Primary pericardial mesothelioma is extremely rare and the incidence is low among the mesotheliomas that originate from other parts of the body. The prognosis of the tumor is unfavorable due to its late presentation, difficulties in early diagnosis and complete resection, and the limited treatment options. Herein, we report a case of pericardial mesothelioma. The patient is a 55-year-old woman who presented with chronic cough and dyspnea. During the examination, pericardial effusion was found and pericardial window formation was followed. She visited our hospital because of persistent dyspnea, with right shoulder and chest pain. Four discrete masses were discovered in the chest CT. CT guided-fine needle aspiration biopsy was negative for malignancy. Right exploratory thoracotomy and partial resection of 3${\times}$3 cm mass abutting pericardium was performed and was histologically diagnosed as malignant mesothelioma, biphasic type. Pericardial mesothelioma is rare, but it should be remembered as an important differential diagnosis in patients with persistent pericardial effusion and symptoms of dyspnea and constrictive pericarditis.
싣낭삼출액에 대한 검상하 심낭배액술의 임상적 효용성을 알아보기 위하여 1986년 1월부터 1995년 12월까지 10년간 서울대학교병원 흉부외과에서 검상하 심낭배액술을 시행 받았던 총 80명의 환자를 대상으로 임상 기록을 분석하였다. 남녀 구성은 남자 39명, 여자 41명이었으며, 연령은 20세에서 80세까지 분포하였고 평균 50$\pm$15세였다. 수술 전 모든 환자에서 심초음파 검사를 시행하여 심방삼출을 확인하였다. 50명(62.5%)의 환 자는 전신마취 하에 수술을 시행하였고 30명(37.5%)의 환자는 국소마취 하에서 수술을 시행하였다. 악성종양 에 의한 심낭삼출액은 33례(41.3%)였으며 이들 중 결과 확인이 가능했던 31례의 심낭액 세포검사와 29례의 심낭조직 생검 결과 각각 14례(45%)와 7례(24%)에서 양성이었다. 결핵성 심낭삼출액은 27례(33.8%)였으며 이 들 중 12례(44.4%)에서 확진이 가능했는데, 배양검사에서 결핵균이 자란 경우는 1례 뿐이었고, 조직생검에서 건락괴사를 동반한 만성 육아종성 염증소견이 확인된 경우는 12례였다. 수술사망은 14례(17.5%)였으며 모두 악성 심낭삼출 환자였다. 수술사망 환자 중 수술수기와 직접 연관되어 사망한 경우는 없 駭\ulcorner 수술사망 14례를 제외한 나머지 66명의 환자들에 대한 추적관찰 기간은 9일에서 5년까지로, 평균 452일이었다. 추적기간 중 심낭삼출의 재발로 다시금 심낭배액술이 필요했던 경우는 모두 6례(7.5%)였으며 그중 1례는 재수술 직후 갑작스런 심정지로 사망하였다. 만성 압박성 심낭염으로 이행되었던 경우는 4례(5%)였으며 이들 중 2명은 심낭절제술을 시행 받았다. 결론적으로 검상하 심낭배액술은 비교적 간편하고 안전하게 시행할 수 있으며, 심낭배액술시 시행하는 심낭액 세포검사와 조직생검을 통해 원인 진단에도 도움을 줄 수 있다고 생각된다.
