• Journal of Chest Surgery
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• 제54권6호
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• pp.513-516
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• 2021

An 87-year-old man presented with a saccular aneurysm at the proximal descending thoracic aorta. As computed tomography revealed a shaggy aorta, we planned hybrid thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) with embolic protection devices (EPDs) in both internal carotid arteries to prevent a cerebrovascular accident. We inserted an Emboshield NAV⁶ Embolic Protection System (Abbott Vascular, Abbott Park, IL, USA) into both internal carotid arteries before performing the TEVAR procedure. The patient was discharged from the hospital on postoperative day 4 without any neurological complications.

• Childhood Kidney Diseases
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• 제18권1호
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• pp.51-55
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• 2014

소아에서 신장동맥의 동맥류는 신혈관성 고혈압 가운데 드문 질환으로 하나로 수술적인 치료법 가운데 복잡한 형태의 동맥류의 경우 신혈관 재건술과 신장 자가이식술이 현재 선호되고 있는 수술법이다. 본 저자들은 13세 소아환자에서 우연히 정기건강검진에서 발견된 고혈압에 대해 시행한 전산화 단층 혈관촬영술을 통해 발견된 일측성 신장동맥의 동맥류에 대해 보고한다. 환아는 $2.8{\times}2.1{\times}1.9$ cm의 크기의 우측 낭포성 동맥류가 발견되었으며, 분지혈관이 복잡하고 병변이 신문부에 위치하여 신혈관 재건술과 신장 자가이식을 시행하였다. 그러나 도플러 신장 초음파를 통해 신장 혈류가 매우 감소하였음을 확인 후 신장 자가이식 한지 5일째 신절제술을 시행하였다. 병리적 소견은 전반적인 신장 허혈성 변화를 보였고, 섬유근성 형성장애를 시사하는 소견은 없었다. 본 저자들은 국내에서 현재까지 보고된 바 없는 신혈관성 고혈압 및 일측성 신동맥의 동맥류로 진단된 소아를 대상으로 체외 신혈관 재건 및 신장 자가이식을 시도한 증례를 보고하였다. 추후에 신동맥의 동맥류와 관련된 신혈관성 고혈압의 치료에 대한 다양한 방법 및 장기적인 추적 관찰에 대한 보고가 추가되어야 할 것이다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제64권1호
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• pp.39-50
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• 2021

Objective : The treatment of large aneurysms of the posterior circulation is complicated and remains challenging. We here analyzed our institutional clinical outcomes of large unruptured aneurysms of the posterior circulation. Methods : This study included 56 patients who presented with a large (>10 mm) unruptured aneurysm of the posterior circulation between 2002 and 2018. Results : There were 18 (32.1%) male and 38 (67.9%) female patients, with a mean age of 53.4 years. The most common location was the vertebral artery, followed by the basilar tip and posterior cerebral artery. The median follow-up duration was 29 months. Eighteen patients (32.1%) were treated by transcranial surgery and 38 (67.9%) were treated by endovascular treatment (EVT). Post-treatment complications occurred in 16 patients (28.6%), with there being no significant difference between the transcranial surgery and EVT groups. Complete obliteration was achieved in 30 patients (53.6%), with there being no statistically significant difference between the transcranial surgery and EVT groups. Recurrence occurred in 17 patients (30.4%), and the rate of recurrence was higher in the EVT group than in the transcranial surgery group (39.5% vs. 11.1%, p=0.03). Forty-four (84%) of 56 patients showed a favorable functional outcome. In saccular aneurysm, EVT was negative predictor of worsening of functional status. Conclusion : Treatment of these aneurysms harbors an inherent high risk of morbidity. No superiority was found between transcranial surgery and EVT in terms of complications and complete obliteration, but transcranial surgery showed a higher treatment durability than EVT.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제47권1호
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• pp.71-73
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• 2010

A 28-year-old woman was referred to our hospital with a sudden, very severe headache. Brain computed tomographic angiography showed a saccular cerebral aneurysm at the bifurcation of the left middle cerebral artery and infraoptic courses of both anterior cerebral arteries. The anterior cerebral arteries were seen to arise from the ipsilateral internal cerebral arteries at the level of the origin of the ophthalmic artery, passed underneath the ipsilateral optic nerve, and turned upward at ventral portion of the optic chiasm. Infraoptic course of the proximal anterior cerebral artery is an extremely rare anomaly and is often associated with cerebral aneurysms. We report the clinical features, radiological findings, and possible genesis of this anomaly with a literature review.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권6호
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• pp.781-784
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• 2010

