Abstract
Purpose: The manner of rectal bleeding of auto-amputated polyps (AP) is similar to juvenile polyps (JP) or Meckel's diverticula (MD). We conducted this study to characterize the clinical spectrum of AP. Methods: Fourteen patients were enrolled this study who were diagnosed AP due to painless rectal bleeding. The clinical data of AP was assessed and then compared with the clinical data of JP and MD retrospectively. Results: The prevalence of AP was 10.4% (14/135) and high in younger patients compared with that of JP (p=0.042 below 2 years). Whereas JP was more common in patients aged 2 to 5 years (p=0.005). Male was predominant in AP (p=0.008 AP vs JP). The manner of rectal bleeding in AP group was sudden and transient. There was no significant difference in time interval between onset of rectal bleeding and diagnosis between the 3 groups. However AP was diagnosed in 9 patients (64.3%) within 7 days after onset of rectal bleeding, but JP was diagnosed in 5 patients (4.1%) in the same period (p<0.001). All of AP were located in the rectum and the sigmoid colon. The mean hemoglobin was 11.3${\pm}$1.5 g/dL in AP, 11.8${\pm}$1.3 g/dL in JP, and 8.4${\pm}$1.2 g/dL in MD (p<0.001, only significant in MD). Conclusion: AP may be considered in male older than 1 year with transient and sudden onset or increase of painless rectal bleeding without drop of hemoglobin level.
목 적: 자동절제 용종의 임상적 특성을 알아보고 연소성 용종 및 멕켈 게실과의 임상 양상을 비교하였다. 방 법: 1999년 8월부터 2007년 7월까지 충남대학교 병원, 경북대학교병원, 부산대학교병원, 영남대학교병원, 부산성분도병원에 무통성 혈변으로 내원하여 자동절제 대장 용종, 연소성 용종 또는 멕켈 게실로 진단받은 환자를 대상으로 임상 양상, 일반혈액검사 결과, 진단 검사 등을 후향적으로 분석하였다. 결 과: 용종의 자동절제는 전체 연소성 용종 135예 중 14예(10.4%)로 모두 남아에서 있었다. 진단 시 나이는 자동절제 용종은 연소성 용종에 비해서는 2세 이하에서, 멕켈 게실에 비해서는 5세 이상에서 의미 있게 많았고, 연소성 용종은 다른 두 군에 비해서 2~5세에 의미 있게 많았다(p=0.042, 0.023, 0.005). 혈변의 양상은 자동절제 용종 군은 전례가 선혈변이었으며, 9예(57.3%)에서는 급작스럽게 일시적으로 선혈변이 증가하였다. 첫 혈변 발생 후 진단 시까지의 걸린 기간은 세군에서 의미 있는 차이는 없었으나, 7일 이내에 진단된 경우가 자동절제 용종 군과 멕켈 게실 군이 각각 9예(64.3%), 29예(65.9%)로 연소성 용종 군의 5예(4.1%)보다 의미 있게 많았다(p<0.001). 용종의 자동절제가 일어난 부위는 모두 직장과 S자 결장 사이였다. 평균 혈색소는 자동절제 용종 군 11.3${\pm}$1.5 g/dL, 연소성 용종군 11.8${\pm}$1.3 g/dL, 멕켈 게실 군 8.4${\pm}$1.2 g/dL로 멕켈 게실 군에서만 유의하게 낮았다(p<0.001). 혈색소가 10.0 g/dL 이하인 경우는 자동절제 용종 군 2예(35.7%), 연소성 용종 군 7예(5.8%), 멕켈 게실 군 31예(70.5%)로 멕켈 게실 군에서 의미 있게 많았다(p=0.001). 용종 군에서 대장내시경검사가 우선 시행된 경우는 자동절제 용종 군 9예(64.3%), 연소성 용종 군 87예(71.9%)였고, 멕켈 게실 군에서는 방사선동위원소촬영이 23예(52.3%)에서 먼저 시행되었다. 결 론: 1세 이상의 남아가 평소 혈변이 없거나 무통성으로 선혈이 군데군데 섞인 혈변이 간헐적으로 있다가 갑자기 일시적으로 변 전체가 선혈로 덮히는 직장출혈을 보이면서 혈색소 저하는 없을 때는 우선적으로 연소성 용종의 자동절제를 고려해 볼 수 있겠다.
