Case Report of Aspiration Pneumonia Treated with Yukgunja-tang

육군자탕 투여 후 호전된 흡인성 폐렴 환자 치험 1례

Abstract

Objectives: This clinical study reports on the effects of Yukgunja-tang on aspiration pneumonia.Method: This case examined a comatose male patient who suffers from continuous regurgitation. He showed symptoms of aspiration pneumonia with accompanying gastroesophageal reflux. We gave the patient Yukgunja-tang for 28 days and observed any changes in symptoms.Results: During the period when the patient was given Yukgunja-tang, he defecated on his own without glycerin enema, regurgitation occurred less frequently, and the aspiration pneumonia symptoms improved.Conclusion: Yukgunja-tang helped the patient's bowel movements move more quickly and smoothly through his colon. As a result, Yukgunja-tang appears to have prevented regurgitation and aspiration pneumonia.

Ⅰ. 서 론

六君子湯은 宋代의 陳自明이 저술한 婦人良方1에 최초로 수록된 처방으로 補陽益氣하는 四君子湯(人蔘, 白朮, 白茯苓, 甘草)에 痰飮을 치료하는 二陳湯의 약물인 半夏와 陳皮를 가한 方劑이다.

본방은 脾胃不和 不進飮食 嘔吐 頭目不淸 上燥下寒 服熱藥不得者2-4, 氣虛有痰 脾虛鼓脹5, 久病胃虛嘔吐 久患瘧痢 飮食難化 作酸6 등을 치료한다고 하였으며, 현대에 와서는 만성위염 위하수 위무력 위확장 등 소화기 질환을 치료하는 데 사용하고 있다7,8.

이러한 임상적 효능을 뒷받침하는 기초연구들에서는 육군자탕이 위액 분비 감소9와 위점막 보호효과10가 있음을 보고한 바 있다. 육군자탕을 7일 투여하며 위약과 대조한 시험에서 육군자탕이 비궤양성 소화불량 환자의 심와부팽만감, 트림, 구역감 등의 증상을 개선하는 것이 확인되었다11. 상복부증상과 관련한 운동기능개선작용에는 위의 저류기능개선을 중심으로, 그 후 여러 보고가 발표되었다12,13. 그러나 육군자탕을 흡인성 폐렴 증상과 연관지어 보고한 증례는 찾아볼 수 없고, 일본 도호쿠대학과 도쿄대학에서 반하후박탕으로 연하기침반사를 개선하여 흡인성 폐렴 위험을 감소시킨 임상 연구 결과를 발표한 바 있다14.

본 증례는 심정지 후 소생된 환자에서 구조적 원인 없이 지속적으로 일어나는 위식도역류증상에 육군자탕 탕제를 투여하여 흡인성 폐렴 증상이 호전되었기에 보고하는 바이다.

 

Ⅱ. 증 례

1. 성 명 : 장◯◯(M/77)

2. 진 단

1) Anoxic brain damage(무산소성 뇌손상)

2) Gastroesophageal reflux disease(GERD)(위식도 역류질환)

3) Paralytic ileus (마비성 장폐색)

4) Aspiration pneumonia (흡인성 폐렴)

3. 主訴症

1) 의식 혼수(Mental grade IV)

2) 위식도역류증상

3) 호흡곤란(Tracheal cannula 유지. 자발호흡 있고 산소 0.5 L-1 L/min. 보조)

4) 연하장애(Levin tube 유지)

5) 배뇨곤란(Foley catheter 유지)

4. 발병일자 : 2015년 1월 24일

5. 가족력 : 특이사항 없음.

6. 과거력 : 특이사항 없음.

7. 현병력

160 cm, 60 kg, 77세의 남환으로 평소 별무대병하였고 2015년 1월 24일 집에서 누워 쉬던 중 심정지 발생하여 고려대학교 안암병원에 이송되어 소생되었으나 의식 혼수. 보호자 한방처치원하여 2015년 3월 9일 경희의료원 한방병원(본원)으로 전원. 입원치료 중 간헐적 위식도역류증상 및 이로 인한 흡인성 폐렴 지속됨.

