요통 치료를 위한 경막외 스테로이드 주입후 발생한 양측 무혈성 대퇴골두괴사

Bilateral Avascular Necrosis of the Femoral Head After Epidural Steroid Injection for the Management of Low Back Pain

본 통증치료실에서 요통 및 하지 방사통을 호소하는 30세된 남자환자를 보통 시행하는 횟수 보다 많은 경막외강내 스테로이드 주입중에 발생한 양측 무혈성 골두괴사를 경험하였다. 물론 이 환자는 약국이나 한약방 등에서 약명미상의 약물을 경구투여받고 있었으므로 그것(혹시 스테로이드)으로 인한 원인인지 혹은 단순히 경막외강으로 주입된 스테로이드로 인한것인지는 분명하지 않다. 그러나 최근 피부과 질환으로 인한 스테로이드의 장기복용 및 도포로 무혈성 대퇴골두괴사가 종종 보고되고 있으므로 그 원인일수도 있다는 가정하에 통증치료실에 근무하는 종사자들의 주의를 요하는 뜻에서 이 증례를 보고하는 바이다.

Non traumatic aseptic necrosis of the head of the femur is well documented with respect to its clinical roentgenographic and pathological aspect, but not with respect to etiology. A number of reports have associated various diseases and conditions with necrosis of the femoral head. Prominent among these are alcoholism, steroid therapy and hemostatic disorder. The increased incidence of avascular necrosis of bone associated with long-term corticosteroid therapy has aroused much interest. The pathogenesis of cortisone-induced avascular necrosis is as yet unproved. But cortisone-induced fatty liver with hyperlipidemia, leading to systemic embolization of fat and avascular necrosis of bone has much experimental support. We present a case of bilateral avascular necrosis of the femur head following several epidural steroid injections in a 30 year old male patient who had low back pain with radiation to both legs for 1 year and who had Cushinoid appearance for several months. One week later, he had a total replacement of both hip operation.