• Journal of Chest Surgery
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• 제32권2호
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• pp.171-174
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• 1999

배경: 다한증은 젊은 나이에 0.6%에서 1%까지 보고되고 있으며 최근 흉강 내시경 기구의 발전으로 2 mm 내시경에 의한 다한증 치료가 가능하게 되어 수술 후 통증이나 상처에 대한 걱정 없이 수술을 시행할 수 있게되었고 또한 보상성 다한증등의 합병증을 최소한으로 줄일 수 있는 수술방법이 필요하게 되었다. 대상 및 방법: 연세대학교 의과대학 영동세브란스병원 훙부외과에서는 1997년 9월부터 1998년 2월까지 89례의 다한증 환자에서 2 mm 흉강경을 이용한 89례의 흉부교감 신경절 절단술(sympathicotomy)을 시행하였으며 모든 환자에서 추적 가능하였으며 평균수술시간은 30분이었으며 평균입원기간은 1일이었다. 결과: 수술후 보상성 다한증은 57례(64.0%)에서 나타났으며 생활에 불편한 정도의 보상성 다한증은 14례(15.7%) 였다. 보상성 다한증의 발생율은 일반적인 수술방법과 큰 차이가 없었으나 다한증의 정도는 훨씬 줄어드는 양상을 보였다. 수술의 만족도는 96.6%에서 만족한다고 하였으며 3.4%에서 만족하지 못한다고 하였다. 2 mm 흉강경을 이용한 T2 흉부교감 신경절 절단술(sympathicotomy)은 다한증의 치료를 위한 치료방법으로 매우 간편하고 효과적인 치료방법으로 생각되어지며 신경의 재 성장에 의한 재발등의 결과를 확인하기 위해 장기 추적관찰이 필요하리라고 생각된다. 결론: 본 연세대학교 영동세브란스 병원에서는 1997년 9월부터 1998년 2월까지 2 mm흉강경을 이용하여 T2 sympathicotomy를 시행하여 다한증치료를 하였기에 임상 고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제36권4호
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• pp.297-299
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• 2003

흉강내시경을 이용한 교감신경 절단술은 수장부 다한증뿐만 아니라 액와부 다한증에 대해서도 효과가 좋다고 알려져 있다. 이전에 R2, 3, 4교감신경 절단술의 여러 가지 조합 방법들과 다르게 R4, 5절단 방법 효과를 알아보고자 한다. 액와부 액취증 없이 과다한 땀이 나는 환자들을 대상으로 2002년 2월부터 8월까지 2mm 흉강내시경 이용하여 5예의 흉강경 교감신경절단술 시행하였다. 모든 환자들 수술 결과에 만족하였고 과다한 땀은 더 이상 없었다. 총 5예 중, 3예에서(60%) 보상성 다한증을 경험하였는데, 그중 1예만(20%) 의미 있게(불편한 정도는 아니지만) 보상성 다한증을 허리 및 허벅지에 보였다. 액와부 다한증에 대한 치료로 R4, 5 교감신경절단술은 효과적인 치료 방법으로 생각한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권3호
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• pp.273-275
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• 2000

Endoscopic sympathicotomy is the choice of the treatment for hyperhidrosis. There are some recognized risks such as Honer's syndrome and Hemopneumothorax; however, Chylothorax has very rarely been reported after thoracic sympathicotomy. We recently encountered a case of chylothorax. Early diagnosis and prompt treatment is noteworthy.

• Journal of Chest Surgery
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• 제50권3호
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• pp.197-201
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• 2017

Background: Video-assisted thoracoscopic sympathicotomy has been determined to be the best way to treat palmar hyperhidrosis. However, satisfaction with the surgical outcomes decreases with the onset of compensatory hyperhidrosis (CH) over time. The ideal level of sympathicotomy is controversial. Therefore, we compared the long-term results of R3 and R4 sympathicotomy. Methods: We retrospectively reviewed 186 patients who underwent video-assisted thoracoscopic sympathicotomy between September 2001 and September 2015. We analyzed the long-term results with respect to hand sweating and CH, and the overall satisfaction in 186 patients. Results: With respect to hand sweating, significantly more patients complained of overly dry hands in the R3 group (25% versus 3.7%, p<0.001) and of mildly wet hands in the R4 group (2.9% versus 13.4%, p=0.007). There was a significantly increased occurrence rate of CH in the R3 group (97.1% versus 65.9%, p< 0.001). The most frequent site of CH was the trunk area. The overall satisfaction was higher in the R4 group, but without significance (75% versus 85.4%, p=0.082). Significantly more patients reported being very satisfied in the R4 group (5.8% versus 22.0%, p=0.001). Conclusion: T he R4 group had a higher rate of satisfaction than the R3 group with respect to hand sweating. CH and hand dryness were significantly less common in the R4 group than in the R3 group. The lower occurrence of hand dryness and CH resulted in a higher satisfaction rate in the R4 group.

