Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition

The Korean Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (대한소아소화기영양학회)
권호 표지

nlein Purpura with Duodenal Involvement by Upper Gastrointestinal Endoscopy"> Clinical Characteristics of Childhood Henoch-Sch$\"{o}$nlein Purpura with Duodenal Involvement by Upper Gastrointestinal Endoscopy

nlein Purpura 환아의 임상적 특징"> 내시경상 십이지장을 침범한 Henoch-Sch$\"{o}$nlein Purpura 환아의 임상적 특징

  • Park, Sun-Hee (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Nam, Yoo-Nee (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Park, Sang-Hui (Department of Pathology, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Sim, So-Yeon (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Eun, Byung-Wook (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Choi, Deok-Young (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Sun, Yong-Han (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Cho, Kang-Ho (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Ryoo, Eell (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Son, Dong-Woo (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Jeon, In-Sang (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science) ;
  • Tchah, Hann (Department of Pediatrics, Gil Hospital, Gachon University of Medicine and Science)
  • 박선희 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 남유니 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 박상희 (가천의과학대학교 길병원 병리학교실) ;
  • 심소연 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 은병욱 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 최덕영 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 선용한 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 조강호 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 류일 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 손동우 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 전인상 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실) ;
  • 차한 (가천의과학대학교 길병원 소아청소년과학교실)
  • Received : 2009.08.06
  • Accepted : 2009.08.29
  • Published : 2009.09.30
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Abstract

Purpose: The aim of this study was to investigate the clinical usefulness of upper gastrointestinal (GI) endoscopy in children with Henoch-Sch$\"{o}$nlein purpura (HSP). Methods: We retrospectively analyzed the clinical, endoscopic, and histopathologic records of children with HSP who had been admitted to the Department of Pediatrics of Gil Hospital and underwent upper GI endoscopy between January 2002 and June 2009. Patients were classified into the following two groups for statistical analysis: duodenal involvement (+) and duodenal involvement (-). Results: Fifty-one children with HSP underwent upper GI endoscopy; the mean age was 7.2${\pm}$2.9 years. The upper GI endoscopy showed abnormalities of the duodenum in 38 cases (74.5%), 22 of which had duodenal ulcers. Among the biopsy specimens obtained from the duodenum of 37 cases, 13 cases (35.1%) had leukocytoclastic vasculitis, neutrophil debri, and/or extravasation of RBCs. Steroid use was more frequent in the duodenal involvement (+) group (86.8%) than the duodenal involvement (-) group (53.8%; p=0.02). The mean length of hospitalization was 13.9${\pm}$8.43 days in the duodenal involvement (+) group and 8.1${\pm}$4.62 days in the duodenal involvement (-) group (p=0.003). The recurrence rate was significantly higher in the duodenal involvement (-) group than the duodenal involvement (+) group (p=0.027), whereas none of the other study parameters, such as the age of onset, renal involvement, and steroid use, led to significantly higher or lower recurrence rates. Conclusion: These results suggest that duodenal involvement can influence the clinical course and prognosis of HSP in children.

