Rou, Woo Sun;Joo, Jong Seok;Kang, Sun Hyung;Moon, Hee Seok;Kim, Seok Hyun;Sung, Jae Kyu;Lee, Byung Seok;Lee, Eaum Seok
The Korean Journal of Gastroenterology
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v.72
no.6
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pp.313-317
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2018
During laparoscopic cholecystectomy, a surgical clip is used to control the cystic duct and cystic artery. In the past, metallic clips were usually used, but over recent years, interest in the use of Hem-o-lok clips has increased. Surgical clip migration into the common bile duct (CBD) after laparoscopic cholecystectomy has rarely been reported and the majority of reported cases involved metallic clips. In this report, we describe the case of a 53-year-old woman who presented with abdominal pain caused by migration of a Hem-o-lok clip into the CBD. The patient had undergone laparoscopic cholecystectomy 10 months previously. Abdominal CT revealed an indistinct, minute, radiation-impermeable object in the distal CBD. The object was successfully removed by sphincterotomy via ERCP using a stone basket and was identified as a Hem-o-lok clip.
Purpose: In children overlap of autoimmune hepatitis (AIH) and primary sclerosing cholangitis is labelled as autoimmune sclerosing cholangitis (ASC). The only prospective pediatric study showed a high prevalence of ASC by using endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Aims of our study were to find the prevalence of ASC by using magnetic resonance cholangiography (MRC) in AIH and in non-AIH cirrhosis and to compare clinical presentation and outcome of AIH and ASC. Methods: Prospectively we did MRC in 38 children with AIH (cases) and 19 disease controls (Wilson disease). Multiple biliary strictures with proximal dilatation on MRC were taken as definitive changes of ASC. Detail clinical, laboratory parameters, liver histopathology and treatment outcome were recorded. Results: The median age of cases was 11.5 (3-18) years, 22 (57.9%) were girls and 28 (73.7%) were diagnosed as type 1 AIH. MRC was done in 11 children (28.9%) at the time of diagnosis and in 27 (71.1%) after a median follow-up of 2.5 (0.3-10) years. Abnormal MRC changes were seen in 14/38 (36.8%) of AIH and 8/19 (42.1%) of controls. However, definite changes of ASC were present in four (10.5%) children in AIH and none in controls. None of the clinical, laboratory, histological parameters and treatment response were significantly different between ASC and AIH groups. Conclusion: The prevalence of ASC in children with AIH was just 10.5%. We suggest MRC in select group with cholestatic features, inflammatory bowel disease and in those who showed poor response to immunosuppression instead of all children with AIH.
Kit-Fai Lee;Janet Wui Cheung Kung;Andrew Kai Yip Fung;Hon-Ting Lok;Charing Ching Ning Chong;John Wong;Kelvin Kai Chai Ng;Paul Bo San Lai
Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery
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v.27
no.4
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pp.437-442
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2023
Emergency pancreaticoduodenectomy (EPD) is a rarely performed operation. It is important to know the indications and outcomes of EPD to have a better understanding of its application in clinical practice. A review of eight consecutive cases of EPD was done. Between January 2003 and December 2021, 8 out of 370 patients (2.2%) in a single center received pancreaticoduodenectomy as emergency. There were six males and two females with a median age of 45.5 years. The indications were trauma in three patients, bleeding tumors in two patients, and one patient each in obstructing duodenal tumor, postoperative complication and post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) complication. The median operative time and blood loss were 427.5 minutes and 1,825 mL, respectively. There was no operative mortality. Seven patients (87.5%) had postoperative complications. Three patients (37.5%) developed postoperative grade B pancreatic fistula. The median postoperative hospital stay was 23.5 days. Five patients were still alive while three patients survived for 13, 31, and 42 months after the operation. The causes of death were recurrent tumors in two patients, and sepsis in one patient. According to this case series, EPD is associated with increased morbidity and pancreatic fistula, but is still deserved in life-threatening situations and long-term survival is possible after EPD.