74세 여자 환자가 3개월 전 발열, 오한이 있어 시행한 검사에서 우연히 소낭형 흉부 대동맥류가 발견되어 외과에서 대동맥 내 스텐트 삽입술을 시행 받았다. 시술 후 발열, 오한이 지속되었으나 별도의 항생제 치료 및 추적 관찰 없이 지내던 중 토혈이 발생하여 응급실로 내원하였다. 흉부 전산화 단층촬영과 식도내시경 검사에서 스텐트가 삽입된 대동맥류 주변으로 공기-액체층 및 삼출물 저류 소견과 대동맥-식도루가 발견되어 감염성 대동맥류와 이에 합병된 대동맥-식도루가 강력히 의심되었다. 이에 토혈에 대한 보존적 치료와 감염에 대한 경험적 항생제 치료 후 수술을 시행하였다. 수술은 기존의 스텐트를 제거하고 흉복부 대동맥 치환술을 시행하였으며, 식도는 절제 후 경부 식도-위 문합술로 재건하였다. 술 후 1일째 별다른 문제 없이 인공 호홉기를 이탈하였고, 2일째 일반 병실로 전동되었다. 감염성 대동맥류가 의심되는 환자에서 혈관 내 스텐트 삽입술 시행 후 발생한 치명적인 합병증인 대동맥-식도루에 대하여 성공적인 수술적 치료를 경험하였기에 보고하고자 한다.

• Journal of Chest Surgery
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• 제43권6호
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• pp.769-773
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• 2010

전신저혈압은 흉부대동맥질환의 스텐트 그라프트 치료에 전통적으로 많이 이용되어 왔으나, 혈관확장제를 이용한 혈압강하는 심박출량을 증가시킬 수 있으며 이로 인해 스텐트 그라프트의 전개 시 바람자루효과가 발생할 수 있다. 빠른 심실유도는 자동제어방식으로 일시적인 심박출량의 정지를 유도하여 심정지 지속시간이 제어 가능하고, 스텐트 그라프트 전개 시 대동맥 손상을 최소한으로 줄일 수 있다는 장점이 있다. 본원에서는 흉부대동맥궁 하방에 발생한 주머니동백자루 환자에게 빠른 심실유도하에 Valiant Captivia 스텐트 그라프트를 이용하여 효과적으로 혈관내 스텐트 그라프트 시술을 하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제49권5호
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• pp.257-261
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• 2011

Objective : Successful coil embolization of anterior communicating (A-com) artery aneurysms requires good visualization and understanding of the entire H complex. Bilateral carotid angiography may optimize anatomical understanding and visualization of the H complex. We therefore assessed the efficacy of simultaneous bilateral internal carotid angiography during coil embolization for A-com artery aneurysms. Methods : Of the 153 patients with intracranial saccular aneurysms who underwent embolization between July 2008 and December 2009, 12 had A-com artery aneurysms and were embolized under bilateral carotid angiography. Patients were evaluated angiographically, immediately and 6 months (n=11) after embolization, using a 3-point scale (complete, residual neck, residual aneurysm). The safety, performance and efficacy of this approach were retrospectively evaluated. Results: In all patients, bilateral internal carotid artery angiography provided more detailed anatomical information and understanding around the A-com artery, and, in complex situations, it allowed for more effective coil embolization through bilateral routes to the A-com artery. Angiography immediately after embolization showed occlusion of 11 of the 12 (92%) aneurysms, with none of these 11 showing evidence of recanalization at 6 months. Conclusion : These findings indicate that simultaneous bilateral carotid angiography during coil embolization of selected complex A-com artery aneurysms provided improved anatomical understanding, and resulted in more effective and safer procedures than typical unilateral angiography.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제29권4호
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• pp.521-527
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• 2000

Objective : In general, most of saccular aneurysms arise at arterial divisions, but those arising at unbranched site are rare. These aneurysms might impose neurosurgeons a formidable surgical challenge, due to uncommon features and a difficult surgical technique. Methods : Between the period of Jan. 1996 and Dec. 1998, a total of 110 cases of aneurysms were operated. Among them, five cases of unbranched site aneurysms were retrospectively analyzed through medical records, angiographic and operative findings. Results : The incidence of aneurysms unrelated to arterial branches was 4.5%. All cases presented with subarachnoid hemorrhage(SAH) ; three(60%) were at internal carotid artery(ICA) and two(40%) at middle cerebral artery (MCA). Two had a history of hypertension and three showed atherosclerotic changes in the arterial wall. One ICA and one MCA aneurysms proved to be a blood blister-like aneurysm(BBA) in their shape. Strikingly, a rapid neurological deterioration was shown in two ruptured ICA variants, which resulted in death and another two aneurysms left with morbidity. Conclusion : The preoperative neurological status in most cases was relatively poor compared to that of aneurysms arising at a branched site. Regarding its pathogenesis, atherosclerosis as well as hemodynamic factors may play an important role in formation of these variant aneurysms among various etiological factors. The overall prognosis of unbranched site aneurysms was worse than that of branched site aneurysms. In cases of BBAs, special attention was requisite to handle them during clipping and/or wrapping due to an easy fragile, thin aneurysmal wall.

