• Journal of Chest Surgery
• /
• 제42권3호
• /
• pp.299-304
• /
• 2009

배경: 완전방실중격결손증의 수술적 치료의 결과는 지난 20여 년간 많은 발전을 하였다. 그러나 이러한 환자들에 대한 효과적인 수술적 치료는 여전히 몇 가지 논란이 있다. 저자들은 완전방실중격결손 증의 수술적 치료 결과를 평가하고, 재수술과 연관된 위험인자들을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 1996년 9월부터 2008년 3월까지 완전방실중격결손증으로 수술받은 환아중 양심실 완전교정술이 가능했던 35명의 환아(남자 8명, 여자 27명)에 대해 후향적으로 조사하였다. 수술당시 환아연령의 중앙 값은 5.2개월(3일$\sim$82개월)이었다. 다운증후군이 동반된 환아는 16명으로 전체의 45.7%를 차지했다. 4명의 환아에서 이전에 폐동맥밴딩이나 체폐단락술과 같은 고식적인 수술을 시행하였다. 수술은 방실중격결손을 폐쇄하기 위한 방법으로 단일점포법과 이중첩포법을 각각 3예와 32예에서 시행하였다. 결과: 조기사망은 1예(2.9%) 있었다. 나머지 생존환아에 대한 평균 추적기간의 중앙값은 68개월(2$\sim$134개월)이었다. 만기 사망은 없었다. 전체환아중 5명(14.3%)의 환아에서 술 후 심한 승모판막 폐쇄부전으로 재수술을 시행하였다. 9명(25.7%)의 환아에서 수술후 중등도 이상의 좌측방실판막폐쇄부전 소견을 보였다. 동반된 심기형과 Gore-Tex 점포를 이용한 심실중격폐쇄가 좌측방실판막부전이나 재수술의 위험인자로 나타났다. 결론: 본 연구에서 완전방실중격결손증의 수술적 교정술은 비교적 안전하고 효과적인 치료방법으로 나타났다. 하지만 수술후 보이는 높은 재수술률은 여전히 해결해야 할 과제로 남아있다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제38권9호
• /
• pp.609-615
• /
• 2005

배경: 관상동맥루 환자의 수술 적응증과 수술시기에 대하여 여러 가지 논란이 있으나 최근 들어서는 수술의 위험성이 거의 없고 장기 성적을 개선하는 역할을 한다는 이유로 진단이 되면 수술을 하는 것이 대부분의 병원의 치료 전략이다. 본 연구에서는 과거 20년간 본 병원에서 경험한 관상동맥루의 해부학적 다양성과 수술결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 1986년부터 2005년까지 단일 병원에서 관상동맥루로 수술 받은 20명의 환자를 대상으로 후향적으로 의무기록을 검토하였다. 결과: 12명($60.0\%$)의 환자들은 술 전 자각 증상이 없었으며 모든 환자를 대상으로 술 전 심전도와 심초음파를 시행하였고 17명의 환자는 관상동맥 조영술까지 시행하였다. 형태학적으로 동일 환자에서 두 군데 이상의 관상동맥루가 있었던 경우는 없었으며 동맥루의 기시부가 좌관상동맥이었던 경우가 11예, 우관상동맥이었던 경우가 9예였다. 관상동맥루의 심장 내 유입위치는 우심실인 경우가 11예, 우심방인 경우가 3예, 주폐동맥인 경우가 2예, 상대정맥인 경우가 1예였으며 좌심실로 유입되는 경우는 3예였다. 병변 부위의 관상동맥은 확장되거나 동맥류를 만들고 있었는데 관상동맥의 확장과 함께 동맥경화가 동반되어 있었던 경우가 1예 있었으나 술 전 심전도상 심근 허혈의 증거는 없었다. 수술은 심장외폐쇄술과 심장내폐쇄술, 혹은 두 가지 방법을 함께 사용하였는데 심장외폐쇄술만을 시행한 경우가 13예로 이 중 관상동맥루의 결찰술만을 시행한 경우가 7예, 결찰술과 추벽성형술을 함께 시행한 경우가 3예, 관상동맥루 종절개를 통해 추벽성형술을 시행한 경우가 2예, 첩포폐쇄술을 시행한 경우가 1예였다. 심장내페쇄술만을 시행한 경우는 5예였고 심장외측에서의 결찰술과 심장내폐쇄술을 함께 시행한 경우가 2예 있었다. 수술 사망은 없었으며 술 후 합병증으로 일시적인 동성부정맥이 2예, 완전방실차단이 1예, 심실기능저하가 2예, 심실성빈맥이 1예, 심막염이 1예, 간질성 발작이 1예 있었으나 퇴원 당시 모두 소실되었다. 평균 추적 관찰 기간은 55.1$\pm$50.2개월(4개월${\~}$18년)이었으며 재발한 경우는 없었으나 우관상동맥에 발생한 관상동맥루에 대해 첩포폐쇄술 후 발생한 근위대동맥의 동맥류성 변화로 인한 2차 수술이 1예 있었다. 결론: 저자 등은 본 연구를 통해 관상동맥루의 해부학적 다양성을 확인할 수 있었으며 정확한 술 전 진단 하에 외과 교정을 시행하였을 때 경험한 모든 경우에 서 재발을 포함한 증상의 잔존 없이 완치가 가능하여 향후에도 진단이 되면 수술하는 것을 본 질환의 치료 원칙으로 삼고자 한다.

