식도 및 기도이물은 이비인후과 영역에서 비교적 흔히 볼 수 있는 질환의 하나로 이물은 대부분 돌발적 사고와 부주의에 의해 발생하며, 이물의 종류, 빈도, 성격 등은 일상생활과 밀접한 관계를 가지고 연령, 성별, 민족 등에 따라 다양하다. 식도 및 기도이물은 내시경적 방법으로 쉽게 치유되지만 진단과 치료가 지연되거나 기도 이물인 경우 심각한 합병증을 일으킬 수 있으므로 응급을 요하는 경우가 많고 이물의 종류, 개재부위, 이물의 상태 등에 따라 수술적 방법이 요구되는 경우도 있어 이비인후과 영역에서 중요한 질환으로 여겨져 왔으므로 이에 관하여 많은 문헌이 발표되었다. 저자들은 1980년 11월부터 1992년 10월까지 만 12년간 강남성모병원 이비인후과에서 경험한 식도 및 기도이물 285례를 대상으로 임상적 통계적 고찰을 시행하였다.
식도이물은 이비인후과영역에서 흔히 볼 수 있는 것이며 많은 증례 및 통계학적고찰이 보고된 바 있다. 저자는 양잿물을 삼킨적이 있는 57세 여자에서 담낭관을 실로 묶어서 담즙을 함유하고 있는 개(狗)의 쓸개(膽囊)를 씹지 않고 삼키다가 식도의 제이생리협착부와 제삼생리협착부사이에 개재된 흥미있는 식도이물 1례를 보고하는 바이다.
식도 및 기도이물은 때때로 응급을 요하는 경우가 많으며 이비인후과 영역에서 중요한 질환으로 취급되어온 것이 주지의 사실이다. 한가지 흥미로운 것은 문명의 발달과 생활양식의 변화에 따라 오늘날의 이물종류와 발생면도 등에서도 다양성을 보여 주고 있다는 점이다. 과거에 본 교실에서는 이러한 이물의 실태와 추이를 관찰하기 위해 이미 4차에 걸친 식도 및 기도이물 통계를 보고한 바 있거니와 이제 다시 제 5 보로서 1973년 1월부터 1977년 12월까지 만 5년간에 걸쳐서 치험한 186례의 이물을 대상으로 통계적 관찰을 실시하며 유념 할 만한 성적을 얻었기에 보고하는 바이다.
이물 섭취 병력을 보이는 다섯 마리 개가 건국대학교 부속 동물병원과 한강 동물병원에 내원하였다. 신체 검사에서 무기력, 식욕 감퇴, 구토 증상을 보였으며 일반 방사선 사진에서 심장 앞쪽 또는 뒤쪽 흉부 식도에 이물이 걸려 있는 것을 확인하였다. 식도의 조영 촬영에서 큰 이물에 의한 식도 팽창을 확인 할 수 있었으며 흉강 내로의 조영제 누수는 관찰 되지 않았다. 위 절개술을 통한 식도 내 이물 제거를 긴 겸자를 이용하여 실시 하였다. 다섯 마리 모두에서 식도 내 이물을 성공적으로 제거하였다. 수술 후 10일 또는 2년에 정기 검진이 마무리 되었으며 수술과 관련한 구토, 연하 곤란, 식욕 저하, 과다 유연과 같은 합병 증상이 없음을 확인하였다.
식도이물은 이비인후과 영역에서 흔히 볼 수 있는 질환으로서 국내외를 막론하고 수많은 보고가 있으며 특히 유소아에 있어서 가장 많은 이물로는 주화라는 사실도 대부분의 보고자와 일치하는 것은 자타가 공인하는 사실이라고 하겠다. 그런데 특별한 경우를 제외하고는 이 주화로 인하여 합병증을 일으키는 경우는 별로 많지 않으며 간혹 유아에서 호흡곤란을 초래하여 기도이물과 혼동하기 쉬운 경우가 있다. 저자들은 최근에 만 1세된 여아에서 유아에게서는 보기드문 생선뼈가 식도 제1 협착부에 5일간 개재되어 있으면서 연하곤란, 흡기성 호흡곤란 및 발열을 주소로 래원 하였으나 엑스선검사로 피하기종, 식도주위농양, 종격동기종, 종격동염 및 폐확장부전증의 병발이 확인되어 불행한 결과를 초래한 보기드문 1례를 경험하였기에 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다.