목 적: HSP 환아들의 상부 위장관 내시경 소견 및 병리 조직학적 소견에 대한 연구는 미미한 실정이다. 이에 저자들은 HSP 환아들의 상부 위장관 내시경 소견과 더불어 병리조직학적 소견 및 임상 양상들을 조사해 보고 그 임상적 유용성에 대해 살펴보고자 하였다. 방 법: 2002년 1월부터 2009년 6월까지 가천의대 길병원 소아청소년과에서 HSP로 진단받은 환아 중 입원하여 상부 위장관 내시경을 시행 받은 경우를 대상으로 의무 기록을 통한 후향적 연구를 시행하여 내시경 소견과 조직 검사 소견을 조사하였고, 내시경 시행 당시의 연령과 성별, 증상, 입원 기간, 재발 유무와 스테로이드 사용 여부, 검사실 검사 소견, H. pylori 감염 여부 등도조사하였다. 또한 내시경 소견 상 십이지장에 병변이 있는 군과 없는 군으로 나누어 검사실 검사 소견, 스테로이드 사용, 재원 일수, 복통의 지속 기간, 재발 유무등에 어떤 차이가 있는지 살펴보고자 하였다. 결 과: 1) HSP 환아에서 내시경을 시행한 경우는 총 51명(14.3%)이었고 연간 평균 시행 건수는 6.4${\pm}$2.8회였다. 상부 위장관 내시경을 가장 많이 시행 받은 연령은 5세였고 계절별로는 봄(3~5월)이 16명(31.4%)으로 시행 수가 가장 많았다. 모든 환아에서 복통이 관찰되었고 그 외의 위장관 증상으로 구토가 15명(29.4%), 혈변 7명(13.7%), 설사 7명(13.7%), 흑변 3명(5.6%) 등도 나타났다. 2) 상부 위장관 내시경 검사는 51예 중 38예(74.5%)에서 십이지장의 병변을 보이고 있었고 이 중 22예 (43.1%)에서 십이지장 궤양이 관찰되었다. 조직 검사를 시행한 37예 중 13예(35.1%)에서 십이지장 조직 소견이 HSP에 부합하는 것으로 판단되었다. 3) 검사실 검사 소견에서는 특이할 만한 점이 없었다. 4) 스테로이드 치료는 십이지장에 병변이 있는 38명중 33명(86.8%)에서, 병변이 없는 13명 중 7명(53.8%)에서 시행되었다(p=0.02). 평균 재원 일수는 십이지장에 병변이 있는 군에서 13.9${\pm}$8.43일, 병변이 없는 군에서 8.1${\pm}$4.62일이었다(p=0.003). 재발과 발병 시 나이, 신장 침범, 스테로이드 사용은 유의한 관계가 없었으나 십이지장 병변이 있는 경우 재발이 유의하게 감소하는 결과를 보였다(p=0.027). 결 론: HSP 환아에서, 상부 위장관 내시경 소견 상십이지장 궤양 등 십이지장의 병변이 높은 비율로 나타났고, 십이지장 병변이 있는 경우 스테로이드 사용과 재원 일수가 증가하였으나 복통의 지속기간이나 검사실 소견에서는 병변이 없는 군과 유의한 차이가 없었고 재발률은 오히려 낮게 나타났다. 십이지장 침범이 HSP의 경과와 예후에 어떠한 영향을 주는지에 관해 지속적인 연구가 필요할 것이다.

