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비인두암 Split VMAT 치료계획 유용성 평가 (Utility Evaluation of Split VMAT Treatment Planning for Nasopharyngeal cancer)

  • 박태양;김진만;권동열;임준택;김종식
    • 대한방사선치료학회지
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    • 제34권
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    • pp.13-20
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    • 2022
  • 목 적: 비인두암 (Nasopharyngeal cancer) 방사선 치료 시 Tomotherapy을 이용한 IMRT는 종양 조직에 정확한 선량을 전달하며 정상조직에는 급격한 선량 감소의 효과가 있지만 MU가 높고 Beam On Time이 긴 단점이 있다. 본 연구는 Helical IMRT (Tomotherapy)와 VMAT (Linac : 2Arc), Split VMAT (Linac : 4Arc)의 치료계획을 시행하여 종양 및 정상 조직, 저 선량 분포의 차이를 분석하고 Split VMAT의 효율성을 평가해 보고자 한다. 대상 및 방법: 본원의 비인두암 환자 10명을 대상으로 하였으며 3개 치료계획 (Helical IMRT, VMAT, Split VMAT)을 비교하였다. Helical IMRT 치료 계획은 Precision® (Version 1.1.1.1, Accuray, USA)을 이용하였고 VMAT, Split VMAT 치료계획은 Pinnacle3® (Version 9.10, Philips, USA)을 이용하였다. 선량은 Daily Dose 2.4 Gy (GTV + 0.3 cm) / 2 Gy (CTV + 0.3 cm) 16 Fx으로 Total Dose 38.4 Gy / 32 Gy를 적용하였고 GTV + 0.3 cm (P_GTV)가 V38.4Gy이 95%가 되도록 처방하였다. VMAT은 360° 2Arc, Split VMAT은 좌, 우, 상, 하로 Field를 나누고 360° 4Arc, 6MV를 사용하였다. 평가는 종양 및 정상조직, 저 선량 영역의 차이를 비교하여 치료 계획의 Quality를 평가하였고 Beam On Time을 비교하여 효율성을 평가하였다. 결 과: 대상 환자들의 3개 치료계획 (Helical IMRT, VMAT, Split VMAT)의 평가 항목 평균 값은 P_GTV의 H.I (Homogeneity Index)는 (1.04, 1.11, 1.1), P_CTV의 C.I (Conformity Index)는 (1.03, 0.99, 1.00)이었다. RT Parotid Gland의 평균 선량 (Gy)은 (14.54, 17.06, 14.76), LT Parotid Gland의 평균 선량 (Gy)은 (14.32, 17.32, 15.09), P_Cord (Spinal Cord + 0.3 cm)의 최대 선량 (Gy)은 (20.57, 22.59, 21.06), Brain Stem의 최대 선량 (Gy)은 (22.35, 23.99, 21.68)이었다. 50% isodose curve (cc)는 (1332, 1132.5, 1065.2)이었다. Beam On Time (sec)은 (373.7, 130.7, 254.4)이었다. 결 론: Split VMAT은 두경부치료에 많이 사용하는 Helical IMRT와 비교했을 때 유사한 치료계획 Quality를 보이면서도 저 선량 영역을 줄여주며 Beam On Time이 줄어든 결과를 보여주었고 VMAT보다 좋은 결과를 보였다. Split VMAT은 비인두암 뿐만 아니라 다른 두경부암에서도 효과적이라 사료된다.

비인두암의 국소 종양 치유와 생존율에 관한 예후 인자 분석 (An Analysis on Factors Affecting Local Control and Survival in Nasopharvngeal Carcinoma)

