태아모체간 계면에서의 면역학적 측면

Immunologic Aspects at the Feto-Maternal Interface

태아가 모체의 면역 거부 반응으로부터 회피될 수 있는 기전에 관한 연구는 반세기를 지내왔지만 아직까지 규명되지 못하고 있다. 태아모체간 계면에서의 면역학적 기전이상은 자연 유산 및 습관성 유산, 태아발육제한, 임신성 고혈압 질환, 보조 생식술 후 착상실패, 태아 사망 등 각종 임신 합병증들의 병인으로 작용하므로 이 기전 규명은 매우 중요하다. 본 종설에서는 현재까지 이 면역학적 기전에 관해 밝혀진 내용들이 그 중요성의 정도순으로 기술되었다. 그 기전 이해에 관해서는 1) 융모외 세포영양모세포(extravillous cytotrophoblasts)가 표현하는 인백혈구 항원(HLA-C, E, G)과 자연살세포 수용체(NK cell receptor)들과 상호 관계가 그 핵심으로 2) 면역 조정(immunomodulation)과 3) 선천면역(innate immunity)이 주된 기전이고 4) 보체(complement) 등 인백혈구 항원계(HLA system)이외의 인자들이 관여함 등으로 요약될 수 있고 이러한 무수한 기전들의 종합적인 면역 조정 결과가 해당 임신의 예후를 결정하게 될 것이다. 향후, 각 기전에 대한 연구들, 특히 융모외 세포영양모세포(extravillous cytotrophoblasts)의 인백혈구 항원(HLA antigens)과 그 수용체(receptor)들의 조절기전, 사이토카인(cytokine), 보체(complement) 등의 역할에 관한 더욱 많은 연구가 진척되어야할 것이다.

Precise mechanism by which the fetus can escape from mother's immune rejection is not well understood yet over the last 50 years. The clarification of immune mechanism at the feto-maternal interface is very important, because this can be a common pathogenesis of various pathologic conditions including spontaneous abortion, habitual abortion fetal growth restriction preeclampsia, implantation failure after assisted reproductive techniques, and fetal death. In this review, current hypothetical contents were described with the priority of importance: 1) The center of this mechanism is cross-talk between the expression of HLA-C, E, G on the extravillous cytotrophoblasts and their receptors on decidual NK cell, 2) immunomodulation, 3) innate immunity is the main immunologic mechanism, 4) various mechanisms besides HLA system(eq. complement) may be associated. The overall balance of immunomodulation among these mechanisms should result in the outcome of each pregnancy. Further researches regarding the regulation of HLA system, roles of cytokines, complements should be followed in the future.