Situs inversus totalis (SIT) is a rare condition in which cardiac and abdominal organs are inverted from their normal left-sided orientation. Mirizzi syndrome, characterized by the obstruction of the common hepatic duct or the common bile duct by gallstone, is a rare condition. Mirizzi syndrome co-occurrence in SIT patients is rare. Gallbladder in sinistroposition is extremely uncommon in SIT patients. We report a known case of diabetes, ventricular septal defect with transposition of the great arteries in a 32-year-old female who presented with jaundice, cholangitis, chills, and fever that had lasted for 10 days. She was confirmed to have SIT with type III Mirizzi syndrome following a series of diagnostic procedures. Primarily, endoscopic retrograde cholangiopancreatography along with common bile duct stenting was performed to initially reduce cholangitis. After an eight-week follow-up after the reduction of cholangitis, surgery was conducted. Mirror-imaged ports were used for the laparoscopic procedure, and the surgeon was on the patient's right side rather than the usual left side. The patient was discharged from the hospital following two days of uneventful healing.
The exocrine part of the pancreas has a duct system called the pancreatic ductal system (PDS). Its mechanism of development is complex, and any reorganization during early embryogenesis can give rise to anatomical variants. The aim of this study is to collect, classify, and analyze published evidence on the importance of anatomical variants of the PDS, addressing gaps in our understanding of such variations. The MEDLINE, Web of Science, Embase, and Google Scholar databases were searched to identify publications relevant to this review. R studio with meta-package was used for data extraction, risk of bias estimation, and statistical analysis. A total of 64 studies out of 1,778 proved suitable for this review and metanalysis. The meta-analysis computed the prevalence of normal variants of the PDS (92% of 10,514 subjects). Type 3 variants and "descending" subtypes of the main pancreatic duct (MPD) predominated in the pooled samples. The mean lengths of the MPD and accessory pancreatic duct (APD) were 16.53 cm and 3.36 cm, respectively. The mean diameters of the MPD at the head and the APD were 3.43 mm and 1.69 mm, respectively. The APD was present in only 41% of samples, and the long type predominated. The pancreatic ductal anatomy is highly variable, and the incorrect identification of variants may be challenging for surgeons during ductal anastomosis with gut, failure to which may often cause ductal obstruction or pseudocysts formation.
Background: A pancreatic pseudocyst is one of various complications occurring in acute or chronic pancreatitis. It is usually located in the retroperitoneal space near the pancreas. However, other unusual locations are also possible. Jones initially described the mediastinal pseudocyst in 1940. Since then, fewer than 50 cases have been reported. A diagnosis of a mediastinal pseudocyst is accomplished by imaging studies revealing the cystic nature of the mass with evidences of acute or chronic pancreatitis. There is some controversy regarding the appropriate management of mediastinal pseudocyst because of the high mortality and morbidity after surgical management. Here we report a case of a mediastinal pancreatic pseudocyst found in a patient with asymptomatic alcohol-related pancreatitis complicated by the development of a mediastinal pseudocyst, which quickly resolved after endoscopic retrograde pancreatic and biliary drainage and subcutaneous injection of a somatostatin analog(octreotide acetate) without any complications.
Park, Chan Sung;Lee, Soon Jung;Do, Gi Won;Oh, Ssang Yong;Cho, Hyun;Kim, Min Su;Hong, Il Ki;Bang, Sung Jo;Jegal, Yang Jin;Ahn, Jong-Joon;Seo, Kwang Won
Tuberculosis and Respiratory Diseases
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v.65
no.2
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pp.131-136
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2008
Cholethorax (bilious pleural effusion) is an extravasation of bile into the thoracic cavity via a pleurobiliary fistula (and also a bronchobiliary fistula). It is an extremely rare complication of thoraco-abdominal injuries. It can be caused by congenital anomaly and also by hepatobiliary trauma, severe infection or iatrogenic procedures. The definitive diagnosis is made with aspiration of bilious fluid from the pleural space during thoracentesis, by finding a fistulous tract during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or cholagioscopy, or with finding an abnormal pleural accumulation of radioisotope during hepatobiliary nuclear imaging. Its symptoms include coughing, fever, dyspnea and pleuritc chest pain. Herein we report on a case of cholethorax following performance of percutaneous transhepatic cholangioscopy (PTCS) to remove incidentally discovered common bile duct (CBD) stones.