• Journal of Chest Surgery
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• 제38권8호
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• pp.570-575
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• 2005

배경: 다한증의 치료에 있어서 흉강내시경을 이용한 흉부교감신경절단술은 매우 중요한 역할을 한다. 하지만 액와부 다한증의 경우 술 후 보상성 발한 및 액와부의 재발한으로 인해 술 후 만족도가 높지 못하다 이에 흥부교감신경의 차단범위에 따른 증상의 호전 및 만족도를 비교 평가하여 수술방법의 선택에 도움을 주려하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2003년 12월까지 액와부 다한증으로 흥부 교감신경차단술을 시행한 70명의 환자 중 술 후 추적이 가능했던 57명을 대상으로 하였다. 제 3, 4, 5번 늑골상연에서 교감신경절간신경을 차단한 25예(1군)와 제 3, 4번 늑골 상연에서 교감신경절간신 경을 차단한 32예(2군)로 나누어서 수술 후 만족도의 변화와 보상성 발한의 정도를 비교하였다 결과: 두 군간의 연령 및 성별, 가족력, 동반된 다한증, 술 후 추적기간에 있어서 유의한 차이는 없었으나, 수술 후 만족도에 있어서는 1군에서 $88.0\%$, 2군에서는 $56.3\%$의 만족도를 보여 유의한 차이를 보였다 (p=0.02). 일상생활에 불편함을 초래하는 중등도 이상의 보상성발한은 1군에서 25예 중 13예$(52.0\%)$, 2군에서 32예 중 20예$(62.5\%)$였으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 걸론: 액와부다한증 을 동반한 일차성 다한증의 수술 치료에 있어서 R3, 4, 5 교감신경 차단술이 R3, 4 교감신경 차단술에 비해서 보상성 발한에 차이가 없고 술 후 만기추적상의 만족도가 높았다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제33권10호
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• pp.817-822
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• 2000

Video assisted thoracic sympathectomy or sympathicotomy is a safe and effective therapy for the treatment of palmar hyperhidrosis with immediate symptomatic imporvement. However the degree of satisfaction may diminish with time due to cmpensatory sweating or excessive hand dryness. Therefore by comparing and assessing the degree of symptomatic improvement or compensatory sweating following sympathectomy or sympathicotomy at various levels we aim to determine the optimal level of sympathetic nerve block which will result in minimal side effects and maximal benefit. Material and Method: Among 194 patients having undergone video assisted thoracic sympathectomy or sympathicotomy between January 1996 and June 1999, 137 patients who responded to either telephone interview or questionnaire were included in the current study. The patients were divided into three groups. Group I(n=61) ; patients having undergone T2,3,4 sympathectomy group II(35) ; patients having undergone T2 sympathicotomy and group III(41) ; patients having undergone limited T2 sympathicotomy which consist of block of interganglionic neuronal fiber on the third rib. The parameters studied comprised of pre- and post-operative palmar temperature change treatment satisfaction the degree of compensatory sweating or discomfort from palmar dryness postoperative complication and changes in plantar sweating Result : There was no difference in age and sex among the groups and the mean postoperative elevation in palmar temperature was 21.59$^{\circ}C$ without any differences among the groups. Patients expressing satisfaction were 65.6%, 62.9% and 90.24% in groups I, II and III, respectively(p<0.05) Moderate to severe compensatory sweating was present in 65.6% 51.4%, and 24.39%, in group I, II, and III, respectively(p<0.05) Slight but comfortable amount of palmar humidness was expressed in decreasing order group III(41.6%) group I(24.6%) and group II(5.7%) (p<0.05) Ineffectiveness or recurrence was present in 5patients in group I(8.2%) 1 patient in group II(2.9%) and none in group III. With regards to plantar sweating decrease in sweating was expressed in 43 patients(31.4%) while similar degree of sweating in 61 patients(44.5%) and increase in sweating in another 33 patinets(24.1%) Conclusion : Limited T2 sympathicotomy resection of the lower interganglionic neuronal fiber of the second sympathetic ganglion on the third rib showed immediate effect in palmar hyperhidrosis and caused lesser compensatory sweating and hand dryness.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권3호
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• pp.223-226
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• 2002

