치과의술의 발전과 시회·경제적인 인식의 발달로 심미안이 높아져 치과학 영역에서도 미적개념이 자연적인 것으로 환원하는 추세에 맞춰 치수치료시에 환자가 치료후 변색에 대한 우려를 종종 표시한다. 이러한 변색된 무수치아에 대한 표백술은 오래전부터 사용되어 왔으나 구강내 생활치아 모두가 전신적인 질환 및 환경요인등에 의하여 변색될 경우의 표백술은 아주 최근에 소개된 데 불구하며 (Cohen, 1970), 아직 널리 사용되지 않는 실정이다.
Cohen의 보고이후 Arens(1972, 5증례), Corcoran(1974, 6증례), Cohen(1979, 18증례)의 테트라싸이크린에 의해 변색된 생활치아의 성공적인 표백술에 대한 보고가 있었으며, McInn(1966), Bailey와 Christen(1968), 그리고 Wayman과 Cooley(1981)에 의한 불소중독증에 걸린 변색생활치아의 표백술이 보고되었다. 이에 간편한 생활치아의 표백술을 소개하고자 한다.
괴사된 미성숙영구치의 치수치료에 있어서 치수의 재혈관화를 통해 치근단 발육 및 치근형성을 지속하려는 개념이 소개됨으로써 현재 미성숙영구치의 치수치료의 대안으로 제시되고 있다. 이러한 치근단 염증을 가진 미성숙 영구치의 재혈관화를 위해서는 가장 중요한 것이 근관내 감염된 부분을 확실히 제거하는 살균(disinfection)이다. 근관 내 감염은 여러 세균의 복합작용으로 일어나기 때문에 철저한 살균에 사용되는 약제의 조합은 다양한 범위의 균주를 모두 제거 가능해야한다. Metronidazole(MN), ciprofloxacin(CF), minocycline(MC)의 세 가지 복합항생제가 약제로 사용되고 있으나 이 복합항생제 적용 후 치관변색을 일으키는 사례가 보고되고 있다. 이러한 치관변색은 항생제의 성분 중 MC에 의한 것으로 여겨지고 있으며, 본 증례에서는 복합항생제 적용에 의해 야기된 치관변색의 증례를 소개하고 이를 표백술로 처치하여 최종 수복한 증례를 보고하였다. 복합항생제 적용을 통해 미성숙영구치의 치수치료에 새로운 패러다임을 제시한 것은 분명하지만 치관변색 등의 부작용이 있음을 인지하고 치관변색을 사전에 예방하고 최소화하기 위해 다양한 방법이 강구되어야 할 것이다.
통상의 기계적 방법에 의해 치유가 안되는 감염된 치아의 치수치료에 항생제를 이용한 화학적 방법을 함께 적용할 수 있다. Metronidazole, ciprofloxacin 및 minocycline으로 조합된 항생제 (3Mix)의 사용은 근관 및 치근단 주위 병소를 멸균시키는데 효과적이다. 이들 항생제 중 minocycline은 반합성 tetracycline유도체로써 치아는 물론 콜라겐 조직의 변색을 유발하는 것으로 알려져 있다. 본 증례에서는 치수치료에 항생제를 사용하여 치료를 완료하였으나 minocycline에 의해 유발된 치아변색을 관찰하였다. 변색된 실활 영구치 중 구치는 금속도개관을 이용한 보철치료로 수복하였고 전치에는 과붕간나트륨과 증류수를 혼합 적용하는 표백술을 시행한 바, 심미적 개선을 관찰할 수 있었다.
The purpose of the present study were to evaluate microleakage of a fourth generation dentin-bonding agent following a walking bleaching treatment, to determine the effect of temporary postbleaching dressing with calcium hydroxide on microleakage and to investigate the effect of delayed intracoronal restoration on microleakage. The results of this study were as follows : 1. Bleached groups showed more microleakage than unbleached group 2. Immediately restored group following bleaching procedure showed the highest microleakage score. 3. One-week delayed restorations showed less microleakage but there were no statistically significant difference between group II and III. 4. Provisional dressing with calcium hydroxide had no influence on microleakage. It is necessary to know the time that has elapsed from the bleaching treatment to the restoration procedure to achieve optimal seal, as well as to reduce the risk of microleakage in adhesive restoration.