• Clinical and Experimental Pediatrics
• /
• 제49권3호
• /
• pp.287-291
• /
• 2006

목 적 : 발살바동 동맥류는 선천성으로 발생하며 비교적 드문 질환이나 파열시 급성 심부전으로 진행되어 사망할 수 있으므로 수술만이 유일한 치료방법이다. 이에 저자는 지난 14년간 발살 바동 동맥류 파열로 수술을 받은 환자들을 대상으로 임상적 특징 및 수술 결과에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법 : 이번 연구는 1990년 1월부터 2004년 2월까지 경북대학교병원에서 발살바동 동맥류 파열로 진단 받은 17명의 환자를 대상으로 임상증상, 이학적 소견, 과거병력, 동반 심질환 유무, 수술소견 및 장기적인 예후에 대하여 조사하였다. 결 과 : 남자가 13례, 여자가 4례 였으며, 평균연령은 $30{\pm}12.5$세(10-59세)였다. 술전 시행한 초음파 검사상 동반된 심질환으로는 심실 중격 결손이 8례(모두 이중연관 동맥하 결손), 대동맥 폐쇄부전이 11례에서 관찰되었다. 수술 소견상 누공의 위치는 우관상 동맥동-우심실 13례, 우관상 동맥동-우심방 1례, 비관상동맥동-우심실 2례 그리고 비관상 동맥동-우심방이 1례였으며, 심실 중격 결손이 14례에서 관찰되었으며, 모두 이중연관 동맥하결손이었다. 수술방법은 13례에서 첩포봉합, 4례에서 단순봉합을 실시하였으며, 대동맥판막 치환술은 4례, 대동맥판막 성형술은 2례에서 시행되었다. 수술로 인한 사망은 한 례도 없었으며, 추적 관찰기간($40{\pm}49$개월) 중 심질환으로 사망한 례도 없었다. 결 론 : 발살바동 동맥류는 많은 환자에서 심실 중격 결손, 특히 이중연관 동맥하 결손을 동반하므로, 심초음파 검사를 시행할 때 이 결손을 찾기 위해 세밀한 주의가 필요하다. 나아가서 크기가 작은 이중연관 동맥하 심실 중격 결손의 치료 방침도 재조명할 필요가 있을 것이다.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제14권1호
• /
• pp.49-59
• /
• 1981

This is one case report of surgically treated partial atrioventricular canal. The 22 year-old male patient had no definitive history of frequent respiratory infection and cyanosis in his early childhood. Since his age of 7 years, dyspnea was manifested on exertion. First appearance of congestive heart failure was at his age of 16 years old. The physical examination revealed that the neck veins were distended and heaving of precordium. A thrill was palpable on the left 3rd-4th intercostal space extending from the sternal border toward the apex and Grade IV/VI systolic ejection murmur was audible on it. Neither cyanosis nor clubbing was noted. Liver was palpable about 5 finger breadths. Chest X-ray revealed increased pulmonary vascularity and severe cardiomegaly (C-T ratio = 74%). EKG revealed LAD, clockwise rotation, LVH and trifascicular block. Echocardiogram showed paradoxical ventricular septal movement, narrowed left ventricular outflow tract and abnormal diastolic movement of the anterior leaflet of mitral valve. Right heart catheterization resulted in large left to right shunt (Qp : Qs = 5.7: 1), ASD and moderate pulfllonary hypertension. Finally, left ventriculogram revealed typical goose neck appearance of left ventrlcalar outflow tract. On Oct. 10, 1980, open heart surgery was performed. Operative findings were: 1. Large primum defect ($6{\times}5$ Cm in diameter) 2. Cleft on the anterior leaflet of mitral valve. 3. The upper portion of ventricular septum was descent but no interventricular communication. 4. Downward attachment of the atrioventricular valves on the ventricular muscular septum. 5. Medium sized secumdum defect ($2{\times}1$ Cm in diameter). The cleft was repaired with 4 interrupted sutures. The primum defect was closed with Teflon patch and the secundum defect was closed with direct suture closure. Postoperatively atrial flutter-fibrillation in EKG and Grade U/VI apical systolic murmur were found. The postoperative course was uneventful and discharged on 29th postoperative day in good general conditions.