배경: 다한증환자에서 교감신경 절단술은 효과적인 치료방법으로 수술직후에는 만족도가 높으나 시간이 경과함에 따라 만족도가 떨어지는데, 그 원인은 보상성 다한증이 주원인이라 할 수 있다. 보상성 다한증은 일상생활에 아주 불편한 질환으로 그나 유발인자에 대해 많은 연구와 노력이 있었으나, 그에 대해 알려진 바는 없는 실정이다. 대상 및 방법: 계명대학교 의과대학 흉부외과에서 1999년 5월부터 2001년 6월까지 141례의 교감신경 절단술을 시행하였으며, 25례의 안면부 다한증은 두 번째 늑골에서, 116례의 수장부 다한증은 세 번째 늑골에서 교감신경을 절단하였다. 모든 례에서 추적이 가능하였고 보상성다한증의 유무에 따라 두군으로 나눈 후 성별, 나이, 체표면적, 교감신경 절단의 위치, 직업의 유무에 따른 보상성 다한증의 경향을 조사하였다. 결과: 전체 141례 중 보상성 다한증은 91례로 64.5%를 보였다. 보상성 다한증이 있는 군과 없는 군에서 체표면적, 교감신경 절단의 위치, 직업의 유무에 따른 차이는 없었으며, 평균연령은 보상성 다한증이 있는 군은 26.4세, 없는 군은 23.2세로 나타났다(p=0.09). 남녀 비에서 보상성 다한증이 있는 군은 남자 46명, 여자 45명(50.5%, 49.5%)이었으며, 없는 군에서는 남자 19명, 여자 31명(38.0%, 62.0%, p=0.16)으로 나타났다. 결론: 여러 결과에서 통계적으로 유의한 인자는 없었으나, 남녀 비와 평균연령에 있어서는 보상성 다한증의 경향에 근접한다고 볼 수 있었다. 향후 좀 더 많은 환자분석과 가족력, 그리고 정신적인 병력유무 등의 여러 인자들을 고려한다면, 보상성 다한증 발생의 예측인자조사에 도움이 되리라 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제32권5호
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• pp.461-464
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• 1999

배경: 흉강경을 이용한 T2 교감신경절단술은 수장부다한증의 효과적인 치료법이다. 교감신경을 절단하면 다한증 증상이 소실되는 것은 물론 피하혈관의 확장으로 동측 손바닥 온도가 올라간다. 그러나 반대측 손바닥의 온도 변화에 대해서는 밝혀진 바가 적다. 저자들은 수장부다한증 환자에서 교감신경절단술 과정에 나타나는 양측 손바닥 온도의 변화양상을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 일차성 수장부다한증 환자 15명에서 T2 교감신경절단술을 시행하였다. 수술중 양측 손바닥에 피부온도감지패취를 부착하여 손바닥의 온도를 관찰기록하였다. 결과: 먼저 좌측 2번 흉부교감신경을 절단하자 동측 손바닥의 온도는 상승하고 반대측 손바닥의 온도는 감소하였다. 두 손바닥의 온도차는 우측 교감신경절단전에 가장 컸으며(좌측 34.6$\pm$0.9 $^{\circ}C$, 우측 31.6$\pm$1.3$^{\circ}C$, P < 0.0001) 반대쪽(우측) 교감신경을 절단하자 감소하였던 우측 손바닥의 온도가 상승하여 수술종료시 두 손바닥의 온도차가 없어졌다(좌측 34.7$\pm$1.0 $^{\circ}C$, 우측 34.4$\pm$1.0 $^{\circ}C$, P=0.415). 결론: 수장부 다한증에서 교감신경절단술을 시행할 때는 상지에 분포하는 교감신경이 정확히 차단되었는가를 확인하는 것이 중요하다. 이를 위해서 수술중 손바닥 피부온도를 측정하여 온도상승을 확인한다. 반대측 손바닥 온도가 감소하는 기전인 혈관수축에는 교차억제효과(Cross inhibitory effect)가 관계될 것으로 생각되며 향후 이에 대한 많은 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제41권3호
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• pp.343-346
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• 2008

