.733-744
• /
• 2007

배경: 급성 대동맥벽내 혈종의 발생 기전과 적절한 치료 방침에 대해서는 아직 논란이 있다. 최근의 연구 결과들은 상당수의 대동맥벽내 혈종 환자에서 내막 결손이 발견됨을 보고하여 왔고 그 존재가 발생 기전, 병변의 변화 및 예후에 중요한 역할을 할 가능성을 제시한다. 그러나 수술을 시행한 환자에서 실제로 내막 결손이 발견되는 빈도에 대한 연구는 아직 없기에 본 연구를 통하여 그 빈도와 양상을 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: Stanford A형 급성 대동맥벽내 혈종으로 수술 받은 36명의 환자들을 대상으로 수술 전후 CT 영상 및 판독 결과와 함께 수술 소견을 후향적으로 조사하였다. 결과: 수술 전 CT상 15명(41.7%)에서 내막 결손의 존재를 시사하는 소견이 관찰되었고 수술 중 육안 관찰 결과로는 26명(72.2%)에서 상행 대동맥이나 대동맥궁에서 3 cm미만 크기의 내막 결손이 발견되었다. 특히 CT에서 내막 결손의 존재를 의심할 수 없었던 환자 18명 중 13명(72.2%)에서 수술 시야에서 내막 결손을 확인할 수 있었다. 내막 결손이 발견된 환자 중 17명(65.4%)은 완전 순환 정지하에 대동맥을 절개하였을 때만 육안 확인이 가능한 대동맥궁이나 상행 대동맥 원위부에 결손 부위를 가지고 있었다. 모든 환자에서 육안으로 확인된 내막 결손 부위는 절제 구간에 포함되었고 추적 CT상 수술 후 4개월 이상 경과한 이후에는 모두하행 대동맥 벽의 혈종이 소실되거나 호전되는 소견을 보였다. 결론: 급성 A형 대동맥벽내 혈종으로 수술을 시행 받은 환자 중 80% 이상에서 대동맥 및 주요 분지에 내막 결손이 발견됨을 보여주는 본 연구 결과는 대동맥벽내 혈종의 발생 기전이 내막 파열 결과 발생하는 대동맥 박리증과 동일한 경우가 많을 가능성을 시사한다. 그러므로 급성 대동맥 벽내 혈종을 전형적인 대동맥 박리증과 구별하여 별도의 치료 방침을 적용하기보다는 A형 병변의 경우 급성 대동맥 박리증과 동일한 원칙, 즉 외과적 치료가 우선적으로 고려되어야 한다고 판단된다. 또한 수술 시에는 내막 결손의 존재를 염두에 두고 찾아서 해당 범위를 절제하도록 노력할 필요가 있다고 생각한다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제44권4호
• /
• pp.294-297
• /
• 2011

Stress-induced cardiomyopathy is caused by emotional or physical stressors and mimics acute myocardial infarction, though Stress-induced cardiomyopathy is characterized by reversible left ventricular (LV) apical ballooning in the absence of significant coronary artery disease. We describe a 51-year-old male who underwent left upper lobectomy for non-small cell lung cancer, and during which cardiogenic arrest occurred due to stress-induced cardiomyopathy, successfully managed by intra-aortic balloon pumping and extracorporeal membrane oxygenation.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제33권1호
• /
• pp.32-37
• /
• 2000

