본 연구는 의료분쟁에 대한 분석을 통해 치과영역의 의료사고에 대한 인식을 환기시키며 치과임상에서의 의료분쟁 예방 및 교육에 도움을 줄 수 있는 참고점을 제시하는 것에 연구목적을 두었다. 2000년 11월부터 2007년 6월까지 부산광역시 치과의사회에 접수된 치과 의료 민원에 대한 질의서 및 회신서를 자료로 하여 각 민원 사례에 대한 민원발생 원인 및 쟁점사항에 대해 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 전체 35의 사고에서 51가지 세부 유형의 사고로 분류되었다. 즉, 단순히 한가지만의 문제가 아닌 복잡한 형태의 사고가 많았다. 2. 선행 연구와 유사하게 보철, 교정치료와 관련된 사고가 가장 많이 문제제기 되었다. 3. 보철, 교정치료 관련 사고에서 보철물 장착 후 이상증상(교합이상, 과민반응, 이상동통 등)이 나타난 문제, 보철물 장착 후 심미적 불만 등의 순으로 민원제기가 나타났다. 4. 전통적인 치료 외의 임플란트 등의 시술 증가에 따라 관련 민원이 증가하는 경향을 보인다.
즉시 임플란트 식립과 수복은 치료 기간을 단축하고, 최종 수복 시까지 심미성을 유지할 수 있다는 장점이 있다. 하지만 상악 전치부에서의 단일 임플란트 수복은 심미적인 부분에서 어려움이 있을 수 있는데, 임플란트 식립 중 연조직과 경조직에 전달된 수술적 외상은 향후 심미적 결과에 영향을 미칠 수 있다. 이러한 전치부 임플란트 식립 및 수복 시 예측 가능한 결과를 얻기 위해서는 치간골의 높이, 치은의 특성, 환자 치아의 형태적 특성 등을 고려하여 수술 및 수복 계획을 세워야 한다. 본 증례에서는 경제적 문제로 PFM (Porcelain Fused-Metal) 수복을 원하는 환자의 계획보다 순측으로 식립된 상악 전치부 임플란트를 치은 형성과 디지털 인상을 통해 emergence profile 과 안정화된 연조직 형태를 재현하고자 했다.
치과의료에 대한 공급은 갈수록 증가하고 있고 이에 따라 구강보건 전문인력인 치과위생사의 역할은 더욱 중요해지고 있다. 그러나 아직까지 치과위생사의 직업전문성이 의료현장에서 실제로 인정받는다고 보기에는 힘든 상황이며, 이로 인해 치과위생사의 직무불만과 이직의도는 의료기관의 문제로 대두되고 있다. 이에 본 연구에서는 치과위생사의 직무만족과 이직의도에 영향을 미치는 선행요인을 탐색하여 조직유효성을 증진시키는 방법을 모색하고자한다. 선행요인을 보다 다각도로 탐색하게 위해 개인의 특성(낙관성)과 직무와 관련된 특성(직업전문성) 그리고 조직과 관련된 특성(조직지원인식)으로 구분하여 접근하였다. 치과 의료기관에 근무하는 치과위생사들 199명의 자료를 분석한 연구결과, 치과위생사의 낙관성과 직업전문성, 그리고 조직지원인식은 모두 직무만족도를 높여 궁극적으로 이직의도를 낮출 수 있는 것으로 나타났다. 특히 조직지원인식은 이직의도에 대해 직접적인 효과를 미치기도 하지만 직무만족이라는 매개변수에 의해 보다 큰 효과를 미치는 것으로 밝혀졌다. 본 연구의 결과는 치과위생사의 높은 이직률과 직무불만으로 고통받는 치과 의료기관들에게 문제해결을 위한 기초자료를 제공할 수 있을 것으로 기대된다.
Freeman-Sheldon Syndrome(FSS)은 드물게 발생하는 선천성 유전 질환으로 휘파람을 부는 듯한 특징적인 안모로 인해 'Whistling face syndrome'으로 불리워진다. 또한 편평한 안모, 긴 인중(philtrum), 낮은 비연골이 나타나 두드러진 안면이상을 보이고, 내반족(club foot, 內反足), 손가락의 관절구축(joint contracture)으로 인한 풍차 모양의 손을 가지며, 지능은 보통 정상이다. 본원에 내원한 환아는 이 질환의 특징적 양상인 구강 주위 근육의 수축으로 소구증 및 개구제한, 높은 구개 및 부정교합, 치열의 심한 총생을 보여 구강위생이 매우 불량하였고 치과치료에 비협조적이었다. 소아치과적 행동조절 및 구강위생관리, 섭식장애의 상담으로 치과적 문제는 다소 개선되었으나, 안과 및 정형외과, 신경정신과, 교정과, 마취과적 문제로 인해 다양한 협진이 필요하며 계속적인 관찰 및 치료가 요구되기에 이를 보고하는 바이다.