배경: 다한증 환자에서 흉부교감신경절단술은 효과적인 치료방법으로, 수술직후에는 만족도가 높으나 시간이 지남에 따라 재발 및 보상성 발한으로 인해 만족도가 떨어지는 경향이 있다. 재발 및 보상성 발한을 최소화하기 위해 신경절제를 위한 다양한 방법이 제시되고 있다. 이에 흉부교감신경의 절단범위에 따른 증상 및 만족도, 재발, 보상성 발한을 비교 평가하였다. 대상 및 방법: 1999년 1월부터 2007년 7월까지 수부 다한증으로 흉부 교감신경절단술을 시행한 180명의 환자 중 술 후 추적이 가능했던 111명을 대상으로 하였다 제3번 늑골 상연에서 교감신경절을 절단한 39예(R3)와 제4번 늑골상연에서 교감신경절을 절단한 72예(R4)로 나누어서 술 후 초기 및 중기 만족도, 보상성 발한, 재발의 정도를 비교하였다. 결과: 두 군간의 연령에 있어서는 차이가 있었으나 성별에 있어서는 차이가 없었다. 초기의 만족도(R3, R4)는 각각 94.9%, 98.7%로 차이가 없었고, 중기 만족도 또한 84.6%, 87.5%로 차이가 없었다. 일상 생활에 불편함을 초래하는 중증도 이상의 보상성 발한은 R3에서 23.1%, R4에서 9.7%로 유의한 차이를 보였다(p=0.020). 재발되어 재수슬한 경우는 각각 5.1%, 4.2%로 유의한 차이를 보이지는 않았다. 결론: 수부다한증의 치료에 있어 교감신경절단술 시 R4가 R3에 비해 초기 및 중기 만족도 및 재발에 있어서는 차이가 없으나, 술 후 보상성 발한이 보다 적은 것으로 보인다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제35권2호
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• pp.127-132
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• 2002

비디오흉강경을 이용한 흉부 교감신경차단술은 본태성 다한증을 치료하는데 있어서 즉각적인 증세 호전을 보이는 안전하고 효과적인 치료방법이다. 하지만 수술 후 만족의 정도는 생활에 불편할 정도의 보상성 다한증의 높은 빈도의 발생에 의해서 상쇄된다. 본 연구의 목적은 흥부교감신경을 여러 부위에서 차단한 후 증상의 호전과 보상성발한의 발생을 비교하고 평가하여 최소의 부작용과 최대의 이점을 야기할 수 있는 적당한 부위와 범위의 교감신경차단술을 결정하기 위해서이다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2001년 6월까지 원광대병원 흉부외학교실에서 본태성 다한증을 호소하는 150명의 환자에서 흉강경을 이용한 교감신경차단술을 시행하였다. 환자는 3군으로 분류하였는데 I군은 교감신경 사슬을 제 2,3,4번 늑골 상단에서 차단한 50명을 대상으로 하였고 II군은 제 2번 늑골상단에서 제 2번 교감신경절 상부의 교감신경절간 사슬을 절단한 50명을 대상으로 하였으며 III군은 3번째 늑골 상단에서 제 2번 교감신경절의 하부 교감신경절간 사슬을 차단한 50명을 대상으로 하였다. 연구 항목은 치료 만족도, 보상성다한증의 빈도 및 정도, 술 후 합병증, 족부발한의 변화로 구성되었다. 결과: 각 군간의 연령과 성별에는 타이가 없었다. 치료한 모든 환자에서 수술직후 본태성다한증의 만족할만한 수술결과를 얻었다. 그러나 장기 만족도는 I,II,III군 각각80%, 92%, 96% 이었고 땀이 많이 나서 생활에 약간의 불편을 줄 정도 이상의 심한 보상성다한증은 I, II, III,군에서 각각 50%, 28%, 18%로 나타났다. 약간의 만족할 만한 수장부 보습성은 역순이었으며 족부 발한은 땀의 감소를 각 군에서 모두 관찰할 수 있었으나 각 군간의 차이는 볼 수 없었다. 결론: 보상성다한증의 빈도와 정도는 흉부교감신경차단술과 부위와 범위에 따라 아주 밀접한 연관관계가 있었으며 3번째 늑골상단에서 제 2번 교감신경절의 하부 교감신경절간 신경섬유의 차단방법은 최소 침투수술법으로 효과적인 치료법이며 본태성다한증에서 체간에 발생하는 보상성다한증의 빈도와 정도를 줄이면서 손의 과도한 건조함을 감소시킴과 동시에 얼굴의 무한증 까지도 예방할 수 있는 수술기법이라 할 수 있다.