Computed tomography (CT) plays an important supplementary role in the evaluation of patients with heart disease. CT can be used to evaluate the aorta, pulmonary artery, pulmonary vein, cardiac chambers, coronary artery, valves and systemic veins (superior vena cava, inferior vena cava and hepatic veins). The "Learning Objectives" describe the normal anatomy and typical pathological conditions seen on axial scans and reformatted images from CT in patients with heart disease, focusing focus on frequent, fatal, and rare but characteristic diseases encountered in routine practice.
We experienced a case of intralobar pulmonary sequestration preoperatively confirmed. The 10 years old male patient was admitted beacuse of recurrent episode of coughing and production of purulent sputum. the chest X-ray showed a dense mass containing a large cyst with air-fiuid level in right lower lung field. An aortogram was performed and revealed that the sequestrated portion of the RLL was supplied by an aberrant large artery arising directly from the lower thoracic aorta. After division and ligation of the aberrant artery in pulmonary ligament, the right lower lobectomy was performed and the patient`s postoperative course was uneventful.
A fistula between the right pulmonary artery and the left atrium is a very rare congenital anomaly, for which there is no definitive embryogenetic explanation. Patients present with cyanosis or clubbing, and the treatment strategy is to close the fistula, which can be done by an open surgical technique or by percutaneous intervention. Although rare, this condition should be considered in the differential diagnosis when evaluating a patient with central cyanosis.
목 적 : 소아 심장병의 주종을 이루고 있는 선천성 심장병 환아들에서 폐동맥 고혈압은 비교적 흔히 발생하지만 매우 치료하기 어려운 합병증이다. 폐동맥 고혈압의 원인과 치료 및 예방에 대해서는 아직 많이 알려지지 않은 실정이므로 이의 원인을 산소결핍이라는 전형을 이용하여 VEGF란 유전인자의 차원에서 규명하고, 나아가서는 폐동맥 고혈압의 치료 및 예방책을 마련하기 위하여 이 연구를 시행하였다. 방 법 : 폐동맥 평활근 세포는 생후 6주 Fischer rat의 주폐동맥을 적출하여 작은 조각으로 잘라 20% fetal bovine serum을 첨가한 DMEM 배지를 사용하여 5% 이산화탄소 배양기에서 배양하였다. 배양된 세포는 평활근 세포에만 선택적으로 염색되는 평활근 myosin과 ${\alpha}$-actin 항체를 이용하여 염색함으로써 순수 평활근 세포임을 확인하였다. 5% 이산화탄소 배양기에서 배양한 대조군 세포와 1 또는 3% $O_2$ tension에서 배양한 실험군 세포에서의 VEGF 발현 차이와 starvation한 군과 하지 않은 군에서의 VEGF 발현 차이를 RT-PCR과 northern blotting을 이용하여 비교하였다. 결 과 : 대조군과 저산소 조건에서 배양한 실험군에서 VEGF 발현 정도는 차이가 없었다. 결 론 : 아직 국내에서는 유전인자 차원에서의 폐동맥고혈압의 원인규명이나 이에 따른 치료에 대한 연구가 전혀 없는 상태이며, 이 연구에 이어 신생쥐와 성숙쥐와의 차이점 및 나아가서 사람과 쥐의 폐동맥 평활근 세포의 차이점 등을 규명할 예정이며, 이번 연구 결과를 바탕으로 폐동맥 고혈압의 원인기전 규명, 치료 및 예방방법 개발에 기여하고자 한다.
Studies of blood gas and lung histopathology were done in 10 dogs after intrapericardlal aorto-right pulmonary arterial anastomosis with proximal ligation of the right pulmonary antery. Among the 5 expired during or after operation, in 3 cases, the causes of the death were due to surgical bleeding and, in 2 cases, acute cardiopulmonary insufficiency because of large anastomosis stoma measured respectively 7mm and 10mm. In the 5 of survivals, one was sacrificed because of empyema at postoperative 7 days and 2 were at postoperative one month and remained 2 at postoperative 3 month respectively. The following observations were made. 1.In every survival, continuous machinary murmur was auscultated and the angiograms of all long term survivals showed the good patency of the anastomosis stoma. 2.After the ligation of the right pulmonary artery, the values of $PO_2$ and $PCO_2$ in arterial and venous blood were generally decreased comparing with the preoperative values. The mean value of $P_aO_2$ noted $83.30{pm}11.875$[p<0.01]. After the shunts operation with ligation of the right pulmonary artery, the immediate values of PH, $PO_2$ and $PCO_2$showed no significant changes comparing with that of right pulmonary artery ligation only. In the cases of survivals more than one month, the values of $PO_2$ and $PCO_2$ in the arterial and venous blood were generally higher than that of ligation of the right pulmonary artery only. The $P_aO_2$ value noted $103.750{pm}7.395$[p<0.01]. The mean values of $P_aO_2$, $PCO_2$ and PH in the arterial and venous blood almost returned to that of preoperative studies. 3.In the specimens of lung from the cadavors expired due to acute cardiopulmonary insufficiency after the operation, there were massive congestion, hemorrhage in the alveolar spaces and bronchioles. In specimens obtained at postoperative one month, there were dilatation of alveolar spaces with partial rupture, slight congestion, and alveolar wall thickening in the lung parenchyme, but there was no significant changes in pulmonary vasculature except dilation of pulmonary capillaries. In the specimens obtained at postoperative three months, the alveolar walls were more thickened in the lung parenchyme than the finding of the specimens obtained at postoperative one month. In the wall of pulmonary capillaries, there was only slight thickening with connective tissue proliferatlon.
Recently we have experienced a case of Takayasu’s arteritis involving both common carotid artery, left subclavian artery, left renal artery, and the right pulmonary artery. The patients was 27 year-old female and she was admitted because of neck pain, dizziness and palpitation. Renal artery angioplasty with Griintzig balloon catheter was performed with successful result. And then bypass graft surgery using bifurcated Gore- Text graft was performed with satisfactory result.
폐격리증은 비정상적으로 발생한 폐조직과 이상동맥에 의해 형성된 선천성 질환으로 비교적 드문질환이다. 폐격리증에서 이상동맥의 해부학적 위치는 수술합병증의 발생에 매우 중요하다. 저자들은 객혈을 주소로 내원한 61세 남자환자에서 대동맥촬영상 좌위동맥에서 기시하는 비비꼬인 형태의 이상동맥에 의해 공급받는 폐격리증 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
주대동맥폐동맥간 부행혈관, 심실중격결손과 폐동맥 형성부전이 동반된 6개월된 환아에서 Clamshell 절개 를 통한 일차 완전교정술을 시행하였다. 수술 후 특별한 합병증은 없었으며, 초음파 검사상 남아있는 심실중 격결손이나 의미있는 폐동맥 협착 소견을 보이지 않았다. 이러한 질환의 수술적 접근에 \ulcorner폐로 공급되는 혈 류의 형태에 따라 다양한 방법이 존재하는데, 최근 들어서는 일차 완전교정술에 대한 여러 형태의 수술방법 이 제시되고 있으며, 그 적용 또한 확대되고 있다. 본 증례의 경우 Clamshell 절개 방법을 적용함으로써 종격 동내 병변에 대한 접근이 용이하였으며, 수술 결과 및 합병증 등의 측면에서도 일차 완전교정술의 한 방법 으로 고려해 볼만하다고 여겨진다.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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