다수 치아를 발치하면 환자는 사회적, 심리적, 심미적인 문제를 마주하게 된다. 이때, 치아를 발치하기 전 임시 즉시 의치를 제작하는 것을 통해 이러한 문제를 최소화할 수 있다. 특히, 디지털 기술을 활용해 임시 즉시 의치를 제작한다면 기공과정이 단순해 지고 환자의 적은 내원 횟수로 임시 즉시 의치를 완성할 수 있다. 한편, 소수의 잔존치가 남은 환자에서 고정성 임플란트 보철수복이 어렵고, 가철성 국소의치의 지지 및 유지가 불량할 것으로 예상되는 경우에 임플란트 지지 가철성 국소의치(Implant-supported removable partial denture)가 대체 치료 옵션으로 주목되며, 임플란트 보철물을 이용해 추가적인 지지 및 유지가 가능하다. 본 증례에서는 다수치아 발거 후 소수 잔존치 상황에서 디지털 기술을 활용해 임시 즉시 의치를 제작하였다. 이후 임플란트를 식립하고 서베이드 크라운을 제작해 가철성 국소의치의 지지, 안정, 유지를 제공하여 임상적으로 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
늙는다는 것, 즉 노화는 정상적인 생활과정이며 노령자체가 반드시 치과치료의 금기가 아니라는 것은 알고 있는 사실이다. 그래서 우리 전문가들에게 주어진 임무는 수명을 연장시키는데 기여함은 물론이고 노후를 생산적이고 유쾌하게 하여 생활의 질을 높이고 일상생활의 평범한 행위를 지속하도록 도와 주는데 있다 하겠다. 그러나 불행하게도 노인들은 참고 참다가 견딜수 없어 치료를 제공받기 힘든 연령에 치과치료를 요구하게 되는 경향이 있는데 결국 이것이 문제가 된다. 퇴행성 변화와 이로 인하여 야기되는 만성질병 때문에 위험이 보다 커지고 총의치를 하기에 아주 불량한 상태에 있게 된다. 오늘날 불소치료와 그 외의 예방처치로서 치아상실에 영향을 미치고 있는 것은 주지의 사실이다. 그러나 현재 이미 노인이된 환자에 대한 혜택은 무시할 정도며 이러한 영향을 최소한 다음 세대까지 유지 될 것으로 보고 있다. 그러므로 앞으로는 어린이에 대한 관심과 예방에 대한 열의 속에서도 노인에 대한 불공정한 고정관념을 버리고 관심과 동정으로 노인의 치료를 우선으로 해서 치과의사는 상품의 공급자가 아니고 주된 목적과 임무가 인도주의자 라는 것을 보여줘야 하겠다.
임기존 hader bar의 재위치 문제를 해결하고 무치악 환자에서 부적합한 악간관계 채득으로 인한 비심미적인 안모와 부적절한 교합문제를 해결하기 위해서 치아 상실 전의 자연치의 위치와 비슷한 위치로 교합고경 설정과 치아 배열을 수행했다. 부적합한 환자의 안모를 회복하여 심미적인 개선을 이루었고, 더불어 의치의 이차적인 심미에 대한 만족감을 최대한으로 높이기 위하여 컴포지트 레진을 사용하여 마무리하였다.
보철물이 제기능을 발휘하기 위해서는 건강한 치주조직이 필요할 분 아니라, 보철물 그 자체가 건강한 치주조직을 계속적으로 유지시켜 줄 수 있어야 한다. 보철물이 치주질환을 야기하거나, 치주질환을 가진 지대치에 아무런 처치없이 보철물을 장착한다면 결국 치아의 상실을 초래하게 된다. 이런 일로 인하여 외국에서는 치과이사와 환자가 소송에까지 이르게 되는 불행한 에가 많다. 이런 예는 먼 나라의 이야기가 아니라, 우리 나라에서도 문제가 되어가고 있는 것 같다. 필자의 조사(미 발표)에 의하면, 보철물이 치주조직에 미치는 영향에 관하여 재 조명이 있어야 될것으로 생각한다.
만성적인 동통은 오늘날까지도 의학 이나 치의학 분야에 있어서 고질적인 문제로 남아 있다. 그러나, 부단한 노력에도 불구하고 그 기전에 대한 충분한 이해가 부족한 상태이었기 때문에 환자를 집접 치료해야 하는 임상가들도 치료를 위해서 이렇다할 해결책이 없는 실정이었다. 그러나, 최근 들어 만성동통 환자의 증가로 인해, 이에 대한 관심이 높아지면서 활발한 연구들이 이루어져 아직도 의문점들이 풀려가고 있다. 우리가 치과의사로서 흔히 접하는 급성 동통과는 달리, 만성 동통이 유지되는 기전을 이해하려면 다음에 소개할 몇가지 중요한 개념을 이해할 필요가 있다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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