외상에 의하여 심장눌림증을 유발한 종격동 양성낭기형종 종격동 기형종은 전체 종격동 종양의 $8\sim13%$ 빈도로 발생하며, 대부분 우연히 발견되지만 드물게 심낭 천공이 발생하여 심장눌림증을 유발하거나, 흉막삼출액을 고이게 한다. 본 증례에서는 전흉벽 타박상을 받은 여자 환자에게서 심장눌림증이 발생하였고, 응급 방사선검사에서 종격전부 종양이 확인되었으며 심장막천자술을 받은 후 활력징후가 회복되어 추후 수술적 절제술로 종양을 적출하였다. 조직검사에서 피지선, 성숙 지방종, 위장관점막, 호흡기도 점막 및 췌장의 조직 등으로 구성된 낭포성 구조물로 관찰되어 양성 낭기형종으로 판정되었다.
지방모세포종은 태생기 지방조직에서 기원하는 드문 양성종양으로 대부분 소아기에 발생하는데 이 종양의 약 70%는 사지에서 나타나고 간혹 다른 부위에서 보고되기도 한다. 저자들은 좌측 후종격동과 좌측 쇄골상부에 양성 지방모세포종을 보인 3세된 남아를 치험한바 있다. CT 소견상 지방을 함유한 종괴가 정상적인 흉강내 구조물을 누르고 있었고, 쇄골상부 및 종격동으로부터 합병증없이 절제되었다. 종괴는 황색을 띠었으며, 병리조직검사상 지방모세포종으로 진단되었다.
60세 남자 환자가 호흡곤란 및 협심증을 의심케 하는 흉통을 주소로 내원하였다. 시행한 비침습성 검사상 좌심방 후면에 종양이 발견되었다. 심폐기하에서 종양제거술을 시행하였다. 종양은 좌심방에서 기시하였으며 다른 장기로의 침범은 없었다. 조직검사상 부분 괴사를 동반한 성숙 지방 세포였으며 지방종으로 확진되었다. 이에 심낭 내 좌심방에서 기원한 드문 심장 지방종을 발표하는 바이다.
지방종은 지방조직에 기인하는 경계가 명확한 간엽종양인데 일반적으로 작고, 증상이 없으며, 흔히 경부에 위치한다. 그러나 지방종이 드물게 종격동에서 발견되는데, 지방종이 종격동 안에서 커지게 되면, 간혹 신경혈관구조물을 압박할 수 있다. 신경 압박으로 인한 호너 증후군이 유발된 58세 남자의 경부-종격동 지방종을 보고한다. 환자는 우측 흉곽입구를 관통한 모래시계 형태의 경부-종격동 지방종으로 우측 경부가 부어있고, 우측 안검 하수와 후측부 불편감을 호소하였다. 종괴를 제거한 후 신경 압박으로 유발된 호너 증후군의 증상이 바로 소실되었다.
방추 세포 지방종은 조직학적으로 방추 세포와 지방 세포의 혼합으로 구성된 특이한 종류의 지방종으로 지방육종과 혼동하기 쉽다. 방추 세포 지방종은 보통 목과 어깨 등의 피하조직에서 주로 발생하며 45세에서 65세 남성에 호발한다고 보고되고 있다 45세 여자 환자의 흉막에서 발생한 방추 세포 지방종을 치험하였기에 보고하는 바이다.
Mediastinal lipomas are fairly unusual tumors. They are usually lobulated, encapsulated and found in the anterior mediastinum. Although benign, they may grow to an huge size, but they no specific symptom. We experienced a case of large cervico-mediastinal lipoma, which successfully resected. This report reviews our experience with the review of literature.
Primary cardiac lipoma is an extremely rare condition. We reports a case of primary lipoma located mainly in the right atrium of the heart in a 58-year-old male patient. The initial presenting symptoms were dyspnea followed by rapidly progress!ve congestive heart failure. Echocardiogram revealed huge mass on right atrium with stalk arising from septum. Under cardiopulmonary bypass the mass was removed and revealed characteristic findings of lipoma on microscope. The patient was recovered without any problem. We would like to describe this case of rare tumor with the review of literatures.
기관지내 지방종은 폐에서 발생하는 양성종양중 매우 드문 것으로 알려져 있다. 대개 서서히 진행되는 기관지 폐색과 함께 증상을 나타나는데, 대부분의 경우 기관지 폐쇄가 일어난 다음에 진단되므로 비가역적 기관지 확장이나 폐실질의 비가역적 손상을 가져온다. 진단은 흠부 기관지경검사나 흉부컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 촬영등으로 할 수 있으나, 흉부컴퓨터 단층촬영이 특히 민감도와 특이도가 높은 것으로 알려져 있으며, 치료는 내시경하 종괴의 제거 또는 개흉술을 통한 종괴의 제거 또는 폐엽절제술을 시행하는 것으로 알려져 있다 본 저자들은 우중엽을 완전히 막고 있으면서, 폐색후 폐실질의 손상을 동반한 기관지내 지방종을 1례 경험하여 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
The Mediastinal lipoma is an uncommon tumor in the literature. The literaure concerning mediastinal lipomas began with the first case report by Fothergill in 1781 and about 120 cases had been reported till 1969. We experienced one case of huge mediastinal lipoma, which was 885gm in weight, The mass was successfully removed through the right posterolateral thoracotomy and pathologic report confirmed pure adipose tissure. The patient`s postoperative course was uneventful and he was discharged on the 17th day.
원발성 종격동 지방육종은 지방육종중에서도 극히 드문 종양으로, 현재 국내에 3예만이 보되어 있을 뿐이다. 원발성 종격동 지방육종은 매우 다양한 증상을 나타내지만 주로 기침, 호흡곤란 등과 같은 호흡기 증상이 대부분이고, 일부는 무증상으로우연히 발견되기도 한다. 종양의 치료로는 수술적 완전절제가 우선되어야 하며, 완전절제가 불가능한 경우에도 부분 절제와 보조적 화학요법을 통해 좋은 결과를 얻을 수 있다. 증례환자는 34세로 6년전에 우연히 발견된 종격동종양이 점차 크기가 증가하여 종양의 치료를위해 입원하였다. 종양은 완전절제가 가능하였고, 현미경소견상 고분화성 지방육종에 합당하였다. 환자는 수술후 합병증없이 술후 7일째 퇴원하였다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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