Ovarian and Endometrial $^{18}F$-FDG Uptake During the Menstrual Cycle in Normal Premenopausal Patients: Evaluation by PET/CT

월경주기에 따른 $^{18}F$-FDG PET/CT의 자궁 내 섭취에 관한 연구

Purpose: The menstrual cycle of normal premenopausal patients was divide into menstrual flow phase, proliferative phase, ovulatory phase, secretory phase. The aim of this study was to ovarian and endometrial $^{18}F$-FDG uptake during the menstrual cycle in normal premenopausal patients. Materials and Methods: We identified 200 incidental $^{18}F$-FDG uptake in the ovary. The patient fasted at least 6 hours before receiving an intravenous injection of 370-592 MBq (10-16mCi) of $^{18}F$-FDG. Scanning from the base of the skull though the mid thigh was performed using the Discovery Ste PET/CT system (GE Healthcare, Milwaukee, WI, USA). Ovarian and endometrial $^{18}F$-FDG uptake (expressed as standardized uptake value) was measured on PET/CT image. Results: Two peaks of increased endometrial $^{18}F$-FDG uptake were identified during the menstrual cycle. The $SUV_{avg}$ and $SUV_{max}$ was $2.89{\pm}1.04$ and $3.17{\pm}1.59$ in menstruating patients, $2.4{\pm}0.88$ and $2.98{\pm}1.14$ in proliferative phase patients, $3.59{\pm}1.76$ and $3.17{\pm}1.67$ in ovulatory phase patients, $2.58{\pm}1.39$ and $3.1{\pm}1.8$ in secretory phase patients. Conclusions: Increased ovarian and endometrial $^{18}F$-FDG uptake could be found the time of menstrual flow and ovulatory phase of menstrual cycle. Increased uptake in endometrial adjacent to a cervical tumor does not necessarily reflect endometrial tumor invasion. Since increased uptake was dependent on the menstrual cycle, it can be avoided by scheduling PET/CT just after menstruation. Non-menstrual-related endometrial uptake may be instrumental in establishing a diagnosis in a premenopaual patient.

$^{18}F$-FDG PET/CT는 암세포에서 당 대사가 항진되는 현상을 이용하여 암환자의 진단에 폭넓게 사용 되고 있으며, 악성 종양에 대부분 섭취 되는 것이 일반적이지만, 정상 조직에도 섭취되는 경우도 있다. 이러한 현상은 보통 소화기계에서 빈번히 일어나며, 월경을 하는 가임기 여성에게서 자궁 주위에서의 섭취가 일어나기도 한다. 특히 가임기 여성은 월경에서 각 주기 동안 난소는 월경기, 증식기, 배란기, 분비기 이렇게 4단계의 주기를 거친다. 이러한 월경 주기에 따른 $^{18}F$-FDG 섭취는 영상에 다양한 영향이 미치기 때문에, 본 연구는 자궁의 $^{18}F$-FDG 섭취와 월경주기와의 관계를 알아보고자 하였다. 2008년 1월부터 2009년 3월까지 부인과 질환이 없고 월경이 규칙적인 $38{\pm}7.93$세 여성 환자 200명을 대상으로 하였다. 검사 전 6~8시간 금식 후 $^{18}F$-FDG 370 MBq를 정맥주사하고, 1시간 동안 충분한 휴식 후 전신 PET/CT 검사를 시행하였다. 영상 분석은 CT 영상으로 난소와 자궁의 위치를 정확히 파악한 후 같은 위상의 영상에서 표준화섭취계수를 측정하여 분석하였다. 월경주기에 따라 SUV의 변화가 크지는 않았지만, 분명 차이가 있었으며, 월경기 $SUV_{max}$는 $3.17{\pm}1.59$, $SUV_{avg}$는 $2.89{\pm}1.04$였고, 증식기 $SUV_{max}$는 $2.98{\pm}1.14$, $SUV_{avg}$는 $2.40{\pm}0.88$였다. 그리고 배란기 $SUV_{max}$는 $3.71{\pm}1.67$, $SUV_{avg}$는 $3.59{\pm}1.76$였고, 분비기 $SUV_{max}$는 $3.1{\pm}1.80$, $SUV_{avg}$는 $2.58{\pm}1.39$였다. 가임기 여성은 월경 주기에 따라 자궁과 난소에서 일정한 주기로 변화가 일어나며, 이에 따라 $^{18}F$-FDG PET/CT에서도 변화가 일어난다. 월경기, 증식기, 배란기, 분비기 이렇게 4단계의 주기를 가지고 영상에서 변화가 일어나므로, 검사 전 가임기 여성의 월경 주기를 파악하여 검사 시에 활용한다면, 자궁주변의 병변의 진단에 큰 도움이 될 것으로 사료된다.