Etiologies of Bacterial Pneumonia with Implications for Therapy

세균성 폐렴의 원인균과 그 치료

Background: Although we gain new knowledge, the problem of pneumonia will not be eliminated. We should understand who is at risk, why these people develop this problem, what causes the pneumonia, and how to manage and prevent respiratory infection. To clarify the alterations of the etiologies of bacterial pneumonia we analysed the recent causative organisms and evaluated the therapeutic implications. Methods: A retrospective four-year study of bacterial pneumonia was conducted in Soon Chun Hyang University Hospital. 190 episodes of bacterial pneumonia was investigated. Results: 1) The causative organisms were isolated in 173 cases on the sputum culture: 154 cases (89%) were gram negative bacilli and 19 cases(11%) were gram positive cocci. The major organisms were Pseudomonas species 49 cases(28%), Klebsiella pneumoniae 29 cases(17%), Enterobacter species 25 cases(14%), and Acinetobacter species 20 cases(12%) in decreasing order. Pseudomonas species(13 cases, 34%) were frequently found in nosocomial pneumonia. 2) The causative organisms were isolated in 16 cases on the blood culture: 7 cases(43%) were gram negative bacilli and 9 cases(57%) were gram positive cocci. The major organisms were Staphylococcus aureus(6 cases, 38%), Pseudomonas species(3 cases, 19%) in decreasing order. 3) In the susceptibility test of causative organisms to antimicrobial drugs, Pseudomonas was susceptible to amikacin, ciprofloxacin, aztreonam, ceftazidime(more than 50%) and resistant to piperacillin, gentamicin, carbenicillin(more than 60%). Klebsiella was susceptible to chloramphenicol, gentamicin, cefotetan(more than 70%) and resistant to carbenicillin, ampicillin(more than 70%). Staphylococcus was susceptible to methicillin(64%), and Streptococcus pneumoniae was susceptible to oxacillin(94%). 4) The response rate after antibiotics therapy was 81% and the mortality rate was 19%. Conclusion: As considering the changes of causative organisms and antibiotic resistance, it behooves us to exercise caution in dispending antibiotics in order to maximize their continued efficacy and to do appropiate antibiotics therapy based on cultures and susceptibility test.

연구배경: 최근 세균성 폐렴을 일으키는 원인균주의 변화양상, 폐렴의 임상상, 균주에 따른 항생제의 감수성 및 치료성적등을 알아보기위해 순천향대학병원에서 세균성 폐렴으로 진단된 190예를 후향적으로 입원기록 검토를 통하여 분석하였다. 방법: 1989년 1월부터 1992년 12월까지 4년간 순천향대학병원에서 폐렴으로 진단된 환자 897예 중 화농성 객담, 호흡곤란, 흉통등의 증상, 이학적 소견, 흉부 X-선에서 새로운 또는 진행하는 폐 병변, 혈액배양 및 의미 있는 객담에서 다수 또는 순수배양 상태로 나온 것을 병원균으로 간주하고, 항균제치료에 대한 반응등으로 세균성 폐렴으로 진단 받은 환자 190예를 대상으로 하였으며, 병원체는 혈액이나 객담 배양검사로 원인균이 확인된 것만을 대상으로 하여 대상 환자의 나이, 성별, 기저절환, X-선소견, 원인균에 대한 항생제 감수성 및 사망률에 대해 후향적으로 검토하였다. 결과: 1) 대상 환자는 모두 190예이었고 성별빈도는 남자가 123예(65%), 여자가 67예(35%)로서, 남녀의 비가 1.8:1이었으며, 평균연령은 61세(17~84세)이고, 60대 이상이 반수(53%)이상을 차지했다. 2) 세균성 폐렴환자의 기저질환은 175예에서 관찰되었으며 기저질환이 없었던 예는 22예 뿐이었다. 기저질환으로는 폐결핵 및 만성폐쇄성폐질환등 호흡기계 질환이 78예(43%)로 가장 많았고, 뇌혈종 및 경색의 뇌혈관계 질환은 33예(20%), 악성종양 29예(16%), 당뇨 19예(12%) 및 만성 신부전증 10예(5%) 순이었다. 3) 객담배양은 173예에서 양성을 보였고, 균주빈도는 그람음성간균이 154예(89%), 그람양성구균은 19예(11%)이었으며, 이중 가장 흔히 동정된 균주는 Pseudomonas 49예(28%), Klebsiella pneumoniae 29예(17%), Enterobacter species 25예(14%), Acinetobacter species 20예(12%) 순이었고, 원내폐렴에서도 Pseudomonas 균주가 13예(34%)로 가장 많았다. 4) 혈액배양은 16예에서 양성을 보였고, 균주빈도는 그람음성간균이 7예(43%), 그람양성구균은 9예(57%), 이중 가장 흔히 동정된 균주는 Staphylococcus aureus 6예(38%)으며, 그 다음 흔한 균주는 Pseudomonas specise 3예(19%)의 순이었다. 5) 항생제 감수성 검사에서 Pseudomonas species는 amikacin(56%), ciprofloxacin(91%), aztreonam(85%), ceftazidime(50%)에 50% 이상의 감수성을 보였고, piperacillin(60%), gentamicin(73%), carbenicillin(79%)에는 60% 이상의 내성을 보였다. Klebsiella species는 chloramphenicol(74%), gentamicin(75%), cefotetan(78%)에 70% 이상의 감수성을 보였고, carbenicillin(73%), ampicillin(81%)에는 70% 이상의 저항성을 보였다. Staphylococcus의 감수성 검사에서는 methicillin에 64%의 감수성을 보였고, Streptococcus pneumoniae의 경우 oxacillin에 94%의 감수성을 보였다. 6) 세균성 폐렴의 치료결과 154명(81%)이 치유되었고 사망 및 가사상태로 퇴원한 경우는 36명(19%)이었으며, 병원획득폐렴 환자의 사망율은 25예(75%)로 높았다. 결론: 항생제의 개발과 더불어 폐렴의 임상상의 변화, 원인균주의 변화 및 새로운 내성균의 출현등을 고려할 때 무분별한 항생제 투여를 지향하고 세균배양 및 감수성검사를 바탕으로 한 적절한 항생제의 투여가 절실히 요구된다.