Comparative Evaluations of Magnetic Resonance Image, Spiral Computed Tomography and Ultrasound in the Diasnosis of Experimental Diaphragmatic Rupture in the Rabbit

토끼의 횡격막 파열 진단에 있어서 자기공명영상, 나선형전산화단층촬영 및 초음파의 가치 비교

Purpose: Traumatic rupture of the diaphragm is not easy to diagnose and often delayed. Delayed diagnosis of diaphragmatic rupture accompanied by higher chances of strangulation of herniated viscera which may result in higher morbility and mortality. The purpose of this study was to evaluate diagnostic accuracy of spiral CT, MRI and US for the diagnosis of diaphragmatic rupture in an animal model. Materials and Methods: Small, medium, and large sized transabdominal diaphragmatic ruptures were surgically made in experimental rabbits and then followed up with spiral CT, MR!, and US at 1 day, 3 day, and 1 week after operation. Results: US was superior to MR! or spiral CT in diagnosis of diaphragmatic rupture(P(0.05). The sensitivity and specificity were 94.4% and 92.9% for US, 54.0% and 85.7% for MRI, and 46.0% and 78.6% for spiral CT, respectively. The size of laceration was not related to diagnostic sensitivity in US. Sensitivity of MRI and spiral CT increased as the size of laceration were larger, but no statistical significance was present(P>0.05). All experimental animals developed pleural effusion or hemothorax one day after operation. In acute phase, US and MRI were more sensitive than spiral CT in detecting diaphragmatic rupture. Spiral CT was more sensitive than US and MRI in delayed phase but without statistical significance(P>0.05). In the experimental rabbits with accompanying visceral hernia through the diaphragmatic defect, diagnostic accuracy was found equally high among three image modalities(P>0.05). Conclusion: This study indicates that US is the most accurate diagnostic method in detecting injury to the diaphragm in a rabbit model. The findings obtained in this experimental study can be applied to the diaphragmatic rupture of human being.

목적: 횡격막 파열은 그 진단이 어렵고 지연되는 경우가 많으며, 진단이 늦어지면 유병율과 사망율이 높아지므로 조기진다는 매우 중요하다. 저자들은 최근 많이 이용되는 영상진단법인 나선형 CT와 자기공명영상, 그리고 초음파건사중 어떤 방법이 가장 예민하고 정확한 진단방법인지 동물실험 모델을 통하여 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 토끼에서 인위적으로 횡격막파열을 대, 중, 소로 만든 후 1일, 3일, 7일째 나선형 CT와 자기공명영상, 그리고 초음파검사를 동시에 시행하였다. 결과: 횡격막파열의 진단 민감도와 특이도는 초음파검사가 94.4%와 92.9%, 자기 공명영상이 54.0%와 85.75, 나선형 CT가 46.0%와 78.6%이었다. 횡격막 파열의 진단은 초음파검사, 자기공명영상, 나선형 CT순으로 정확하였으며 초음파 검사가 자기공명영상이나 나선형 CT보다 유의하게 우월하였고(P<0.05), 자기공명영상과 나선형 CT는 유의한 차이가 없었다. 초음파검사는 파열의 크기와 상관없이 횡격막파열의 구별이 용이하였고 자기공명영상과 나선형 CT는 파열의 크기가 클수록 횡격막파열의 구별이 용이하였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(P>0.05). 수술후 1일에는 전예에서 늑막삼출액이나 혈흉을 동반하였다. 이때에는 초음파나 자기공명영상이 나선형 CT에 비해 우월하였다. 시간경과에 따랄 초음파검사와 자기공명영상은 진단율이 상대적으로 저하되었으나 통게적으로 유의한 차이는 없었다(P>0.05) 탈장을 동반한 경우에는 진단의 민감도가 자기공명영상, 나선형 CT, 초음파검사순으로 높았으며 초음파검사가 상대적으로 낮았다. 그러나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(P>0.05). 결론: 초음파검사가 횡격막파열의 진단에 가장 유용한 것으로 밝혀졌으며, 이러한 결과는 앞으로 임상에 적용하여 검증되어야 할 필요가 있다고 생각된다.