  • 정웅기;조재식;박승진;이재홍;안성자;남택근;최 찬;노영희;나병식
    • Radiation Oncology Journal
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    • 제17권2호
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    • pp.91-99
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    • 1999
  • 목적 :비인두암 환자에서 항암화학요법과 방사선치료 후 국소종양제어율, 생졸율, 무병생존율에 미치는 예후 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1986년 7월부터 1996년 6월까지 약 10년간 전남대학교병원에서 비인두암으로 확진되어 근치적 목적으로 치료를 받은 47명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 대상 환자의 연령 분포는 16세에서 80세까지였고 중앙값은 52세였다. 성별 분포는 남자가 33명(70$\%$), 여자가 14명(30$\%$)이었다. WHO의 기준에 의한 조직학적 유형은 제1형(제라틴형성 편평세포암)이 3례(6$\%$), 제2형(비케라틴형성 편평세포암)이 30례(64$\%$), 제3형(미분화암)이 13례(28$\%$)였고 나머지 1례(2$\%$)는 조직학적 유형이 알려지지 않았다. 미국암합동위원회(1997)의 병기분류법에 따라 후향적으로 다시 분류한 병기는 71, T2a, T2b, 73, 74에서 각각 11례(23$\%$), 6례(13$\%$), 9례(19$\%$), 7례(15$\%$), 14례(30$\%$)였다. 그리고 림프절 침범 상태는 NO, Nl, N2, N3에서 각각 7례(15$\%$), 14례(30$\%$), 21례(45$\%$), 5례(l0$\%$,) 있었다. 병기군별 분포는 Stage 1, IIA, IIB, III, IVA, IVB에서 각각 2례(4$\%$), 2례(4$\%$), 10례(21$\%$), 14례(30$\%$), 14례(30$\%$), 5례(11$\%$) 있었다. 방사선치료 전에 항암제 치료를 받은 환자는 42례이며 5례는 항암제 치료가 시행되지 않았다. 방사선치료는 선형가속기의 6MV와 10MV X-ray 및 9MeV 전자선을 사용하였으며 원발 병소에 조사된 총방사선량은 6120-7920cGy(중앙값 : 7020cGy)였다. 항암화학요법 은 Cisplatin+5-Fluorouracii(25명), Cispiatin+pepleomycin(17명)으로 1회에서 3회까지 시행하였다. 국소종양제어율, 생졸율, 무병생존율을 Haplan-Meier법에 의하여 산출하였으며 두 군간의 생존율의 차이는 GeneraliBed t띤cokon test를 이용하여 검증하였다. 영향을 주는 인자의 다변량분석에는 Cox 모델을 이용하였다. 결과 : 국소종양 제어율은 2년에 89$\%$, 5년에 81$\%$이었다. 5년 생존율을 60$\%$,(범위: 6-132개월, 중앙값: 106개월)이었다. 예후에 영향을 미치는 위험 일자로 연렬, 성별, 뇌신경침범, 병리조직학적 유형, 병기군, 항암화학요법, 항암화학 요법과 방사선치료 사리의 간격, 방사선량, 방사선치료기간을 다변량분석에 포함시켰다. 국소종양제어율에는 뇌신경침범(P=0.004)만이 의의 있는 것으로 나타났다. 생존율과 무병생존율에는 병기군(P=0.006, P=0.006)과 총방사선량 (P=0.012, P=0.008)이 의의 있는 것으로 나타났다. 치료 후 합병증은 구강건조증, 치아손상, 이증상 등이 많았으며 2례의 갑상선기능저하증이 있었다. 결론 : 비인두암에서 예후에 영향을 미치는 인자로서 국소종양제어율은 뇌신경침범 여부가, 생존율 및 무병생존율에는 총방사선량과 병기군, 특히 N 병기가 의의 있는 것을 알 수 있었다. 사용된 항암화학요법과 방사선치료는 심각한 부작용이 없이 효과적으로 이용될 수 있음을 알 수 있었다.

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인두위문합술과 유리공장이식술을 이용한 하인두 및 경부식도 재건술 (Reconstruction of Hypopharynx and Cervical Esophagus using Gastric Pull Up and Jejunal Free Graft)

  • 정동학;김영모;이원영;김대식;노병선
    • 대한기관식도과학회지
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    • 제2권1호
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    • pp.63-70
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    • 1996
  • Reconstruction for hypopharynx and cervical esophagus after wide resection of extensive hypopharynx and larynx cancers have been used various methods including myocutaneous flaps, gastric pull up, md jejunal or large bowel free graft. Recently, the authors had experienced hypopharynx and larynx cancers with extension to the posterior hypopharyngeal wall and thoracic esophagus. Of course, these reconstructive methods should be selected in accordance with the patient's age, physical status, extend of prim.:W lesion, and defect after on block resection, however, gastric pull up was performed in hypopharynx cancer which had skipped lesion in the thoracic esophagus and jejunal free grafts were performed in case 2, 3 which had a extended lesions to the posterior pharyngeal wall. Some complications were noted, which were successfully stabilized by conservative managements. The gastric pull up and jejunal free graft were considered suitable methods for reconstrunction of hypopharynx and cervical esophagus, however, further studies are necessary about it.