• Journal of Korean Neurosurgical Society
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• 제50권4호
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• pp.327-331
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• 2011

Objective : The aim of this study is to investigate the clinical outcomes of surgery and coiling and analyze the predicting factors affecting the clinical outcomes of ruptured posterior inferior cerebellar artery (PICA) aneurysms. Methods : During the last 15 years, 20 consecutive patients with ruptured PICA aneurysms were treated and these patients were included in this study. The Fisher's exact test was used for the statistical significance of Glasgow Outcome Scale (GOS) according to initial Hunt-Hess (H-H) grade, treatment modalities, and the presence of acute hydrocephalus. Results : Eleven (55%) and nine (45%) patients were treated with surgical clipping and endovascular treatment, respectively. Among 20 patients, thirteen (65.0%) patients had good outcomes (GOS 4 or 5). There was the statistical significance between initial poor H-H grade, the presence of acute hydrocephalus and poor GOS. Conclusion : In our study, we suggest that initial H-H grade and the presence of acute hydrocephalus may affect the clinical outcome rather than treatment modalities in the ruptured PICA aneurysms.

• Journal of Chest Surgery
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• 제29권2호
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• pp.177-184
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• 1996

1987년부터 1994년까지 서울대학교병원 흉부외과에서 흉복부 대동맥류의 진단하에 외과적 치료를 받은 환자는21명이었다. 이 환자들의 나이는20세부터 67세까지 다양하게 분포하였으며, 평균연령은 41.5세 였다. 남녀는 각각 11명, 10명이었다. 증상으로는 대부분의 환자들이 신체의 한 부분의 동통을 호소했는데, 배부동통이 가장 많았고, 흉통과 흉부의 불쾌감, 옆구리 동통 등도 호소했으며, 증상이 없었던 경우도 3례 있었다. 21례 중 15례(71.4%)가 만성 해리성 대동맥류였으며, 6례 (28.5%)가 진성 대동맥류였다. 만성 해리성 대동맥류 환자중 고혈압과 연관된 동맥경화증이 6례(28.5%)에서 관찰되었으며, Martian증후군이 5례 (2).8%)의 환자에서 확인되 었고, 2례 (9.5%)는 임신이 원 인으로 판단되 었다. 대동맥류의 크기는 6~12cm까지 다양했고, Crawford 분류에 따라 분류하면, Type I 이 7례 (33.3%), Type II가 8례 (38.1%)였고, Type R과 Type W가 각각 3례 (14.3%)씩 있었다. 한 예를 제외한 모든 환자에서 질환이 있는 부위의 대동맥을 인조혈관으로 치환하는 수술을 시행하였고, 한 예 에서만 가성동맥류로 인한 질환으로 진단되어 동맥벽의 열상\ulcorner위를 일차봉합하였다. 대동맥 교차차단시 근위부의 고혈압 및 그로인한 뇌척수액압 증가를 막고, 원위부의 허혈상태의 교정 및 척수허혈을 방지하고, 혈역학적 조절을 용이하게 하기위하여 우회술을 시행하였는데 21명의 환자 중, 12례(57.1%)에서는 대퇴동맥과 대퇴정맥, 또는 대퇴동맥과 폐동맥에 캐늘라를 상관하여 부분적 체 외순환을 시행하였고, 4례 (19.0%)에서는 Biopump를 좌심실심이와 대퇴동맥에 상관하여 우회술을 시행하였으며, 체와순환술과 일시적 완전순환정지를 이용한 예가 2례 (9.5%), Gott씨 도관을 이용한 단락술을 실시한 예가 1례 (4.7%) 있었으며, 우회술물 시행하지 않고 단순 대동맥 교차차단만으로 수술을 시행한 경우도 2례 (9.5%) 있었다. 수술후 발생한 합병증으로는 5례 (23.8%)에서 일측 성대신경 손상으로 인한 애성이 발생하였고, 창상감염이 4례(19.0%), 하반신 마비가 2례 (9.5%), 유미흉이 1례 (4.7%)에서 발생하였다. 병원사망율은 9.5%로 2례 있었고, 만기 사망례는 없었다. 결론적으로, 중요합병 증 발생율과 사망율이 비교적 낮았고, 외래 추적조사 결과 퇴원환자 모두 양호한 건강상태를 유지 하고 있었기에, 흉복부 대동맥류의 丙珦岵\ulcorner치료는 이제 더이상 고위첨도의 수술이 아니라고 여겨지며, 수술의 적응증이 되는 환자에게는 조기에 수술을 권유하는 것이 좋으리라 판단된다.