Huh, Jung Hun;Lee, Su Mi;Koo, Tae Hyoung;Shin, Bong Chul;Um, Soo Jung;Yang, Doo Kyung;Lee, Soo-Keol;Son, Choonhee;Rho, Mee Sook;Kim, Ki Nam;Lee, Ki Nam;Choi, Pil Jo
Tuberculosis and Respiratory Diseases
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v.64
no.5
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pp.383-386
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2008
An elevated serum CA19-9 level is an indication of pancreatic and biliary tract cancer. However, it has recently become known that nonmalignant gastrointestinal diseases and a variety of nonmalignant respiratory diseases, such as idiopathic interstial pneumonia, collagen vascular disease associated lung diseases, diffuse panbronchiolitis and bronchiectasis, can also show an elevated serum CA19-9 level. We recently encountered a case of bronchiectasis with persistently elevated serum CA19-9, but without any evidence of malignant disease in endoscopic retrograde pancreatocholangiography, abdominal computed tomography, and positron emission tomography. After serial follow-up of 3 years and 10 months, there was still no evidence of cancer. It is believed that the elevated serum CA19-9 level was due to bronchiectasis. An elevated serum CA19-9 level should be interpreted carefully with the patients' clinical condition.
The purpose of this study is to evaluate usefulness of aid table in ERCP operation. Fifteen patients (mean age: $76.0{\pm}11.4$) and Six Staffs are took part in the questionnaire survey. We evaluated usefulness of aid table as follows: comfortableness, psychological stability, satisfaction from extreme satisfaction as 1 point to extreme satisfaction as 5 point by questionnaire. In the results of comfortableness, the patients reported uncomfortable as $1.7{\pm}0.5$ point at ERCP operation without aid table but they are reported comfortable at using aid table as $4.4{\pm}0.5$ point (p-value${\leq}0.000$). In the psychological stability, the patients have satisfaction ($4.8{\pm}0.4$ point) for aid table. In the addition, the patients felt satisfaction ($4.9{\pm}0.3$ point) for aid table. These results are considered that to use of aid table will give a useful to ERCP operation.
Somak Das;Tuhin Subhra Manadal;Suman Das;Jayanta Biswas;Arunesh Gupta;Sreecheta Mukherjee;Sukanta Ray
Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery
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v.27
no.4
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pp.350-365
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2023
Backgrounds/Aims: Extra hepatic portal venous obstruction (EHPVO) is the most common cause of portal hypertension in Indian children. While endoscopy is the primary modality of management, a subset of patients require surgery. This study aims to report the short- and long-term outcomes of EHPVO patients managed surgically. Methods: All the patients with EHPVO who underwent surgery between August 2007 and December 2021 were retrospectively reviewed. Postoperative complications were classified after Clavien-Dindo. Binary logistic regression in Wald methodology was used to determine the predictive factors responsible for unfavourable outcome. Results: Total of 202 patients with EHPVO were operated. Mean age of patients was 20.30 ± 9.96 years, and duration of illness, 90.05 ± 75.13 months. Most common indication for surgery was portal biliopathy (n = 59, 29.2%), followed by bleeding (n = 50, 24.8%). Total of 166 patients (82.2%) had shunt procedure. Splenectomy with esophagogastric devascularization was the second most common surgery (n = 20, 9.9%). Nine major postoperative complications (Clavien-Dindo > 3) were observed in 8 patients (4.0%), including 1 (0.5%) operative death. After a median follow-up of 56 months (15-156 months), 166 patients (82.2%) had favourable outcome. In multivariate analysis, associated splenic artery aneurysm (p = 0.007), isolated gastric varices (p = 0.004), preoperative endoscopic retrograde cholangiography and stenting (p = 0.015), and shunt occlusion (p < 0.001) were independent predictors of unfavourable long-term outcome. Conclusions: Surgery in EHPVO is safe, affords excellent short- and long-term outcome in patients with symptomatic EHPVO, and may be considered for secondary prophylaxis.
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[게시일 2004년 10월 1일]
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