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발성 검사 및 치료를 위한 통합 장치 (Integrated Analysis System for Monitoring and Therapy of Phonation)

  • 남기창;김수찬;김한수;남지인;남도현;김덕원;최홍식
    • 대한전자공학회:학술대회논문집
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    • 대한전자공학회 2003년도 하계종합학술대회 논문집 V
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    • pp.2883-2886
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    • 2003
  • 좋은 발성을 위하여 음성이 만들어지려면, 뇌의 언어중추의 명령에 의하여 신경망을 통하여 ‘호흡기관(폐와 흉곽. 호흡관련 근육들)’과 ‘발성기관(주로 후두 즉 성대)’ 그리고 ‘조음, 공명기관(인두, 구강 및 비강)’의 근육들이 유기적으로 작용하여야 한다. 이런 협력 체제에 문제가 생기면, 다양한 종류의 질환이 유발될 수 있다[1,2]. 현재 임상에서 음성 분석을 위해 사용되는 시스템은 대부분 성대의 진동을 측정하기 위해 stroboscopy, 전기성문파형검법 (EGG, electroglottography), 후두근전도 중의 한 방법과 음성 분석을 위한 분석 프로그램으로 구성되어 있다. 그러나, 발성은 호흡과 매우 밀접한 관계가 있어 음성, 성대의 진동, 호흡 관계를 종합적으로 관찰할 필요가 있다. 본 연구에서는 발성 시 성대 점막의 접촉 양상은 ECG 로 측정하며, 발성의 주 에너지원이 되는 호흡의 변화를 2 channel 인덕턴스 호흡감시 장치(RIP: repiratory inductive plethymography)를 이용하여 흉곽의 움직임과 상 복강의 움직임에 대하여 측정하며, 발성되는 음성은 마이크로폰을 통하여 측정하는 ‘EGG, 음성, 호흡 통합검사 장치’를 개발하였다.

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F18-FDG PET/CT에서 우연히 발견된 비인두 결핵 1예 (A Case of Incidentally Detected Nasopharyngeal Tuberculosis on F-18 FDG PET/CT)

  • 이재현;김재승
    • Nuclear Medicine and Molecular Imaging
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    • 제42권6호
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    • pp.482-484
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    • 2008
  • It is well known that F18-FDG PET/CT is a highly sensitive diagnostic modality for cancer patients. However, false positive cases resulting from benign disease such as tuberculosis in the endemic area often compromise the diagnostic accuracy of F18-FDG PET/CT. Nasopharyngeal tuberculosis is a rare disease although extrapulmonary tuberculosis can involve any region in the body. We report one case of nasopharyngeal tuberculosis incidentally detected on F18-FDG PET/CT.

명태의 혈관에서 발견한 Aporocotyle theragrae (Trematoda : Aporocotylidae) (Apoyocotuze theragrae(Trematoda: Aporocotylidae) from the blood vessel of Theragra chalcogramma)

  • 주종필;주정균
    • Parasites, Hosts and Diseases
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    • 제30권4호
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    • pp.255-258
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    • 1992
  • 1985년 5월에 서을 이문시장에서 구입한 명태 (Theragra chalcogramma)의 내장 혈관에서 성숙한 2마리의 흡충을 발견하였다. 충체는 홉반과 인두가 없었으며 체표면에 분포하는 가시가 부채꼴 모양의 군을 형성하고 고환의 수가 약 110개인 점, 장이 H자 모양이며, 충난에 난개가 없는 점 등의 형태학적 특징과 문헌적 고찰을 토대로 긴목종ocotyle theragrae로 동정하고 국내 미기록종임을 확인하였다.