Keywords

References

  1. Rostoker G. Schonlein-Henoch purpura in children and adults: diagnosis, pathophysiology and management. Bio-Drugs 2001;15:99-138.
  2. Chao HC, Kong MS, Lin SJ, Huang JL. Gastrointestinal manifestation and outcome of Henoch-Schonlein purpura in children. Chang Gung Med J 2000;23:135-41.
  3. Chen SY, Kong MS. Gastrointestinal manifestations and complications of Henoch-Schönlein purpura. Chang Gung Med J 2004;27:175-81.
  4. Saulsbury FT. Henoch-Schönlein purpura in children. Report of 100 patients and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1999;78:395-409. https://doi.org/10.1097/00005792-199911000-00005
  5. Choong CK, Beasley SW. Intra-abdominal manifestations of Henoch-Schönlein purpura. J Paediatr Child Health 1998;34:405-9. https://doi.org/10.1046/j.1440-1754.1998.00263.x
  6. Thakkar K, Gilger MA, Shulman RJ, El Serag HB. EGD in children with abdominal pain: a systematic review. Am J Gastroenterol 2007;102:654-61. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2007.01051.x
  7. Huang IF, Wu TC, Wang KS, Hwang B, Hsieh KS. Upper gastrointestinal endoscopy in children with upper gastrointestinal bleeding. J Chin Med Assoc 2003;66:271-5.
  8. Hillemeier C, Gryboski JD. Gastrointestinal bleeding in the pediatric patient. Yale J Biol Med 1984;57:135-47.
  9. Prolla JC, Diehl AS, Bemvenuti GA, Loguercio SV, Magalhaes DS, Silveira TR. Upper gastrointestinal fiberoptic endoscopy in pediatric patients. Gastrointest Endosc 1983;29:279-81. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(83)72632-5
  10. Chesler L, Hwang L, Patton W, Heyman MB. Henoch-Schonlein purpura with severe jejunitis and minimal skin lesions. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:92-5. https://doi.org/10.1097/00005176-200001000-00024
  11. Gunasekaran TS. Henoch-Schonlein purpura: what does the "rash" look like in the gastrointestinal mucosa- Pediatr Dermatol 1997;14:437-40. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.1997.tb00684.x
  12. Zhang Y, Huang X. Gastrointestinal involvement in Henoch-Schonlein purpura. Scand J Gastroenterol 2008;43:1038-43. https://doi.org/10.1080/00365520802101861
  13. Chapoy P, Guidon MJ, Louchet E. Duodenal complications of rheumatoid purpura. Endoscopic aspects. Gastroenterol Clin Biol 1984;8:604-8.
  14. 오재민, 박재홍. 진단 전에 자반이 동반되지 않았던 Henoch-Schönlein 자반 위장병증의 임상적 고찰. 대한소아소화기영양학회지 2004;7:54-60.
  15. 장주영, 김용주, 김교순, 김희주, 서정기. 급성 복통이 피부 발진에 선행한 Henoch-Schonlein Purpura 23례에 대한 고찰. 소아과 2003;46:576-84.
  16. 최은정, 이창우, 최두영. Henoch-Schonlein 자반증에서 복부 증상의 임상적 의의와 복부 초음파 소견. 소아과 2005;48:63-7.
  17. Tomomasa T, Hsu JY, Itoh K, Kuroume T. Endoscopic findings in pediatric patients with Henoch-Schonlein purpura and gastrointestinal symptoms. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1987;6:725-9. https://doi.org/10.1097/00005176-198709000-00012
  18. Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K, Bacon PA, Churg J, Gross WL, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-92. https://doi.org/10.1002/art.1780370206
  19. Tung SY, Wu CS, Chen PC, Kuo YC. Clinical observation of Henoch-Schönlein purpura-focus on gastrointestinal manifestation and endoscopic findings. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1994;17:347-51.
  20. 최선미, 이경일. Henoch-Schönlein 자반증의 임상 역학적 연구(1987-2003). 소아과 2004;48:174-7.
  21. Yamada Y, Tanaka S, Kobayashi T, Tatsuguchi A, Sakamoto C. Gastrointestinal manifestations in Henoch-Schonlein purpura. Nippon Rinsho 2008;66:1350-6.
  22. 노윤일, 류민혁, 정철주, 이동진, 권중혁. 위장관 증상을 동반한 Henoch-Schonlein Purpura 환아의 장관 초음파 소견 및 내시경 소견. 대한소아소화기영양학회지 2001;4:181-91.
  23. Kato S, Ebina K, Naganuma H, Sato S, Maisawa S, Nakagawa H. Intestinal IgA deposition in Henoch-Schonlein purpura with severe gastro-intestinal manifestations. Eur J Pediatr 1996;155:91-5. https://doi.org/10.1007/BF02075757
  24. Rosenblum ND, Winter HS. Steroid effects on the course of abdominal pain in children with Henoch-Schonlein purpura. Pediatrics 1987;79:1018-21.
  25. Gunasekaran TS, Berman J, Gonzalez M. Duodenojejunitis: is it idiopathic or is it Henoch-Schonlein purpura without the purpura- J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:22-8. https://doi.org/10.1097/00005176-200001000-00013
  26. Haroon M. Should children with Henoch-Schonlein purpura and abdominal pain be treated with steroids- Arch Dis Child 2005;90:1196-8. https://doi.org/10.1136/adc.2005.077743
  27. Szer IS. Henoch-Schonlein purpura. Curr Opin Rheumatol 1994;6:25-31. https://doi.org/10.1097/00002281-199401000-00005
  28. Alfredo CS, Nunes NA, Len CA, Barbosa CM, Terreri MT, Hilario MO. Henoch-Schonlein purpura: recurrence and chronicity. J Pediatr 2007;83:177-80. https://doi.org/10.1590/S0021-75572007000200013
  29. Austin HA 3rd, Balow JE. Henoch-Schonlein nephritis: prognostic features and the challenge of therapy. Am J Kidney Dis 1983;2:512-20.
  30. Fretzayas A, Sionti I, Moustaki M, Papadimitriou A, Nicolaidou P. Henoch-Schonlein purpura: a long-term prospective study in Greek children. J Clin Rheumatol 2008;14:324-31. https://doi.org/10.1097/RHU.0b013e31817a240a
  31. 정용민, 김화자, 차 한, 박상규, 박호진. 소아에서 위내시경 검사 소견. 소아과 1993;36:837-41.
  32. Mangiaterra V, Roggero P, Tallarico M, Mosca F, Offredi ML, Perazzani M, et al. Gastrointestinal fiber endoscopy in children: diagnostic and therapeutic contribution. Pediatr Med Chir 1983;5:79-82.