8. 검사소견

1) 생명징후 : sBP 100~130 mmHg, dBP 60~80 mmHg, 36.5 ℃(폐렴 발생 시 37.8 ℃까지 상승), 맥박 60~90회/분, 호흡 15~23회/분

2) 신경학적 검사 : Pupil reflex ◐=◐(size 2 mm), Biceps reflex ++/++, Knee reflex -/-, Babinski -/-

3) 영상 검사

(1) 2015년 3월 10일 복부 초음파 검사 : GB sludge 외 특이 소견 없음.

(2) 2015년 4월 28일 경부 조영 컴퓨터단층촬영검사 : 식도기관루(esophagotracheal fistula) 발견되지 않음.

(3) 흉부 방사선 촬영 : 흡인성 폐렴으로 우측 폐하엽에 흉막 삼출액 지속적으로 관찰됨.

9. 한의학적 四診

1) 望 診 : 瘦黑 危弱, 舌苔厚

2) 聞 診 : 喀痰 惡臭

3) 問 診 : 不可

4) 切 診 : 腹部 硬滿, 脈滑

10. 치 료

1) 식 이 : 고섬유농축 식이 600 cc(900 kcal)을 4회(8시, 12시, 18시, 24시)에 나눠 비위관(Levin tube)으로 주입

2) 한 약

(1) 육군자탕 : 1첩 용량(≪동의보감≫ 기준15)을 1/3로 하여 60 cc로 농축한 후 20 cc씩 하루 3회 복용. 2015년 11월 22일부터 2015년 12월 25일까지 투여(무른 변 때문에 11월 28일부터 12월 2일까지, 12월 12일 총 6일 중지함. 총 28일 투여). 처방내용은 Table 1과 같다.

Table 1.Prescription of Yukgunja-tang

3) 침치료 : 中脘(CV12), 上脘(CV13), 建里(CV11), 足三里(ST36), 上巨虛(ST37) 등

4) 양방치료

(1) 5% Dextrose & Sod. chloride(5% 포도당 생리식염)/1000 ml IV 24hrs keep

(2) Albis(알비스)/Ranitidine 75 mg, bismuth subcitrate 100 mg, sucralfate 300 mg/Agents for Peptic Ulcer(H2 Receptor Blockers)+ Antidiarrheics+Agents for Peptic Ulcer(Others)/1T bid

(3) Bolgre Soln.(볼그레액)/Iron ancetyl-transferrin hydroglycerin soln. 2 ml(Fe3+ 40 mg)/10 ml Pk/Mineral Preparations/ 1Pk qd

(4) Lasix(라식스)/Furosemide 40 mg/Tab/0.5T qd

(5) Pot. chloride(염화칼륨)/Pot. Chloride 13.33 mEq/g/1 g qd-bid

(6) 항생제

① Doripenem 250 mg q8h+Levofloxacin 500 mg qd : 2015년 11월 2일-2015년 11월 28일

② Colistin 135 mg q12h : 2015년 11월 23일-2015년 12월 7일

11. 치료경과(Table 2, Fig. 1)

Table 2.Progress in Treatment

Fig. 1.CRP values.

 

Ⅲ. 고 찰

흡인성 폐렴은 음식물 또는 구토한 토물이 기관내에 들어가 생기는 폐렴이고 전신마취의 각성 시, 뇌졸중 등에 의한 연하장애가 있는 환자 등에게 많다. 기관지의 주행으로 흡인물은 우측으로 들어가기 쉽고, 흡인성 폐렴도 우측에 많다. 흡인물에 위액이 섞이는 경우에는 단순한 감염증이 아닌 위액 자체의 강한 화학적 자극에 의한 폐손상이 강해져 극히 난치이고 예후는 중독이다16.