• Journal of Chest Surgery
• /
• 제29권9호
• /
• pp.940-944
• /
• 1996

경북대학교 병원에서는 1990년 1월부터 1994년 10월까지 그 연령이 15세 이상인 선천성 심장병 환자 를 수술적 치료로 교정하였다 이 기간동안 총 628례의 선천성 심장병 환자중 22.4%인 143명이 성인 환자였다. 그중 10대가 23례, 20대가 58례, 30대가 34례, 40대가 18례, 50대가 10례였다. 가장 많은 질환은 전체의 51.1 % (73례)를 차지한 심방중격결손이었고, 39.9 % (57례)의 심실중격결손, 2.8 % (4례)의 활로씨 4징후순이었다. 술후 합병증은 10례 (6.9 %)에서 있었고 수술 사망은 없었다 이상의 결과로 성인에 있어서 수술이 가능한 예의 빈도를 알수 있었으며,이러한 경우에는적은수술 사망과 술후 합병증으로 수술이 가능하였다.

• 구강회복응용과학지
• /
• 제27권1호
• /
• pp.63-71
• /
• 2011

안면비대칭은 안면골의 기형으로 인한 경우가 대부이므로 대개의 경우 수술을 동반한 치료가 이루어지고 있으며 이에 따라 3차원적인 기형인 비대칭을 진단하기 위해서는 안면 구조의 대칭성을 비교 측량하기 위한 시상기준면의 설정이 매우 중요하다. 이 연구의 목적은 이미 사용되고 있는 이러한 골격적 대칭을 비교하기 위한 시상기준면이 안면의 표층에 존재하는 연조직 중심점들과도 일치하는 지를 알아보기 위한 것이다. 총 연구대상은 비대칭군 25명(남 15명, 여 10명), 정상교합군 19명(남 11명, 여 8명)이었다. 실험군과 정상군간의 차이는 단지 Gnathion 부위에서와 Stomion에서만 존재하였으며 3가지 시상중심기준면과의 계측에서 대부분의 연조직 시상기준면은 1mm 내외의 변위를 보였다. 시상중심기준점들과 3가지 시상중심면간의 비교에서 Sa1은 나머지 중심선에 비해 Pronasale에서 변위가 크게 나타났다. 턱(Gnathion)의 변위가 시상중심기준선에서 벗어날수록 크게 영향을 받는 시상중심기준점은 3가지 시상중심기준면 모두에서 stomion 이었다. 3가지 모두의 시상기준면에서 대부분의 연조직의 시상기준점들이 적절한 변위내에 있었으나 Sa1의 경우는 Pronasale의 시상위치에 영향을 줄 수 있었다.

• 한국임상수의학회지
• /
• 제31권3호
• /
• pp.250-252
• /
• 2014

산통 증상을 보인 12세된 웜블러드(거세, 540 kg) 말로부터 임상검사 및 실험실 검사결과 모래 등 이물에 의한 장폐색으로 진단하여 개복술과 장절개술을 실시한 결과 장결석을 확인하여 적출하였다. 적출한 장결석은 약 2.9 kg, 녹갈색, 럭비공 크기($22cm{\times}10cm$)였다. 주사전자현미경(FE-SEM, Hitachi S-4300모델)을 이용하여 원소성분(EDX)을 분석한 결과 400배율에서 C(30.08%), O(39.85%), Mg(3.89%), P(11.15%), Ca(11.16%)가 높게 나타났다. 국내 말에서 크기가 가장 큰 장결석 적출 및 치료가 성공적으로 진행된 최초의 예로서 그 의의가 있다고 볼 수 있다.