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발성기법의 영상 해부학적 고찰과 응용 (구강과 인두강 공명을 중심으로) (The Imaging Anatomical Consideration and Application of Vocal Technique (Emphasis on the Resonance of the Oral and Pharyngeal Cavity))

  • 이동명
    • 대한방사선기술학회지:방사선기술과학
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    • 제22권1호
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    • pp.35-42
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    • 1999
  • This study was undertaken to take the correct vocal technique(especially about the resonance of oral cavity). The resonance of oral and pharyngeal cavity is the principle which can vocalize well without any abnormal signs in the throat. Therefore it is important for us to understand how to use the correct resonance of oral and pharyngeal cavity. Shimadzu X-ray remote control TV system and Shimadzu magnet $nex-{\alpha}$ (SMT-50CX/H) were used for checking the movements of T-M joint and diaphragmatic respiration. The results obtained were summerized as follows: 1. While opening T-M joint space like the vowel "A" [a], We should vocalize five fundamental vowel [a,e,i,o,u] with diaphragmatic respiration holded. 2. Diminuendo must be expressed by increasing a breath volume while descending a mandible gradually because we can not ascend maxilla. So we can make a delicate expression. 3. The resonance of oral cavity must be scattered by elevating the soft palatine lightly with relax of throat.

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대종천 河口의 모래틈에서 채집한 Isohypsibius속의 완보류 1신종 (Isohypsibius granditintinus, a New Psammobenthic Tardigrade from an Estuary of South Korea)

  • 장천영;노현수
    • Animal Systematics, Evolution and Diversity
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    • 제12권3호
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    • pp.245-252
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    • 1996
  • 경북 경주시 양북면 대본리 대종천 하구 침수역의 모래틈에서 진완보류 1신종, Isohypsibius granditintinus(Hypsibiiidae과)가 채집되어 기재한다. 본 신종은 각피에 과립형 돌기가 배열하지 않는 무리에 속하는, 인두구의 macroplacoids의 수가 3개이고 microplacoid 가 없는 점, lunule과 cuticular bar가 없고 곁가시를 가진 바깥쪽 발톱이 매우 신장되어 있 는 점 등의 형질조합이 Isohypsibius속 내의 여타 유사종들의 경우와 뚜렷하게 다르다.

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천남성(天南星)음독에 의한 구강과 인두의 충혈과 통증 및 부종의 1례 (A Case Of Toxicity Caused By Arisaematis Rhizoma Ingestion)

  • 홍민기;박주옥;왕순주
    • 대한임상독성학회지
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    • 제1권1호
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    • pp.40-42
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    • 2003
  • Korean people use a lot of herbal agents for medical purposes, such as curing diseases, improving health state, but some of the herbal agents have toxic side effects. In terms of toxicology, herbal agents classified into 3 categories generally nontoxic, potentially toxic and toxic. But, there are few studies about the mechanisms and clinical features of intoxication of herbal agents. So detoxification or initial treatment of these agents is very difficult to clinicians in hospital. Authors experienced an uncommon case of intoxication after Arisaematis Rhizoma Ingestion. We report this case with review of Arisaematis Rhizoma.

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인두 및 상부식도부 이물감 환자의 식도내 (Esophageal manometry in the patients with foreign body sensation on the pharyngo-esopgageal region)

  • 한승세
    • Journal of Chest Surgery
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    • 제17권2호
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    • pp.280-285
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    • 1984
  • Although it is suspected that the foreign body sensation on the pharyngoesophageal region is caused by motility disturbance of upper esophageal sphincter, its pathophysiology is not yet clear. Esophageal manometry has become an important diagnostic tool in the evaluation of esophageal motor disorders such as dysfunction of upper esophageal sphincter. Intraluminal esophageal pressures were measured by perfusion manometry in fifteen patients with foreign body sensation on the pharyngoesophageal region and in twenty six controls. In upper esophageal sphincter, mean value of resting pressure of the patients by rapid pull-through technique was 45,9\ulcorner 15.6mmHg and 80.9\ulcorner9.7mmHg in the controls. The difference between the two groups was statistically significant. The distance from nostril to sphincter, length of sphincter, and resting pressure by station pull-through technique were not significantly different. The amplitude of esophageal peristalsis in the patients was reduced significantly at the level of the upper, mid and lower esophagus. The wave duration of the patients was reduced significantly at the level the upper and mid esophagus. The speed showed no difference between two groups. Length and resting pressure of lower esophageal sphincter revealed almost same values in two groups.

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