흡인성 폐렴에 관한 기존의 한의학 연구들은 少陽人 中風患者에 병발된 aspiration pneumonia에 荊防敗毒散을 투여한 症例17, 교뇌경색 후의 흡인성 폐렴에 병발된 지속성 딸꾹질 치험 1례18 등의 논문들처럼 흡인성 폐렴 자체의 증상 완화에만 초점을 맞추었고, 본 증례처럼 위장관 운동기능을 개선하여 위식도역류질환을 치료하고 흡인성 폐렴을 예방하는 연구들은 찾아볼 수 없었다.

한편 육군자탕에 관한 논문들은 육군자탕이 위액 분비 감소에 대한 효과, 위점막 보호 효과, 소화불량, 구역감 등의 증상 개선, 위 저류기능 개선 등에 효과가 있음9-13을 발표하였지만 위식도역류질환과 흡인성 폐렴을 연관시킨 연구는 찾아볼 수 없었다.

위식도역류질환은 식도로 역류된 위의 내용물로 인해 불편한 증상이나 합병증이 유발되는 상태를 말한다. 본 증례의 환자는 마비성 장폐색으로 인해 대변 배출이 원활하지 못하고 복강내 압력이 증가되며 위의 내용물이 식도로 역류되고 기관으로 흡인되어 흡인성 폐렴 증상이 지속되었다. 입원 이후 꾸준히 간헐적 역류 증상이 나타났고 식이 부피를 600 cc(900 kcal)에서 조금만 늘려도 역류 증상이 심해졌으므로 한약 또한 환자 몸에 부담되지 않게 농축시켜 투약하였다. 동의보감 육군자탕 1첩(반하 6 g, 백출 6 g, 진피 4 g, 백복령 4 g, 인삼 4 g, 감초자 2 g, 생강 6 g, 대조 6 g)의 약재 용량을 기준으로 1/3첩에 해당하는 용량을 달이되 60 cc로 농축하였고 그를 다시 하루 3회로 나누어 10시, 15시, 20시에 투여하였다.

육군자탕 투약 기간 동안 병용투여된 양약은 소화성궤양용제 Albis(알비스), 철분 보충제 Bolgre Soln.(볼그레액), 이뇨제 Lasix(라식스), 칼륨 보충제 Pot. chloride(염화칼륨)이며 24시간동안 5% 포도당 생리식염수 정맥 주사를 유지하였다. 양약은 육군자탕 투약 전에도 지속적으로 변경 없이 투여되었으며 육군자탕 투약 시작 후의 증상 개선에 영향을 미쳤다고 보기 어렵다.

본 증례에서는 육군자탕 투약 후 대변 배출이 원활해지며 청진 시 장음이 활발해지는 변화를 보였고 그와 함께 역류 증상 발생 빈도가 줄어드는 효과를 보였다. CRP 수치는 11월 23일 5.55에서 시작하여 육군자탕 투약 기간동안 증감을 보이다가 12월 7일에 항생제 투여를 중단한 이후인 12월 11일에는 거의 정상 수치(0.3 미만)에 가까운 0.93을 보였다. 이에 항생제 중단 상태를 유지하며 경과를 관찰하다가 2주간 역류 증상이 없음을 확인하고 치료를 종료하였다.

 

Ⅳ. 결 론

이상의 증례는 육군자탕으로 위장관 운동기능을 개선함으로써 음식물 또는 구토한 토물이 기관 내에 들어가 생기는 난치성 흡인성 폐렴이 호전될 수 있음을 보여주었다. 연하장애가 있어 구토물이 기관으로 흡인되기 쉬운 환자군과 장시간 와상생활로 마비성 장폐색이 오기 쉬운 환자군 등에서 위장관 운동기능을 개선하여 흡인성 폐렴을 예방 및 치료하는 데에 육군자탕을 효과적으로 이용할 수 있을 것이다.