Although the incidence of descending necrotizing mediastinitis(DNM) is low, this is a serious disease because it"s mortality have been reported to be as high as 40∼50%. Currently, many authors have emphasized aggressive surgical approaches rather than medical treatment alone. We report good results in 2 DNM patients treated by less invasive approach with video-assisted thoracoscopic surgery, Less invasive methods with video-assisted thoracoscopic surgery can reduce hospital stay and morbidity if effective drainage can be achieved in selected DNM patients.
중심정맥관 삽입술 시행후 6일이 경과한 65세 여자환자로 고열과 우측 견갑통 및 흉통, 호흡곤란을 호소하여 단순 흉부사진상 상종격동의 확장소견, 중심정맥관 삽입부 및 견갑부 농양, 혈액 배양검사상 메티실린 저항성 포도상구균이 검출되어 중심정맥관에 의해 드물게 발생할 수 있는 종격동염으로 진단후 종격동절개를 통한 배농, 적절한 항생제 사용 등으로 환자는 회복되었다.
흉골 절개술 후 종격동염은 드물게 발생하나 심장 수술후 생명을 위협하는 합병증으로 발전할 수 있다. 지금까지는 흉골 절개술 후 발생한 창상 감염의 치료로서 창상세척과 변연 절개술 후 직접 상처 부위를 봉합하거나 근육 파판을 사용하여 왔다. 흉골 절개술 후 발생한 창상 감염의 새로운 치료로서 VAC(Vacuum-assisted closure) 술기에 대해 기술 하고자 한다. 이 술기를 흉골 절개술 후 발생한 창상감염 띤 종격동염 환자 3명에게 성공적으로 적용하였고, 이러한 새로운 방식으로 흉골 부위 상처를 치유할 수 있었다.
흉쇄 관절의 화농성 관절염은 드문 질환으로 정맥주사 약물 남용, 당뇨 그리고 외상 등과 같은 선행성 요인과 연관되어 주로 발생한다. 진단이 지연될 경우 종격동염, 흉벽 농양 등과 같은 위험한 합병증이 발생할 수 있으므로 전산화 단층촬영이나 자기공명영상 검사 등을 시행하여야 하고 종격동염 및 흉벽 농양 등과 같은 합병증 발생 시는 흉쇄 관절 절제술을 고려하여야 한다. 저자들은 감염 유발 소인이 전혀 없는 건강한 52세 남자에서 발생하였으며 균 배양 검사상 포도상구균으로 동정되었고 감수성 항생제인 cefminox(첫 4주는 정맥주사, 그 후 2주는 경구투여)만으로 치유되었던 일차성 흉쇄 관절 화농성 관절염에 대해 보고하는 바이다.
의학적 처치에 의한 기구 삽입과 관계없이 우연히 구인두부의 천공이나 외상을 겪은 후 발생한 후측인두부농양 및 종격동염의 소아에서 보고는 드물다. 이 질환들은 조기에 의심하고 진단과 처치를 하는 것이 중요한데 나이 어린 소아에서는 증상 및 징후가 비특이적일 수 있으므로 진단을 위해 각별한 주의가 요구된다. 또한, 구강내 외상의 병력이 있는 소아에서는 당시에 별다른 증상이 없다하더라도 잠재적으로 심각한 합병증이 발생할 수 있음을 항상 숙지해야 한다. 저자들은 감염의 시발점이 된 경부 심부감염의 증상과 징후는 뚜렷하지 않고 이로 인한 이차적인 흉강 합병증을 주소로 내원한 소아에서 농기흉이 먼저 발견된 후 외상에 의한 후측인두부농양과 급성하행성 괴사성종격동염이 진단되어 항생제 및 광범위한 수술적 치료로 치유된 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Descending Necrotizing Mediastinitis(DNM) is a complication of oropharyngeal infections that can spread to the mediastinum. It is difficult to diagnose early because clinical and radiologic findings appear in the late stage of the infection. late diagnosis is the principal reason for the high mortality in DNM. An 18-year-old female admitted with Ludwig's angina from dental caries. Despite of combined antibiotics, dental extraction and drainge of submental abscess, infection spread to the cervical area. Chest computed tomogram revealed extension of the abscess to the pretracheal and periaortic space and development of bilateral pleural empyema. We performed bilateral cervical mediastinotomy and thoracotomy for drainage and debridement. Tracheostomy to secure the airway and postoperative pleural irrigation were performed. Postoperative course was uneventful and patient was discharged on the 40th postoperative day. It is important to perform chest CT scanning for early diagnosis of DNM when oropharyngeal infection spreads to the cervical area. Improved survival of patients with DNM implies early and radical surgical drainage and debridement via a cervical mediastinomy and thoracotomy.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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