심장압전을 동반하는 흉막 및 심낭삼출은 신생아, 특히 극소 저출생체중아에서 흔히 시행되는 제대정맥도관의 드물게 발생하는 치명적인 합병증으로서 신속한 진단과 치료를 요한다. 저자들은 극소저출생체중아에서 제대정맥도관의 합병증으로 발생한 흉막삼출과 심장압전을 동반한 심낭삼출을 흉관삽입과 심낭도관술로 치유한 1례를 경험하고, 아직 국내에는 보고된 적이 없어 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
A 1-year-old castrated male Korean Shorthair cat presented with dyspnea, anorexia, lethargy, and seizures. Physical examination revealed salivation, right forelimb hemiparesis, and rapid breathing. No abnormalities were detected on auscultation. Laboratory findings revealed increased levels of bilirubin, aspartate aminotransferase (AST), globulin, glucose, and a decreased albumin-to-globulin (A:G) ratio. Both N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and feline serum amyloid A (fSAA) levels were significantly elevated. Thoracic radiography revealed mild cardiomegaly and diffuse increased interstitial infiltration with soft tissue opacity in the periphery of the right caudal pleural space. Echocardiography and lung ultrasonography were performed to investigate the cause of mild cardiomegaly and soft tissue opacity in the pleural space. Echocardiography revealed a mild amount of echogenic pericardial effusion, and lung ultrasonography showed an echogenic soft tissue mass with no blood signal in the right caudal pleural space, suggestive of a granulomatous lesion. After obtaining 5 mL of pericardial fluid through pericardiocentesis, cytology of the pericardial effusion sample revealed marked neutrophils and macrophages with no bacteria. IDEXX feline infectious peritonitis (FIP) virus real-time reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) confirmed the presence of the FIP virus biotype in the sample. This case presents a rarely reported atypical mixed form of FIP in a cat diagnosed ante-mortem using pericardial effusion analysis. In this case, ultrasound examination played a crucial role in the definitive diagnosis of FIP by PCR biotyping through pericardiocentesis. Ultrasonography can be highly beneficial in guiding the diagnosis and evaluation of cats with suspected FIP.
Jun-Hyuk Min;Jiwoong Yoon;Sooyoung Son;Woo-Jin Song;Siheon Lee;Youngmin Yun;Hyunjung Park;Jongtae Cheong;Alba Maria M. Shank;Myung-Chul Kim
한국임상수의학회지
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제41권3호
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pp.170-177
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2024
An adult male dog was presented for hemorrhagic pericardial effusion. Echocardiography and computed tomography revealed nodule-like lesions on the pericardium. Cytology of pericardial effusion and excisional pericardial lesions indicated neoplastic effusion. Histopathology indicated an inflamed neoplasm with a primary differential diagnosis of hemangiosarcoma and malignant mesothelioma (MM). Immunohistochemistry showed that atypical cells were positive for cytokeratin and vimentin, but negative for CD31, strongly favoring pericardial MM. Postoperative NT-proBNP level remained increased, which led to the administration of epirubicin to minimize potential cardiotoxicity. During the 4 cycles of epirubicin treatment, a total cumulative dose of 108 mg/m2 was administrated and no effusion recurrence was observed. After a month post-completion of chemotherapy, however, pleural effusion was detected with cardiac masses. The owner requested no further diagnostic investigations and chemotherapy. Due to deteriorating conditions, the dog died 132 days after the first presentation. Our case is the first notable attempt to treat canine malignant mesothelioma with epirubicin, providing the clinicopathologic, diagnostic routine, and clinical course of the affected dog.
A 4-year-old, female pomeranian was admitted to Veterinary Medical Teaching Hospital of Seoul National University for evaluating cough and acute abdominal distension. Idiopathic pericardial effusion was diagnosed by radiography, echocardiography and analy
12년령의 중성화한 암컷 골든레트리버가 3개월간의 호흡곤란과 기력저하를 주호소로 내원하였다. 심낭삼출물과 심장부위의 종괴가 심장초음파 상에서 확인되었다. 심낭절제술과 종괴 제거가 이루어졌으며 확진을 위해 조직검사를 수행하였다. 종괴는 현미경 검사 상에서 적혈구와 피브린, 호중구로 이루어진 혈종임이 확인되었다. 염증세포와 반응성 섬유 조직에 의해 두꺼워진 중증의 화농성 심낭염 소견이 확인되었으며, 종양 소견은 관찰되지 않았다. 이 증례는 수의학에서 개의 심장혈종에 의한 심낭삼출물 발생의 최초 보고이다.