Background: Reconstruction surgery of mitral valve regurgitation is now considered as an effective operative technique and has shown good long-term results. Although reconstructive surgery of mitral valve has been performed since 1970s, we have started only in early 1990s in full scale because of small number of the mitral regurgitation compared to mitral stenosis and lack of knowledge from the viewpoint of patients and physicians. Material and Method: From January 1992 to December 1996, 100 patients underwent repair of the mitral valve for mitral regurgitation with or without mitral stenosis in Seoul National University Hospital. 45(45%) of the patients were men and 55(55%) were women. The mean age was 39.9$\pm$14.4 years. The causes of the mitral regurgitation were rheumatic in 61, degenerative in 28 and others in 11. According to the Carpentier's pathological classification of mitral regurgitation 5 patients were type I. 55 patients were type II and 40 patients were type III. 7 patients underwent concomitant aortic valvuloplasty and 8 patients underwent aortic valve replacement. 7 patients underwent Maze operation or pulmonary vein isolation. Result: There were no operative death but 3 major operative complications: 2patients were postoperative low cardiac output syndrome(needed intra-aortic ballon pump support) and 1 patient was postoperative bleeding. There was one late death(1.0%) The cause of death was sepsis secondary to acute bacterial endocarditis. 3 patients required reoperation for recurred mitral regurgitation. There were no statistically significant risk factors for reoperation. The other 96 patients showed no or mild degree of mitral regurgitation 99 survivors were in NYHA functional class I or II. There were two throumboembolisms but no anticoagulation-related complications. Conclusion: We concluded that mitral valve repair could be performed successfully in most cases of mitral regurgitation even in the rheumatic and combined lesions with very low operative mortality and morbidity. The early results are very promising.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제29권12호
• /
• pp.1360-1365
• /
• 1996

1992년 9월부터 1996년 5월까지 수술을 시행한 대동맥박리증 환자 38례를 대상으로 수술의 조기성적을 검토하였다. 수술시 연령은 23세에서 78세사이로 평균 52.1 $\pm$2.2세였고, 남자가 21명 여자가 17명이 었다. 병리학적 진단을 보면 급성 대동맥박리증이 23례, 만성 대동맥박리증이 15례였다. 급성 대동맥박리증에서 DeBakey type I이 17례, type II가 5례, type III가 1례 였으며, 만성 대동맥 박리증에서 DeBakey type I이 6례, type II가 6례, type III가 3례였으며, 고혈압이 동반된 경우가 23례였으며, 8례의 환자에서 Marfan증후군이 동반되어 있었다 수술은 34례의 DeBakey type I, II의 환자군에서는 정중흉골절개와 서혜부절개하에서 대퇴동맥과 대퇴정맥이나 우심방이 개로 상관하여 초저체온법(식도온도 12$^{\circ}C$)및 완 전순환정 지(평균 25$\pm$1.7분)하에 대동맥대 치술을 시행하였다. 4례의 DeBakey type III의 환자군에서는 좌측 홍복부절개하에서 정상체온을 유지하면서 심폐기를 사용하지 않고 근위부대동맥을 단순직접차단 하여 병변부위를 제거하고 근위부 및 원위부 문합을 시행하였다. 평균 대동맥 차단시간은 30$\pm$1.5분이었다. 수술사망이 1례(2.6 )에서 발생하였는데 위궤양출혈과 관련된 질식으로 사망하였다. 술후 합병증으로는 1례의 심근경색의 소견과 일시적인 비골신경마비가, 1례에서 일시적인 하지근력약화가, 2주간 의 인공호흡기의 사용이 1례에서 있었다. 수술후 평균 추적기간은 25개월이었는데 만기사망은 없었고, 2명의 환자에서 재수술을 시행하였다. 1례는 Marfan증후군이 동반된 DeBakey type III로 수술후 7개월 후에 역 행성으로 확장된 박리로 Bentall술식을, 1례의 DeBakey type I의 환자에서 상행대동맥대치수술 후에 1달 뒤에 나타난 대동맥판폐쇄부전의 소견으로 재수술을 Bentall술식으로 시행하였다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제16권4호
• /
• pp.498-505
• /
• 1983

