부신경종은 주로 두경부에 발생하는 종양으로서 그 조직학적 소견은 잘 알려져 있으나 세포학적 고찰은 드문 편이다. 저자들은 30세 여자 환자의 경동맥체에 발생한 부신경절종 1례의 세침 흡인 세포학적 소견을 보고하고자 한다. 환자는 3년간 지속된 직경 3cm의 좌측 경부 종괴를 호소하였으며 본 종괴에서 세침 흡인 세포학적 검사를 시행하였다. 종양세포는 집단이나 낱개로 흩어져서 관찰되었는데 중등도의 세포질을 가졌으며 세포경계는 불분명하였다. 핵은 둥글거나 난원형으로서 간혹 거대핵의 관찰되었다. 핵질은 미세한 응집을 보였고 때로 핵소체가 존재하였다. 본 종양은 발생위치와 세포학적 소견이 갑상선에서 전이한 여포암종과 유사하였으며 기타두경부에 발생하는 원발성 및 전이성 병변과의 감별이 요구된다.
Fine needle aspiration has been effectively being applided to pediatric tumors since it renders a rapid diagnosis with minimal intervention. This measure is especially required for the large pediatric mass, which needs preoperative chemotherapy or radiotherapy to shrink the tumor to an operable size. A case of neuroblastoma of mediastinum, stage IV diagnosed by CT-guided FNA is described.
Fine needle aspiration has been widely used to diagnose of breast lesions whether they are malignant or not. When applied by experienced and well-trained practitioners, its accuracy can approach that of histopathology. In order to make optimal use of FNAB in breast lesions, this article has reviewed the criteria for sample adequacy, the diagnostic terminology and the cytomorphologic approach to making a diagnosis and avoiding diagnostic pitfalls.
연구배경: 결핵성 경부임파선염의 진단은 임상소견, 흉부 X-선검사, 튜베르큘린검사의 비관혈적 방법으로 내리기 어려워, 경부 임파절 생검을 필요로 하는 경우가 많다. 저자들은 종합효소연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR) 기법을 이용하여 결핵성 경부임파선염을 진단할 수 있는지 알아보고, 가능하다면 그 유용성을 평가해 보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 경부 종물로 내원한 환자의 생검 조직과 세침흡인 검체 29예에서 DNA를 추출하여, 결핵균 DNA인 IS6110의 일부를 복제하기 위한 IS-1,-2를 primer로 사용하여 PCR을 시행하였다. 결과는 임상적 진단 및 병리, 세균학적 진단과 비교하였다. 결과: 평균 107.5mg의 생검조직과 2회 세침흡인 검체에서 추출한 DNA의 양은 각각 평균 $32.46{\pm}17.22mg$과 $220{\pm}140ng$이었고 $OD_{260}/OD_{280}$은 각각 $2.11{\pm}0.23,\;2.76{\pm}0.39$이었으며, 상존유전자인 $\beta$-actin 유전자를 목표로 하는 PCR은 전예에서 양성이었다. 병리학적으로 결핵으로 진단한 8예중 8예 전예에서, 병리소견상 확진되지 않았으나 임상적으로 결핵성 경부임파선염으로 진단한 8예중 5예에서, 병리학적으로 악성 임파절전이나 갑상선낭종으로 진단되어 결핵성 경부임파선염이 배제된 6예중 0예에서, 그리고 임상적으로 결핵성 경부임파선염이 배제된 7예중 2예에서, 결핵균 DNA를 목표로 한 PCR 결과가 양성이었다. 결론: 경부 임파절 조직과 세침흡인 검체의 결핵균 PCR 기법은 결핵성 경부임파선염의 진단에 유용한 방법이라고 생각한다.
Clinical lymphadenopathies are subjected to fine needle aspiration cytology(FNAC) for diagnosing not only benign lesions but also malignant ones, as the first diagnostic procedure. While the diagnostic reliability in metastatic carcinoma is high, it is difficult to differentiate malignant lymphoma from reactive conditions. We evaluated the diagnostic reliability of FNAC in lymphadenopathy, and discuss the diagnostic limitation and its place in clinical practice in this study, Over 8 years from January 1988, FNAC of 1,216 lymphadenopathies were analyzed and among them 170 cases were compared with histopathology. The results are as follows. 1. Of ail the cases, 890 cases(73.2%) were diagnosed cytologically as benign, 312 cases(25.7%) as malignant, and 14 cases(1.1%) as unsatisfactory material. Reactive hyperplasia was diagnosed in 585 cases(65.7%) of the benign lesions, and among the malignant diseases, metastatic carcinoma was diagnosed in 248 cases(79.5%), and malignant lymphoma in 62 cases(19.9%). 2. The overall diagnostic accuracy was 89.2%, and no false positive case and 9 false negative results were observed among 170 cases which were proven by histopathology. Six cases of sampling error of false negative diagnoses included 3 of metastatic carcinomas and 3 of malignant lymphomas. The causes were difference between aspiration and biopsy site, poor fixation, or scanty cellularity with bloody smear. All 3 cases of misinterpretation error were malignant lympliomas, one of mixed type on biopsy which was diagnosed as reactive hyperplasia cytologically. In summary, FNAC technique is thought to be useful in the initial diagnosis of lymphadenopathies as well as in the follow-up of patients with known malignancy. Although the results of malignant lymphoma was less accurate than other malignant lesions, the application of strict cytologic criteria or lymphoid marker studies of aspiration material will reduce the false negative rate.