• 대한두개안면성형외과학회지
• /
• 제10권2호
• /
• pp.81-85
• /
• 2009

Purpose: The inferior orbital wall is the most vulnerable to injury and inadequate reconstruction of inferior orbital fracture result in postoperative complications include enophthalmos, ocular dystopia and diplopia. Although the anatomical reconstruction of the inferior orbital wall is necessary to prevent these complications, the complexity of inferior orbital wall makes it difficult. We fabricated and remodeled the titanium micro-mesh plate for the anatomical reconstruction of inferior orbital wall. Methods: Twenty-nine patients with inferior orbital wall blow-out fracture were operated and twelve of them presented large extensive fracture. We intraoperatively fabricated and remodeled the Titanium-micro mesh to angulated lazy S shape similar to contralateral uninjured orbit. The preoperative and postoperative facial CT scan verified the 3-dimensional and anatomical reconstruction of the fractures. The mean follow-up was 19.7 months and postoperative complications was evaluated. Results: All cases showed the exact anatomical reconstruction, but there were minor complications in two cases. one patient had postoperative diplopia until 3months after surgery and the other patient had persistent enophthalmos (2 mm), but no further surgical correction was required. Conclusion: The comprehensive understanding of orbital convexity is the most important factor for anatomical reconstruction of inferior orbital fracture. We could prevent postoperative complications after inferior orbital wall reconstruction by intraoperative fabrication and anatomical remodeling of Titanium micro-mesh.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
• /
• 제12권3호
• /
• pp.68-73
• /
• 1990

Fibrous dysplasia is an idiopathic skeletal disorder in which medullary bone is replaced and disturbed by poorly organized, structually unsound fibroosseous tissue, which may produce cortical expansion. When facial bones are involed, considerable esthetic deformity may result. The term monostotic fibrous dysplasia has been applied when one bone is involved : when more than one bone is affected, the term polyostotic used. The polyostotic form may be accomplished by pigmented skin lesion (Jaffe type), or by pigmented skin lesions with endocrine disturbance (Albright syndrome). No general agreement exists on the cause of fibrous dysplasia. A few authors have suggested that fibrous dysplasia arises as a resujlt of trauma. It occurs predominantly in infant, adolescent females and runs a variable clinical course. When several bones are involed, it tends to be unilateral. Involements of alveolar bone may produce displacement of teeth with malocclusion, or loss of teeth, or both. Radiographycally, it shows an indistinctly delimited osteolytic defect with a bubble - like pattern, but without a sclerotic rim. The preferred treatment is almost always surgery. If the lesion is extensive, surgical intervention with use of recontouring procedures aimed at the correction of esthetic or funtional disturbances is preferred treatment. Now, we present a case of fibrous dysplasia on the left maxilla and the zygoma treated by bony contourign via hemicoronal flap and intraoral approach with good results.

• Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery
• /
• 제21권3호
• /
• pp.288-297
• /
• 1999

This study has been carried out in order to measure the thickness of soft-tissue on lateral cephalographs based on body mass index(BMI) and the change in soft-tissue thickness after surgical correction of mandibular protrusion. The control material in cephalometric study comprised students at The Dental College, 38 persons, aged 21~24 years and the patient material comprised 20 women and 12men, aged 19~28 years with mandibular protrusion.The thickness of the soft-tissue based on BMI in control and study groups, the comparison between them, immediate postoperative change in the thickness, 6 months after surgery, ratio of soft-tissue response and correlation was established through various statistical methods. The result were as follows : 1. The groups based on BMI showed significant differences each other as regards the linear measurements. The thickest soft-tissue was measured 13.6mm, 15.47mm, 16.76mm at Ss, the thinnest at G' 6.0mm, 6.7mm, 7.26mm respectively. 2. The differences between control and experimental groups based on BMI showed to be significant. There were no differences at G'. The soft-tissue in prognathic patients was thicker at Ss, Ls and thinner at Li, Ls, Pg', Gn', Me'. Differential gap was greater in overweight groups. 3. The immediate soft-tissue change after surgery showed the increase at Li, Ls, Pg', Gn', Me' except G', Ls in all groups. 4. The postoperative soft-tissue change 6 months after surgery was similar with immediate change. The soft-tissue shows the increase in the thickness at Li, Pg', Gn', Me' and the greatest difference occurred at Li, 1.1mm, 0.98mm, 1.2mm respectively. 5. The patients with lower BMI index showed higher soft-tissue response to bony movement at Pg'. The immediate response ratio was 91%, 87%, 81% in A,B,C groups respectively, the response 6 months after surgery showed 96%, 91%, 84%.