It has been over 20 years since successful operations of Cardiac valves at the Department of Thoracic and Cardiovascular surgery, college of medicine, Yonsei University. About six hundreds of patients with severely symptomatic valvular heart disease have had valve operations with complete loss or sharp decrease in their cardiac symptoms since 1956. As the number of cardiac patient increases, reoperation on valves assumes greater importance. To define the group of patients undergoing reoperations on valves and the factors influencing their survival, we have reviewed our experiences of the reoperation on valves at the Yonsei University, Severance Hospital. This is a report of 29 cases which was undergone secondary or more surgery for valvular heart disease from 1966 to 1983. The primary operations includes 159 cases of open heart surgery from 1966 to 1975 and 476 cases from 1976 to march, 1983. The secondary operations are classified into groups of secondary valvuloplasty or valvotomy [8 cases], prosthetic valve replacement following valvuloplasty or valvotomy [14 cases] and prosthetic valve rereplacement [2 case] for such as calcification, degeneration and perforation of the cusps and paravalvular leakage, of the bioprosthetic valves. The leading indication for reoperation of mitral valve was restenosis or stenoinsufficiency, The indications of aortic valve replacement was active bacterial endocarditis, medically uncontrollable prosthetic endocarditis or paravalvular leakage. Overall death rate of the reoperation was 17.4% [5 death among the 29 patients] and the leading causes of death were myocardial failure, arrhythmia, cerebral embolism, acute renal failure due to low output syndrome. And it was followed by sepsis associated with active prosthetic endocarditis. The death rate of reoperation was 4.3% in the elective cases except urgent cases and the death rate of overall cardiac valve except reoperation cases was 4.1% in the last two years. Although the general mortality of reoperation was high, both mortality rates were comparable except emergency cases due to urgent preoperative patient’s condition.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
• /
• 제50권1호
• /
• pp.122-126
• /
• 2001

저자들은 신경섬유종증 환자에서 우측 내유동맥에 생긴 가성동맥류의 파열로 인한 자연 혈흉을 진단하고 혈관색전술로 치료한 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제31권10호
• /
• pp.939-944
• /
• 1998

연구배경 : 심장의 구조적 이상을 동반하지 않는 만성 심방세동에 대한 Cox-Maze 술식의 성적은 매우 좋은 것으로 보고되고 있으나 승모판막 질환과 같은 기질적 심장질환에 동반된 심방세동에서의 성적은 다소 떨어지는 것으로 보고되고 있다. 대상 및 방법 : 본 서울대학교병원 흉부외과학 교실에서는 승모판막 질환에 대한 수술과 함깨 시행한 Cox-Maze 술식의 효과와 안전성을 평가하기위해 1994년 4월부터 1997년 10월까지 경험한 70례(남;23, 여;47)를 대상으로 임상 연구를 하였다. 결과 : 70례중 67례가 류마티스성 승모판막 질환이었으며 3례가 퇴행성 질환이었다. 술전 심방세동의 평균 유병기간은 66$\pm$70개월이었다. 15명의 환자에서 과거력상 혈전색전증의 병력이 있었으며 24명의 환자에서 수술중 좌심방내의 혈전이 존재하였다. 과거에 조직판막을 이용한 판막치환술의 병력이 있었던 재수술례가 12례였다. 수술시 대동맥차단시간은 평균 151$\pm$44분이었으며 심폐우회시간은 평균 246$\pm$65분이었다. Cox-Maze 술식과 함께 시행한 수술로는 승모판막 치환술이 19례,승모판막과 대동맥판막 치환술이 14례, 승모판막 치환술과 삼첨판막륜 성형술이 8례, 승모판막 치환술 및 대동맥판막 성형술이 3례있었으며 11례에서는 승모판막 성형술이 가능하였다. 판막치환술과 관상동맥우회술을 같이 시행한 례가 3례있었으며 승모판막 재치환술이 10례, 승모판막 및 대동맥 판막 재치환술이 2례 있었다. 수술사망률은 1.4%(1/70)였다. 수술후 합병증으로는 술후 일시적 심방세동의 재발을 보인 례가 44례였으며 상심실성 빈맥이 10례, 저심박출증후군이 4례, 출혈에 의한 재수술이 4례있었다. 그 밖의 합병증으로는 급성 신부전이 1례, 수술전의 일측 편마비가 악화된 경우가 1례, 그리고 일시적 섬망이 1례 있었다. 생존한 모든 환자를 평균 16.4개월간 외래를 통한 추적관찰하였는데 동기능부전 증후군과 빈맥-서맥 증후군을 보인 2명의 환자에서 영구형 심박동기의 삽입이 필요하였고, 2례만이 현재 심방세동을 보이고 있어서 동율동으로의 전환율은 94.2%였다. 수술만으로 심방세동이 조절되었던 경우가 73.9% 이었고, 수술후 항부정맥제의 병행 투약이 필요했던 경우가 20.3% 이었다. 술후 심방수축력과 기타 심기능의 평가를 위하여 시행한 경흉부 심초음파 검사 소견상 우심방 수축력은 92%에서, 좌심방 수축력의 회복은 53%에서 관찰되었다. 판막재치환술을 시행한 환자들을 첫 수술인 환자들과 비교하였을 때, 심방세동의 유병기간은 재수술한 례에서 통계적으로 유의하게 길었으나 대동맥차단시간, 심폐우회시간, 수술당일의 출혈량, 동율동으로의 전환율등에서는 차이가 없었다. 결론 : 결론적으로 승모판막 질환에 대한 수술과 함께 시행한 Cox-Maze 술식은 비교적 낮은 수술위험도 하에서 높은 동율동 전환률을 보였으며 특히 재수술시에도 비교적 안전하며 매우 효과적이었다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제42권4호
• /
• pp.426-433
• /
• 2009