연구배경 : 폐암의 증가로 방사선 검사상 폐결절의 발견이 증가되고 있어 지금까지 비교적 간편하고 안전한 방법으로 알려진 경피적 세침 흡인술의 진단적 유용성과 합병증에 대해 조사하였다. 방법 : 1990년 1월부터 1994년 12월까지 4년간 말초성 병변이 있거나 중심성 병변이나 기관지경으로 진단하지 못해 경피적 세침 흡인술을 시행한 125명의 병록을 후향적으로 검토하였다. 결과 : 1) 대상환자에 대한 TNAB의 전체적인 진단율은 61.6%였다. 2) TNAB에 의한 악성 병변의 진단율은 89.9%로 높고, 양성 병 i연의 진단율은 30%로 낮았다. 3) TNAB에 의한 세포학적 검사와 수술에 의한 조직학적 검사와의 일치도는 88.2%로 비교적 높은 정확도를 보였다. 4) TNAB에 의한 진단율은 말초성 병변은 62.1%, 중심성 병변은 45.5%로 의미있는 차이는 없었지만 3cm 이상인 병변은 73.3%, 3cm 미만인 병변은 38.1%로 3cm 이상인 군에서 의미있게 높았다. 5) 합병증은 대상환자의 12.8%에서 발생하였으나 경미하여 특별한 치료를 요하는 경우는 1.6%에 불과하였다. 결론 : TNAB는 객담검사나 기관지경 검사 등으로 진단을 내리지 못하는 국소성 폐병변의 진단에 안전하고 유용한 검사 방법으로 생각된다. 특히 악성 병변인 경우 진단율이 높고 조직학적 소견과 일치도가 높아 진단과 치료 방침을 결정하는 매우 유용한 검사 방법으로 생각되며 양성 병변의 경우 진단율이 낮지만 향후 진단율을 높이기 위한 여러 방법을 사용할 경우 진단율이 증가될 것으로 생각된다.
Fine needle aspiration cytology as a diagnostic workup of parotid gland tumor is a simple and useful method. Although fine needle aspiration cytology could not predict accurate diagnosis in all cases, it is usually helpful in differentiating malignancy and benign lesions. A 35-year-old female was found to have a parotid mass for 1 year. Preoperative evaluation including computed tomography and magnetic resonance imaging were non-diagnostic, but, fine needle aspiration cytology on parotid mass showed the suspicion of a low-grade mucoepidermoid carcinoma. Superficial parotidectomy and selective neck node dissection were done based on cytology. However, final pathological examination confirmed benign pleomorphic adenoma. Here, the diagnostic accuracy and cautions in interpretation of result of fine needle aspiration cytology is discussed with respect to the case.
목 적 : 폐암이 인접장기를 침범하거나 림프절이나 원격장기에 전이가 되었는지를 아는 것은 폐암의 병기결정에서 가장 중요한 요소가 된다. 본 연구에서는 폐암 환자에서 촉진 되지 않는 경부 림프절에 대하여 초음파 유도하의 세침흡인 세포검사의 임상적 유용성을 알아보고자 하였다. 방 법 : 조직학적으로 폐암으로 확진 된 환자 중 경부 진찰 상 경부 림프절이 촉지 되지 않고 흉부 전산단층 촬영소견 상 편측에 종격동 임파절이 1 cm이상 커지지 않은 46명을 대상으로 하였다. 대상 환자의 나이의 중앙값은 62세 (37-73)였으며 남자가 34명, 여자가 12명이였다. 조직학적 분류는 편평상피암이 16명(34.7%), 선암이 20명(43.4%), 소세포폐암이 10명(21.7%)이였다. 초음파를 이용하여 단축이 0.5 cm이상의 림프절 종대가 관찰되면 초음파 유도하 세침흡인을 시행한 뒤 Papanicolau염색을 시행하였다 결 과 : 대상 환자 중 비소세포폐암 36명중 14명(38.8%)에서 초음파 상 경부 임파절의 증대가 관찰되었고 14명중 8명(57.1%)에서 비소세포폐암(선암 6례, 편평상피세포암 2례), 6명(42.8%)에서 양성 병변으로 진단되었고 전체 림프절 크기의 평균은 $0.98cm{\pm}0.17$ 이고 흉부 전산 단층 촬영 소견 상 동측의 종격동에 1 cm이상의 림프절 증대가 관찰되어 임상적 림프절 병기가 2이상 경우와 경부 악성 림프절 전이와 유의한 차이가 있었다(p=0.01). 임상적 병기가 IIIa이하로 수술적 치료의 대상이 되는 18의 환자 중 3명(11.1%), 이중 종격동 림프절이 양성인 IIIa 환자 명중 2명(33.3%)에서 경부 림프절 전이가 있었다. 소세포폐암의 경우 10명중 5명(50%)에서 발견되어 검사 상 모두 소세포 폐암으로 진단 되었다. 결 론 : 경부 림프절에서 초음파 유도하의 세침흡인세포검사는 안전하며 폐암환자의 경부 림프절 전이의 진단과 함께 정확한 병기 설정에 유용하고 소세포 폐암 환자의 비침습적인 진단에 보완적인 역할을 할 것으로 사료된다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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