11살된 암컷 푸들 (체중 2.3 kg)이 지속적인 기침, 호흡곤란, 운동불내성 및 식욕부진으로 내원하였다. 영상진단 검사 및 실험실 검사를 통해, 환자는 ISACHC Ib 단계의 이첨판 패쇄부전증이 합병된 특발성 출혈성 심낭수 유출증으로 진단되었다. 우측 흉벽에서 심낭에 접근하여 투시현미경의 조사 하에 엘리게이터 포셉과 카테터를 이용한 경피하 심낭 부분절개술을 실시하였다. 시술 직후 실시한 ECG 와 심초음파 검사에서 환자의 심장 기능은 크게 개선되었다. 환자는 경도의 이첨판 역류증과 술 후 감염을 관리하기 위해 furosemide (1 mg/kg, bid, PO), enalapril (0.5 mg/kg, bid, PO), cephradine (20 mg/kg, bid, PO)을 처방 받고 퇴원하였다. 2주 후 실시된 검사에서 심낭수는 발견되지 않았으며 임상증상은 크게 개선되어있었다. 현재는 이첨판 패쇄부전증에 대한 처치를 위해 enalapril을 투약 중이고, 주기적으로 환자를 모니터하고 있다.
We report a case of malignant pericardial effusion originated from adenocarcinoma of the lung incidentally diagnosed by bone scintigraphy, prior to echocardiographic detection. A 76 year-old man with adenocarcinoma of the lung underwent Tc-99m MDP bone scintigraphy to evaluate skeletal metastasis. Anterior images of the chest of the bone scintigraphy unexpectedly showed diffuse increased activity in the region of the heart surrounded by an oval-shaped band of increased activity corresponding to the periphery of the cardiac silhouette (Fig. 1). There was no evidence of bony metastasis. Pericardial effusion was confirmed by echocardiography (Fig. 2) and malignant cells were revealed by subsequent microscopic examination of the pericardial fluid. Bone scintigraphy using Tc-99m phosphate compounds is commonly used to detect bony metastasis in cancer patients. Tc-99m phosphate compounds occasionally accumulate in extra-osseous sites, including $pleural^{1,2)},\;pericardial^{3,4)},\;and\;ascitic\;fluids^{5,6)}$. It has been reported that their accumulation in serous effusions should strongly suggest $malignancy^{1-6)}$. The exact mechanism for accumulation of Tc-99m phosphate compounds in serous effusions is unclear. Several investigators have proposed that the radiopharmaceuticals exuded directly from peripheral vessels to the serous cavity due to increased vascularity and vascular permeability, and bleeding by disruption of blood vessels due to cancerous $infiltration^{5,6)}$.
Yunhee Joung;Hyerin Ahn;Jeongbae Choi;YoungMin Yun;Woo-Jin Song
한국임상수의학회지
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제41권2호
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pp.106-111
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2024
A 4-year-old neutered female domestic shorthair cat weighing 5.1 kg was referred to Jeju National University Hospital with acute onset respiratory distress, weakness, and anorexia. The patient had a history of stressful antecedent events that involved bullying by a newly introduced cat. Thoracic radiography and echocardiography revealed a stage C hypertrophic cardiomyopathy phenotype based on the American College of Veterinary Internal Medicine classification system with pulmonary edema, pleural effusion, and pericardial effusion at the same time. The patient was treated with furosemide, pimobendan, and rivaroxaban. Pericardiocentesis was performed because pericardial effusion was identified. Reevaluation after 30 days revealed a normal respiratory rate on physical examination, normal cardiac shape on thoracic radiographs, and normal cardiac measurements on echocardiography. The patient was tentatively diagnosed with transient myocardial thickening (TMT) and all medications were discontinued. Six months after the initial hospitalization, the cat continued to do well without any clinical signs or left ventricular wall thickening. This case is the first report describing feline TMT in Korea. Moreover, it involves a rare case in which pulmonary edema, pleural effusion, and pericardial effusion, which induce cardiac tamponade, occurred simultaneously due to TMT-related congestive heart failure.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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