배경: 최근 신생아기에 선천성 심질환을 심폐우회술을 이용해서 성공적인 조기 교정을 하는데 있어서 상당한 진전이 이루어졌다. 이 연구의 목적은 체외순환 하에서의 신생아 개심술의 조기 성적을 알아보는 것이다. 대상 및 방법: 2002년 2월부터 2007년 12월까지 55명의 신생아에서 개심슬을 시행하였다. 술전 상태, 수술 방법, 술후 이병률과 사망률을 알아보기 위해서 후향적인 조사를 하였다. 평균 연령과 체중은 각각 13.5일, 3.2 kg이었다. 진단은 대 혈관전위 14예, 전폐정맥연결이상 7예, 큰 심실 중격결손 7예, 심실중격결손이 동반된 대등맥축착 6예, 대동맥궁단절 5예 및 기타 16예로 분포되어 있었다. 결과: 평균 대동맥차단시간은 62.2분이었다. 심도 저체온하 완전순환정지(평균 기간 22.5분)는 6예에서 적용되었다. 술후 체외순환의 이탈이 어려웠던 경우가 6예 있었다. 흉골을 봉합하지 못하고 수술실을 나왔던 환아가 4명 있었다. 저심박출증과 급성 신부전이 각각 3예씩 있었다. 평균 인공 호흡기 사용기간은 70.5시간, 평균 집중치료실 재원기간은 14.9일이었다. 술후 합병증은 27명(49.1%)에서 나타났다. 술후 평균 추적관찰 기간은 23.8개월이었다. 술후 사망률은 12.7% (7예)였는데, 조기 병원사망예가 5예, 만기 사망예가 2예였다. 결론: 최근 본원에서의 체외순환을 이용한 신생아기 개심술의 조기 성적은 비교적 양호하였다. 향후 장기 생존과 만기 합병증을 알아보기 위해서 더 긴 추적 관찰을 요한다.

• Tuberculosis and Respiratory Diseases
• /
• 제64권4호
• /
• pp.298-302
• /
• 2008

결핵은 다양한 양상으로 나타나며 결핵성 대동맥 가성 동맥류는 아주 드문 질환으로 알려져 있고 급성호흡곤란 증후군 또한 드물지만 생명을 위협하는 결핵의 합병이다. 저자들은 결핵성 대동맥 가성동맥류와 급성호흡곤란증후군이 동시에 발현해서 항결핵화학요법과 혈관내 스텐트 삽입술로 성공적으로 치료한 환자를 경험하였다. 치명적인 결핵의 합병이 조기 진단과 빠른 항결핵제의 투여로 치료되었다고 생각된다. 따라서 결핵의 합병증을 치료하는 데 조기 진단이 중요하고 이를 위해 결핵에 대한 임상적인 의심을 높게 유지하는 것이 중요하다는 것을 보고하 참는 바이다.