Comparative Study of Open Reduction and Internal Fixation and Primary Subtalar Arthrodesis for Sanders Type 4 Intra-Articular Calcaneal Fractures

Sanders 4형 종골 골절에 대한 관혈적 정복술 및 내고정술과 일차성 거골하 관절 유합술의 치료 결과 비교

Purpose: To compare clinical outcome of Sanders type IV intra-articular calcaneal fracture treated with open reduction and internal fixation (ORIF) versus ORIF and primary subtalar arthrodesis (PSTA). Materials and Methods: Between March 2003 and November 2013, 22 patients with 22 Sanders type 4 intra-articular calcaneal fractures were included in this study. Of these, 11 were treated with ORIF (ORIF group), and 11 were treated with ORIF and PSTA (PSTA group). The mean follow-up period was 34.6 months (range, 18-72 months). Clinical outcomes were assessed along with the American Orthopedic Foot and Ankle Society's ankle-hindfoot scale (AOFAS score), and the visual analogue scale pain score (VAS score) at 6-month, 12-month, and last follow-up. Patient satisfaction, return to previous occupation and postoperative complications were also investigated. Results: The results for ORIF did not differ from those for PSTA based on the last follow-up AOFAS scores or the VAS scores (p>0.05). However, patient satisfaction was significantly higher in the PSTA group (p=0.008). Secondary subtalar arthrodesis was conducted in five patients (45.5%) of the ORIF group within 2 years postoperatively. Conclusion: We were unable to demonstrate a significant difference in clinical outcomes between ORIF and PSTA; however, the patient satisfaction was higher in the PSTA group. PSTA may be a suitable choice for patients who need fast recovery to daily activity and to prevent the need for secondary subtalar arthrodesis.

목적: Sanders 4형 관절내 종골 골절에 대한 관혈적 정복술 및 내고정술과 일차성 거골하 관절 유합술의 임상적 결과를 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 3월부터 2013년 11월까지 Sanders 4형 종골 골절로 진단되어 관혈적 정복술 및 내고정술을 시행한 11예와 일차성 거골하 관절 유합술을 시행한 11예를 비교 분석하였다. 평균 추시 기간은 34.6개월(18-72개월)이었다. 술 후 6, 12개월 및 최종 추시 시 American Orthopedic Foot and Ankle Society's ankle-hindfoot scale (AOFAS) 점수 및 visual analogue scale pain (VAS) 통증 점수를 측정하였고 환자 만족도, 직장 복귀 여부 및 술 후 합병증을 조사하였다. 결과: 최종 추시 시 AOFAS 점수 및 VAS 점수는 양 군 간 의미 있는 차이는 보이지 않았으나(p>0.05) 일차성 거골하 관절 유합술을 시행한 군에서 환자의 만족도가 높았다(p=0.008). 관혈적 정복술군에서 증상을 동반한 거골하 관절염으로 이차성 거골하 관절 유합술을 5예(45.5%)에서 시행하였다. 결론: 양 군 간 임상적으로 의미 있는 결과의 차이는 보이지 않았으나 일차성 거골하 관절 유합술이 술 후 만족도가 높아 빠른 일상 복귀를 필요로 하는 환자 혹은 2차 수술이 불가피할 것으로 예상되는 경우 일차성 거골하 관절 유합술을 고려해 볼 수 있을 것으로 생각된다.