Long-term Prognostic Value of Dipyridamole Stress Myocardial SPECT

디피리다몰 부하 심근관류 SPECT의 장기예후 예측능

Purpose: Dipyridamole stress myocardial perfusion SPECT could predict prognosis, however, long-term follow-up showed change of hazard ratio in patients with suspected coronary artery disease. We investigated how long normal SPECT could predict the benign prognosis on the long-term follow-up. Materials and Methods: We followed up 1169 patients and divided these patients into groups in whom coronary angiography were performed and were not. Total cardiac event rate and hard event rate were predicted using clinical, angiographic and SPECT findings. Predictive values of normal and abnormal SPECT were examined using survival analysis with Mantel-Haenszel method, multivariate Cox proportional hazard model analysis and newly developed statistical method to test time-invariance of hazard rate and changing point of this rate. Results: Reversible perfusion decrease on myocardial perfusion SPECT predicted higher total cardiac event rate independently and further to angiographic findings. However, myocardial SPECT showed independent but not incremental prognostic values for hard event rate. Hazard ratio of normal perfusion SPECT was changed significantly (p<0.001) and the changing point of hazard rate was 4.4 years of follows up. However, the ratio of abnormal SPECT was not. Conclusion: Dipyridamole stress myocardial perfusion SPECT provided independent prognostic information in patients with known and suspected coronary artery disease. Normal perfusion SPECT predicted least event rate for 4.4 years.

목적: 디피리다몰 부하 심근 관류 SPECT 를 관동맥질환 환자의 예후 예측에 이용하여 장기간 추적하였을 때 정상 심근 SPECT 소견의 비례위험도가 달라지는지를 조사하여 정상 SPECT로 언제까지 예후가 양호하다고 예측할 수 있는지 보았다. 대상 및 방법: 관동맥질환이 의심되어 심근 관류 SPECT를 시행한 환자 1,169명을 대상으로 심장원인 사망이나 심근 경색이 발생한 중한 사건과 관동맥우회로술이나 관동맥성형술을 시행한 경한 사건을 합한 전체 심장사건의 발생률과 예측성능을 분석하였다. 비례위험도의 시간의존성을 분석하는 통계적 방법을 개발하고 적용하여 추적기간에 따른 예측도 차이를 조사하였다. 결과: 다변량 Cox 비례위험도 모델에서 전체 심장 사건을 예측하는데 심근 관류 SPECT의 가역성관류 감소가 독립적인 예후 예측 성능을 보였으며 관동맥조영술 소견에 더하여 부가효용을 나타냈다. 심근 SPECT의 가역성관류감소는 중한 사건을 예측하는 독립적 예측성능을 보였으나 관동맥조영술에 더하여 부가효용을 나타내지는 않았다. SPECT 소견의 비례위험도는 추적기간이 경과하면서 증가하였다. 전체 심장사건을 예측하는 비례위험도가 심근 SPECT 정상군에서 추적기간 말기에 유의하게 달라졌으며(p<0.001) 정상심근 SPECT의 위험률의 변이점은 4.4년이었다. 결론: 심근 SPECT에 나타난 가역성 관류 감소는 전체심장 사건을 예측하는 독립적이고 부가적인 성능을 보였다. 심근 관류 SPECT에서 정상일 때 장기추적 중 4.4년 후에는 예후 예측 위험도가 유의하게 증가하였다.