Among the effects of tooth bleaching on composite resins, degree of color change and dye deposition onto composite resins after office bleaching were investigated in vitro. Seventy two disc-shaped resin samples were fabricated with hybrid type composite resin, Z-100 under 3 different environments(24 samples for each environment) characterized by 3 kinds of light-curing intensity and duration($250mW/cm^2$-20sec., $250mW/cm^2$-40sec., $550mW/cm^2$-20sec.). As control, one-third samples of each group were not treated with bleaching agent. The remaining two-thirds samples of each group were treated with bleaching agent(bleaching group). Then, before thermocycling procedure in coffee bath, the half of the samples treated with bleaching agent were polished(polishing group) with polishing system. SofLex, but the other half(not-polishing group) and control group were not polished. Another 72 samples were also made with microfilled type composite resin. Sillux Plus and treated according to the experimental procedures mentioned above. The color of each resin sample was measured before bleaching, after bleaching, and after thermocycling preceded by bleaching. And color difference was evaluated. It was concluded as follows: 1. The amount of color change of resin samples after office bleaching was not statistically significant(p>0.05). But the samples which were treated with bleaching agent showed more color change than that of control group. 2. After thermocycling in coffee bath, the amount of color change of resin samples between control and bleaching group was not statistically significant(p>0.05). 3. After thermocycling in coffee bath, the polishing procedure of resin samples showed no statistically significant difference(p>0.05) between polishing and not-polishing group in the aspect of color change.
Tooth bleaching has been prevailing recently for its ability to recover the color and shape of natural teeth without reduction of tooth material. However, it has been reported that bleaching procedure adversely affects the adhesive bond strength of composite resin to tooth. At the same time the bond strength was reported to be regained by application of some chemical agents. The purpose of this in vitro study was to investigate the effect of the removal of residual peroxide on the composite- enamel adhesion and also evaluated fracture mode between resin and enamel after bleaching. Sixty extracted human anterior and premolars teeth were divided into 5 groups and bleached by combined technique using of office bleaching with 35 % hydrogen peroxide and matrix bleaching with 10% carbamide peroxide for 4 weeks. After bleaching, the labial surfaces of each tooth were treated with catalase, 70% ethyl alcohol, distilled water and filled with composite resin. Shear bond strength was tested and the fractured surfaces were also examined with SEM. Analysis revealed significantly higher bond strength values. (p<0.05) for catalase-treated specimens, but water-treated specimens showed reduction of bond strength, alcohol- treated specimens had medium value between the two groups(p<0.05). The fracture mode was shown that the catalase group and the alcohol group had cohesive failure but the water sprayed group had adhesive failure. It was concluded that the peroxide residues in tooth after bleaching seems to be removed by gradual diffusion and the free radical oxygen from peroxide prevents polymerization by combining catalyst in the resin monomer. Therefore it may be possible to eliminate the adverse effect on the adhesion of composite resin to enamel after bleaching by using water displacement solution or dentin bonding agent including it for effective removal of residual peroxide.
오존(Ozone) 이용의 역사는 19세기의 음료수 살균으로 거슬러 올라간다. 그후 선택적 화학반응을 이용한 화학합성, 1970년대의 공해대책시대의 배수(排水)탈색(脫色)$\cdot$탈취(脫臭), 수질 유지로 진전되어 왔다. 최근에는 특히 여러 가지 제품의 제조프로세스 등에서 환경부하가 적고 생산성이 좋은 프로세스가 요청되고 있어, 그러한 관점에서도 분해 후 무해한 산소로 되돌아가는 산화제인 오존의 활용이 기대를 모으고 있다. 기술면에서는 오존 단독처리에 더하여 과산화수소나 자외선과의 병용에 의한 촉진산화처리, 생물처리와의 병용처리 등 반응속도의 향상, 비처리물질의 확대를 겨냥한 새로운 반응기술, 대용량$\cdot$고농도 오조나이저(Ozonizer), 클린 오조나이저 등, 적용분야의 확대를 가능케 하는 오존발생기술, 하드웨어 기술의 진보가 현저하다. 최근에는 이 최신기술과 다른 기술과의 복합에 의한 새로운 제안도 많이 나오고 있으며, 수처리를 중심으로 신(新)프로세스에 더하여, 예를 들면 펄프 표백(漂白) 프로세스와 반도체 제조프로세스 등에의 적용이 급속하게 확대되는 경향이 있어, 바야흐로 새로운 분야를 개척하게 됨으로써 고객의 요구가 다시 신기술을 일으키는 쪽으로 돌아가고 있다고 할 수 있다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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