기도이물은 식도이물과 더불어 타질환에 비해 그리 드문것이 아니며 이비후과 영역에서 매우 중요한 위치를 차지하고 있 뿐만 아니라 이에 대한 보고도 많다. 특히 기도이물의 종류 및 위치에 따라 다르지만 기도의 폐색을 일으켜 호흡장애 실식으로 생명의 위험을 주는 경우도 있으므로 주의깊게 관찰하지 않으면 안되는 질식의 하나라고 하겠다. 또한 기도이물은 증례에 따라 연령의 차이가 있고 이물의 종류와 형태도 다양 할 뿐 아니라 그 개재부위도 달라서 항상 낙관할 수는 없는 것이다. 이에 저자들은 근간에 결험한 기도이물로 비교적흥미가 있다고 생각되는 5례를 경험하였기에 보고하는 바이다.
기도 및 식도이물은 이비인후과 영역에 있어서 중요한 위치를 차지하고 있으며 그에 대한 보고도 허다하다. 또한 그 종류도 여러가지로써 우리들 주위에 있는 모든 물건이 순간적인 부주의로 인하여 이물이 될 수 있으며 이물의 종류와 그 부위에 따라서는 직달경을 제외한 다른 이화학적 검사로써 오진하는 수가 때로 있어 장기간 이물을 체내에 잔류케 하거나 심지어는 생명에 위협을 주는 일이 없지 않아 이비과의의 주의를 환기시키는 병환이다. 저자는 최근 13세 소아에서 기관지점막의 색과 같은 pink color의 pencil cap이 기관지내에 함입되어 흡사 이물이 기관지륜과 같아 이물제거에 곤란을 야기시켰던 예를 경험하였기에 문헌적 고찰을 가하여 보고하는 바이다.
충남대학교병원에서 1980년7월부터 1995년 8월까지 경험한 식도이물 10례를 수술 치료하였다. 나이는 25 세에서 71세로, 평균 나이는 45.3세였고 남녀의 비는 6:4였다 가장 흔한 증상은 연하곤란, 발열, 이물감, 경부 동통이였다. 이물질은 생선뼈 3례였고, 거품 약포장지가 2례였고, 맥주병 마개,욕조 물마개, 깨진 사발 조각, 닭고기, 콩이 각각 1례였다. 진단은 수용성 식도 조영제와 식도 내시경을 이용하였다. 10례중 2례에서는 과거에 가성소다 섭취로 인해 식도 협착이 있었다. 1례에서는 정신과적 문제가 있었다. 식도이물은 모두 수술적 처치로 제거하였다 5례에서는 경부식도절게술을 시행하였고 1례는 우측 개흉술 을, 1례는 개복하여 위를 통해 위관을 역류성으로 통과 제거하였으며, 2례는 경부농양이 있어 절개후 배농하 였다. 3례는 수술 후 누출이 있었으나 수술치료없이 보존적 요법으로 호전되었으며,1례는 일시적인 애성이 있 었다. 1례는 외상성 기흉이 발생하여 폐쇄적 홉관 삽관술로 치료하였다. 수술 사망자는 없었다.
기관지 이물은 식도 이물에 비하면 그 빈도가 훨씬 낮지만 기관지 이물로 인해서 야기되는 제 증상은 응급처치를 요하는 경우가 많고 그 치료에 있어서 신중을 기해야 할 때가 많다. 최근 저자들은 3세된 남아에서 기관지 이물의 1례를 치험하였기에 문헌고찰과 아울러 보고하는 바이다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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