전이성 흉막선암의 임상 경과에 관한 연구

A Study on Clinical Progress of the Metastatic Adenocarcinoma of Pleura

연구배경: 전이성 흉막선암은 악성 경과를 취하고, 고령인 경우가 많고, 그 외에 경제적 이유 등으로 인하여 적극적인 진단 및 치료가 환자에게 실질적인 도움이 될 지 의문이다. 이에 저자들은 우리 나라에서의 전이성 흉막선암 환자들의 임상경과를 관찰하여 진단적 검사및 수기시행의 의미, 치료의 효과, 예후 등을 판정하고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 1990년 1월부터 1994년 12월에 걸쳐 전주 예수병원 방문 환자 중 흉수 세포진(106명) 혹은 흉막생검(22명)에서 전이성 흉막선암으로 확진되었던 환자 113명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 결과 1) 전체 113명 중 남자 59명(52.2%), 여자 54명(47.8%) 이었고, 평균 연령은 $57.4{\pm}12.1$세 였다. 2) 원발병소는 전체적으로 폐암 46.9%(53/113), 위암 20.4%(23/113), 유방암 11.5%(13/113) 순이었고, 원발병소를 규명하지 못한 경우가 6.2%(7/113) 있었으며, 남자는 폐암(55.9%, 20/59), 위암(28.8%, 17/59), 여자는 폐암(37.0%, 20/54), 유방암(24.1%, 13/54)이 많았다. 3) 임상증상은 호흡곤란(69%), 기침(61%), 흉통(50%), 체중감소(50%), 식욕부진(49%), 객담(43%), 권태(30%) 등의 순이었다. 4) 흉수 소견은 94.4%(102/108)가 삼출성, 36~53%(39~58/109)가 혈성, 74.3%(84/113)가 일측성이었고, 백혈구 중 임파구가 $71{\pm}27%$로 우세하였다. 5) 66명 중 40명(60.6%)에서 CEA치가 흉수 혹은 혈청에서 10ng/ml 이상으로 증가하였고, 60명 중 57명(95%)에서 흉수 ADA치가 40 U/L 미만이었다. 6) 수술적요법을 제외한 여러 가지 치료가 시행되었으나 생존기간 연장의 효과가 있었는지는 의문이다. 7) 평균 생존기간은 $12.7{\pm}13.5$주였다. 결론: 이상의 연구로 볼 때, 이 질환은 아직 효과적인 치료법이 없고, 매우 악성경과를 취하는 질환이기 때문에 적극적인 검사 및 진단 수기의 진행은 특이적인 치료가 가능한 원발병소의 조기 발견과 치료 및 예방 등에 목적을 두어야 할 것이며, 생존기간의 연장 및 생존기간동안 삶의 질을 향상시키기 위한 노력도 병행되어야 할 것으로 생각된다.

Background: We had undergone this study to investigate clinical progress of this disease and to decide the role of aggressive diagnostic approaches, the efficacy of treatments and prognoses. Methods: A retrospective study was done on 113 patients who had been diagnosed to metastatic adenocarcinoma of pleura by pleural fluid cytology(106 cases) or pleural needle biopsy(22 cases), at Presbyterian Medical Center, from Jan. 1990 to Dec. 1994. Results: 1) The patients were composed of 59 males(52.2%) and 54 females(47.8%), and the mean age distribution was $57.4{\pm}12.1$ years. 2) The site of origin was lung cancer 46.9%(53/113), stomach cancer 20.4%(23/113), breast cancer 11.5%(13/113), and unknown primary site 6.2%(7/113 cases), as a whole. In male, lung cancer was 55.9%(33/59), stomach cancer was 28.8%(17/59), and in female, lung cancer was 37%(20/54), breast cancer was 24.1%(13/54) of cases. 3) The cardinal symptoms were dyspnea(69%), cough(61%), chest pain(50%), weight loss(50%), anorexia(49%), sputum(43%), malaise(30%). 4) The pleural fluid findings were exudative in 94.4%(102/108), serosanguinous or bloody in 36~53%, unilateral involvement in 74.3%(84/113) of cases, and lymphocyte predominance($71{\pm}27%$) in differential count of WBC. 5) CEA levels in pleural fluid or plasma were over 10ng/ml in 60.6%(40/66), and ADA levels in pleural fluid were under 40U/L in 95%(57/60) of cases. 6) The patients were managed by various methods, but the efficacy of treatment was uncertain. 7) The mean survival time was $12.7{\pm}13.5$ weeks. Conclusion: It seems to be no effective treatment methods yet and the prognosis was very poor in this disease, so the objectives of diagnostic approaches and treatment methods should be directed to early diagnosis, treatment and prevention of curable disease. And we must make our best endeavors to lengthen the survival time and improve the quality of patients' life.